67岁父亲肺腺癌4A期 L858R-伏美替尼治疗中
本帖最后由 肺腺癌L858R 于 2025-4-15 18:05 编辑病情：
24年4月底我父亲因为呼吸不畅就医，抽胸水、做穿刺活检、做基因检测，结论为：
左肺上叶肿物穿刺活检:送检少量穿刺肺组织镜下见异型细胞呈巢团状、泡状浸润性生长，核深染、核圆形小圆形，或不规则，核仁隐约可见;并见坏死，色素沉着，问质纤维组织增生，慢性炎症细胞浸润:结合免疫组化染色结果，病变诊断肺非小细胞癌，符合肺腺癌。
免疫组化:(1):肿瘤细胞TTF-1(+++),NapsinA(+),CK7(+),SMA(-),BRAFV600E(-), EGFR (+), P40 (-), P63(弱+), ALK(NEG)(-), ALK(D5F3)(-), Ber-EP4(+),CEA(灶+)，CR(-/+),P53(约80%+，突变型),Ki-67(约70%+)）；
基因检测-EGFR： c.2573T>G p.L858R 33.08%EGFR： 基因扩增 （拷贝数5.64）SOX2： 基因扩增 （拷贝数5.37）TP53： c.747G>T p.R249S 39.84%；
治疗方案：靶向药-埃克替尼
2024年9月因为埃克替尼副作用严重，转院华西后换药-伏美替尼
202年9月-2025年3月的CT报告无未见明显变化：左肺上叶尖后段见软组织密度结节，大小约1.8x1.1cm，不均勾强化，局部支气管闭塞，左侧胸膜增厚、强化，左侧斜裂多发小结节，较大者约1.6x1.1cm双肺多发小结节，长径约0.3cm-0.6cm。双肺透光度增加，右肺上叶多发囊状透光影。双肺散在少许斑片、条索影。气管及叶、段支气管未见狭窄、闭塞及扩大。肺门及纵隔淋巴结未见肿大。心脏未见增大，主动脉及司上大分支血管壁见钙化斑块影，心包未见积液。双侧胸腔未见积液。甲状腺形态不规则，见稍低密度弱强化结节。甲状腺形态不规则，见稍低密度弱强化结节，左肺上叶尖后段结节，左侧胸膜增厚、强化，左侧斜裂多发结节，考虑肿瘤性病变伴胸膜转移?请结合临床。双肺多发小结节，炎性结节?或其他?请随诊复查。肺气肿征象，双肺散在少许慢性炎症。主动脉及弓上大分支血管壁钙化。甲状腺形态不规则，伴结节影，请结合超声检查
MRI：双侧额顶叶白质内见少许斑点状长T1长T2信号，FLAIR呈高信号，增强未见强化。双侧脑室周围少许FLAIR高信号。部分脑沟、脑池稍加深、增宽，脑室稍增宽，中线结构未见偏移。左侧顶骨见结节状明显强化影，直径约1.1cm。诊断结果意见
脑白质高信号，Fazekas 1级，对比2024-12-19MRI未见明显变化。脑萎缩。左侧顶骨强化结节，对比旧片未见明显变化。
期间的血液指标如图：
请问大家病灶无变化但是血液指标一直在上涨这是耐药？转小？
我父亲比较排斥化疗，医生建议的增加化疗方案暂时无法执行。
请教大家我父亲这个病情有什么好的建议方案~ 增加一个描述：家人觉得穿刺部位（一年前做的穿刺）有一股臭味，类似老人味 如果单靶向能控制住是最好的，否则就是化疗，或者化疗+抗血管；如果有脑转可以考虑伏美加量；确认到现在一年，基因突变的变化应该不大，咨询医生有没有必要再做，找到耐药机制或者对上一次的检测存在异议 永尾完冶 发表于 2025-4-16 11:57
如果单靶向能控制住是最好的，否则就是化疗，或者化疗+抗血管；如果有脑转可以考虑伏美加量；确认到现在一 ...
谢谢回复，现在医生就是建议加化疗，但是我父亲本人比较抗拒这个治疗方案。考虑到心态比较重要，我们没有强烈推进。现在就是担忧血象的变化，很担忧 血液指标仅仅参考，一般不用来指导治疗方案的变更。 闯关3AN2 发表于 2025-4-17 15:56
血液指标仅仅参考，一般不用来指导治疗方案的变更。
谢谢回复，我就是担心他靶点是EGFR+TP53，容易耐药，就担心进展了~抱着血象早于病灶反应的观点就更担心进展了，我父亲又不接受化疗，有点无助 肺腺癌L858R 发表于 2025-4-17 17:43
谢谢回复，我就是担心他靶点是EGFR+TP53，容易耐药，就担心进展了~抱着血象早于病灶反应的观点就更担心进 ...
硬按照你的想法，可以尝试联合贝伐珠单抗，试图抄袭一代药A+T延缓耐药的模式，埃克替尼也许可以吧
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