爸爸肺腺癌Ⅲb期，盲试2992，CT显示进展，CEA却下降，迷茫中···

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本帖最后由 cecily32 于 2013-11-30 10:51 编辑

爸爸今年64岁，除有原发性高血压外，身体一直很好，平时也很注意保健，每天坚持游泳1000米，并且退休后返聘原单位上班。爸爸在今年过年时偶尔有几声咳嗽，当时认为是过年忙休息不好，但由于我怀孕6个月，爸爸想着怕影响我，加上去年年底我的表哥，也就是爸爸的亲外甥确诊肺鳞癌，爸爸就自己去医院进行检查，没想到当时医生就告诉他有恶性肿瘤的可能！随后爸爸去了另一家医院进行全面检查，包括骨扫、支气管镜、胸/腹部增强CT、心脏彩超/心电图、肺功能检查、血液、尿液检查等，除影像学显示有占位以外（具体见下表格），其他检查结果均正常。其中颅脑CT在去年12月底时爸爸自行检查过，结果正常，所以医生未再要求重新检查。期中医生一度认为爸爸可能只是肺结核，还自费进行肺结核菌的检测，也为阴性。最后医生进行了穿刺才最终确认为肺中-低分化腺癌，已不适宜手术。确诊的那一刻，我真不敢相信，身体那么好，一点不适都没有，连咳嗽也只是一整天一两声的爸爸居然得的是癌症！由于之前检查时医生过分乐观，致使整个检查从开始到确诊整整花了近一个月的时间！因此，在确诊之后的第二天爸爸和妈妈就决定了要上化疗，从那时起我就明白我们要和爸爸一起走抗癌的路了！
治疗前诊断结论：
1.胸部增强CT：右肺上叶团块灶，最大截面2.5*3.3cm，右肺中叶多发结节灶，右侧胸膜多发结节状增厚，右侧胸腔少量积液，考虑肺结核，肺癌待排除。
2.病理组织学：肺中-低分化腺癌，免疫组化：TTF1（+++），NapsinA（++），CK5/6（-）,P63（-）,CK7（+++）,Ki-67（40%+）,SY（-）,CD56（-）
3.血液检查：CEA：2.2（参考0-4.6）；神经元特异性烯醇化酶：18.45（参考0—16.3）；细胞角蛋白CK19：2.14（参考0.1-3.39）
备注：爸爸当时不能手术的原因是怀疑胸膜转移，并且其他肺叶有结节灶不能判断是否为癌组织。因此，医生建议采用先化疗，如好转可考虑手术的方案治疗。后来爸爸转到肺科专科医院，那里的医生认为不管化疗结果如何，都不适宜手术。

爸爸在第一期化疗时副作用非常强烈，当时医院的主管医生经常找不到，说话反反复复，因此，我们果断转院到了另一家呼吸专科医院，医生维持了原化疗方案，仅进行了辅助药物的调整，接下来的化疗非常顺利，可以说后3期化疗对我爸爸的效果是不错的，副作用不很明显，虽然还是会难受，但体重一直没减轻，人也没见更疲劳。当时出院的时候医生还曾说过化疗期间小结节一直没有变化，也许不是转移的癌组织，并且建议一个月后随访，但没想到这个月的时间里，大的病灶控制住了，反而小结节发展迅速！包括试用易瑞沙的这20天里，小结节点增加了3个，大有几个小结节点要团聚成大病灶的趋势！而且这20天的后半程，爸爸明显精神变差，胃口不好，还破天荒地中了暑，当时我心里就七上八下觉得是不是易瑞沙没效果，最后果然还是没能成为幸运的那部分人。
复诊之后，医生认为爸爸现在病情发展迅速，要马上压制下去，决定重新再上化疗，这次改用培美曲塞，但我担心爸爸虽然身体没有异样，但化疗后明显体质不如从前，连续化疗会不会伤害太大？在爸爸粒子植入后，我开始关注靶向药，找到了与癌共舞论坛，发现原来靶向药还有这么多种，顿时觉得爸爸治疗的方法还有好多，心里稳定了许多，但是初来乍到，还是有些不明白的地方，想请各位高人指点！
1.这个时候上化疗是否合适？我倾向论坛靶向——短期化疗——靶向这样的治疗方案，医生貌似也在这样尝试，但爸爸化疗4期后再上化疗，身体损伤会不会太大？但癌细胞发展迅速，不上化疗又怕压不住，适得其反，真是两难！
2.爸爸只做了EGFR基因检测，19及21均为野生型，并且易瑞沙吃20天后也证实无效，之前做的免疫组化类型貌似和靶点检测无关，是否还要再检测一次免疫组化？
3.如果没有条件做免疫组化，以爸爸的情况，先上什么靶向药物比较合适？一些未上市的靶向药物大家是去哪里购买的？
4.另外，爸爸的一些癌症指标（CEA等）均不敏感，只能靠定期的影响学检查吗？还是一定会有一个什么指标可以指征，只是没有发现？
5.还有易瑞沙是不是就是永远无效了？或者化疗后可能会有有效的可能？

2013.8.18
感觉这次培美的化疗对爸爸的损伤很大，到现在休息一个星期了，仍然没有什么胃口，和之前的化疗很不同！另外就是爸爸这两天一直感觉后背疼痛，让我非常心惊，很害怕是这次的化疗无效，病情又进展了···
现在正在着手准备其他的靶向药，但是进展期试药又心惊胆战，这抗癌之路真的是步步惊心啊！

2013.8.27
今天全家一起去了医院等这次化疗的结果，没想到培美无效，右肺下叶的小结节一下猛增到3.8*2.4cm，这样的增加速度连医生都认为少见！现在初步和医生确定的是先选下叶的组织检查病理，再做下步打算，但医生有提前预知，可能要用阿瓦斯汀。不过医生也说了，这个就是到头的化疗药了，再无效就没有更好的办法了。希望爸爸的病理出来后能是好的结果，能让医生更有针对性的治疗！

2013.9.4
今天终于等到了病理诊断的结果，仍然是肺腺癌，类型不变！之前在我的强烈要求下加做了免疫组化，结果是：TTF1（+++），NapsinA（++），P63（-）,CK7（+++）,Ki-67（75%+）,
EGFR(+++),VEGF(+++),Her-2(+),ALK(-),医生给出的方案是用阿瓦斯汀+铂类压压，毕竟从5月底化疗完到现在所用的药物基本都无效，肺部病灶呈现爆发状态，并且人的状态也越来越不好。
不管怎么说至少有了免疫组化的结果，更能指导后续的靶向用药，但是我一点不明白，爸爸E靶点免疫组化高表达，但基因不突变，当时吃正版易瑞沙仍然进展，是不是之后E靶点的药物都是无效的呢？或是因为当时试药有干扰，导致的易瑞沙无效，那么特罗凯有没有机会有效呢？

2013.10.1
爸爸的第六次化疗（阿瓦+卡铂+吉西）结束了，感觉效果不太好，他仍然没有什么食欲，人也一直疲乏，甚至还有腰酸的症状（非常担心有骨转）。终于盼到了评估，结论是暂时控制住了肿瘤，但是仍略有变大。真的有点打击人！现在又面临两难得选择：我想让爸爸试试阿西，但是阿瓦的效果不大好，阿西是不是也差不多呢？另外，也想试试特罗凯，但是进展期不敢贸然上比较没把握的药；又或是克药呢？但从免疫组化看，希望不大。
到底应该怎么做呢？

2013.11.29
2992（60mg约25天，75mg爸爸不能耐受）25天后复查，CT显示肺部病灶继续增大（快速进展），看来E靶点的药对爸爸是无效了，但是cea下降，CA-125却一直升高，这个结果我有点懵。按憨叔说CT显示靠后，CEA提前，那么爸爸这样的结果是药物有效吗？可CA-125却一直升高？有效或是无效呢？
另外，从这么久的治疗来看，CEA可以说敏感吗？又或者应该以CA-125为参考指标呢？

主要治疗过程
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