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手术真的会造成癌细胞的扩散和转移吗?

2020-9-10 17:37| 发布者: 小曲| 查看: 106| 评论: 1|原作者: 小曲

摘要: 如果癌症在早期发现,就有很大的概率可以进行手术切除,要知道手术治疗是为数不多的可治愈癌症的治疗方式,真可谓是不幸中的万幸了。但是仍有不少的实例说明手术后癌细胞会复发和转移,因此很多病友开始 ...
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作者:许柯

如果癌症在早期发现,就有很大的概率可以进行手术切除,要知道手术治疗是为数不多的可治愈癌症的治疗方式,真可谓是不幸中的万幸了。但是仍有不少的实例说明手术后癌细胞会复发和转移,因此很多病友开始对手术望而生畏。那么手术真的会导致癌细胞的扩散和转移吗?到底应不应该进行手术治疗呢?想要找寻问题的答案就要先知道癌症到底是怎样扩散和转移的。

癌细胞的扩散和转移

由于癌细胞自身特有的属性(无限增殖、可转化、易转移),这就导致癌细胞会疯狂向外部“扩张”,它通过局部浸润、直接蔓延和转移这三种形式不断向外突围。但癌细胞的扩散并不是畅通无阻的,它要经过数十次变异,克服细胞间粘附作用脱离出来,并改变形状穿过致密的结缔组织。逃脱出来的癌细胞便会通过微血管搭上血液的便车去到其他的器官当中;亦或是通过生长因子的帮助进入淋巴管到达新的环境。在进入到新的环境后,癌细胞仍要经历“九九八十一难”才能顺利脱险,最终仅有数亿分之一的癌细胞可以存活下来。而存活下来的癌细胞就会在此扎寨筑营,不断繁衍下去,就这样形成了肉眼可见的转移瘤。

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癌细胞的血行转移
图片来源:病理柳叶刀

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癌细胞的淋巴转移
图片来源:病理柳叶刀

据统计,癌症转移导致的死亡,占癌症总死亡的90%以上。其中,80%以上的癌症是在手术后3年复发或转移的,只有10%的癌症是在手术5年后出现的,这也是为什么临床上用5年生存率来判断癌症治疗效果的原因。

手术是否会导致癌细胞扩散、转移?

答案是否定的,手术只有极低的概率会造成癌症的扩散和转移,基本上在几千例手术中也不会出现一例由手术造成癌细胞扩散和转移的。

如今的肿瘤手术都需要遵循无瘤原则,医生不会直接对肿瘤本体进行切割,而是将肿块周围的可疑组织和淋巴结一并进行清除,因此手术基本不会直接造成肿瘤的扩散和转移。对于中晚期可接受化疗的患者,在术后还要接受进一步的化疗治疗,以达到尽可能全面地清理癌细胞的目的。

当然了,如果手术中医生出现了失误,不慎将肿瘤弄破,这就会造成肿瘤的散播,但这种情况及其罕见,且主要原因是医生的操作失误而不是手术本身导致的。

目前,手术仍是最好的治疗癌症的方法之一,如果符合手术要求,最好进行手术治疗,因为比起手术治疗的效果,手术所造成转移的风险几乎可以忽略不计。

为什么术后会出现在复发和转移?

既然手术造成扩散、转移的风险如此低,那为什么接受过手术治疗的患者中还是有很高的比率会有癌症复发和转移的情况呢?

1.手术切除后会有残存癌细胞
所谓的肿瘤根治手术仅仅是指解剖学意义上的根治(即无肉眼可见肿瘤组织),而并非能达到真正意义上的根治,手术并不能切除、消灭所有的癌细胞,因此手术更确切点可以称为“肿瘤减瘤术”。

肿瘤干细胞是所有肿瘤细胞的“祖先”,通过自我更新以及无限增殖的能力维持肿瘤细胞的生命,几乎所有的肿瘤中都潜伏着极少量的肿瘤干细胞。手术即使切除了99.9%,剩余0.01%的癌细胞仍能存活下来。而潜伏在肿瘤中的肿瘤干细胞在一般停留在G0期(休眠状态,在适当刺激下才会开始分裂、增殖),有较高的DNA修复能力,表达高水平的抗凋亡蛋白,因此可以对传统的放、化疗耐药,且对免疫治疗也不敏感。也就是说,一旦手术不能彻底切除肿瘤,肿瘤就很可能在肿瘤干细胞的支持下再度复发。

2. 癌细胞在手术前已发生转移
上面说到了癌细胞的转移是一个自发的,但相对漫长且艰巨的活动。癌细胞在转移到其他器官后会有一段时间的“潜伏期”,在“潜伏期”内它们很难被发现,也没有很好的处理方法。因此,如果手术前已经有癌细胞发生转移是很难有办法发现并治疗的,此时医生进行手术切除掉原发病灶,在一段时间后就会出现复发和转移的情况。这就是为什么要在术中清扫淋巴结,并在术后进行辅助化疗的原因。

3. 手术会导致机免疫功能衰退
手术会引发伤害性刺激从而诱发机体的应激反应造成免疫功能被破坏。手术麻醉所用的阿片类药物在低温、缺氧、输血等条件下都会引发免疫抑制。

还有研究表示,外科手术能刺激一种骨髓来源的抑制性细胞(MDSC)的免疫细胞,它会抑制天然杀伤细胞(NK细胞)使NK细胞在术后一个月内对癌细胞的杀伤力大幅减弱。

免疫系统就像对抗癌细胞的防线,这主将和士兵都出现问题了,残留的癌细胞自然会大举进攻,很可能就会顺利占领“高地”,成为复发的肿瘤。

4. 手术可能引发全身炎症反应
肿瘤切除手术后伤口愈合会引发全身的炎症反应,这会给癌细胞的增殖提供合适的环境,但在术中使用抗炎类药物可有效降低癌症复发的风险。

5. 手术并不能改变肿瘤原发环境
手术切除只是将病灶切除,并没有改变肿瘤原发的环境。换句话说,如果肿瘤在人体内环境的“土壤”上已经扎根并生长了,那么手术就是将肿瘤这朵“花”连根拔起,而这片“土地”已成为癌细胞生长的良好温床,很可能会有新的癌症“花朵”重新在这片“土地”茁壮生长。

如何预防癌症复发和转移?

癌症转移的预防要从身心上协调预防。首先对于癌症治疗不要总抱有彻底摆脱的心理,要做好癌症复发和转移的心理准备。其次,保持心情的愉悦和精神的放松是癌症治疗环节中很重要的一环,只有心态平和了才能更加从容的面对疾病的治疗和可能发生的意外情况。反之,不仅会影响治疗进度和治疗效果,还会给自己带来巨大的精神负担,让自己惶惶不可终日。

在身体方面就需要将运动、饮食、营养相结合,通过合理的饮食加营养补给再结合适当的运动,可以有效提升身体素质,增强免疫力,调节肠道菌群紊乱,可以帮助患者更快适应手术并从手中恢复过来。

总结

手术虽然有极低的概率会造成癌细胞的扩散和转移,但这种风险几乎可以忽略不计,并且手术带来的风险可以通过淋巴结清扫、术后化疗或放疗的辅助治疗、术中使用抗炎药物、运动锻炼、营养补充等进一步降低。而近些年随着科学以及医学进步,外科肿瘤手术已达到微微创的级别,对病人的伤害极低。因此手术的安全性是毋庸置疑的。

癌细胞的扩散和转移是一个自发性的过程,手术会加快癌细胞的转移并没有什么实质性的证据。相较与化疗、靶向等治疗方式,手术的治疗效果无疑是不可替代的,因此如果满足手术的条件,不要因为害怕转移这个“小”而失去绝佳的治疗机会这个“大”。


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最新评论

全部评论(1)
引用 小猪72 2020-9-10 17:50
与手术切除不同,穿刺是直接把肿瘤弄破的。
在肝部、肺部这样血管及其丰富的器官内,初次诊断是否不能用穿刺?
医学界说穿刺是安全的,但是凭常识想,把身体内把肿瘤直接捅破,这怎么可能是安全呢?

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