30岁肺腺癌晚期，淋巴肝骨心包转，求助各位指导！

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本帖最后由与希2015 于 2013-9-13 11:18 编辑

女，30岁，有九个月女娃一枚，把2013年7月4日至今的治疗和检查经过发上来（山东省肿瘤医院治疗），还请各位指导：
2013年7月4日因憋气、咳嗽、呕吐到医院住院检查，血液检查：cea：34.06，ca199:2.7，ca153:13.85，ca72-4:2.42，nse：32.71，cyf21-1：16.78。胸水cea：341，心包积液cea：889。
2012年7月4日-8日  抽取心包积液和胸水后症状缓解
2013年7月9日 PET-CT报告
左下肺不分不张，不张肺组织内可见长径约2.5cm放射性浓聚灶，最高SUV12.9，双肺肺野内弥漫分布栗粒样结节，双下肺可见条索影及不分肺不张，双侧胸腔及心包积液，双肺门、纵膈、双侧锁骨区可见多发肿大淋巴结，不分融合成团，肿大淋巴结累及心底部心包。
肝部可见数个放射性浓聚灶，最大者长径约1.5cm，最高SUV6.5，右侧臀大肌骶骨附着处可见片状摄取灶，最高SUV3.6。
C5、T10，右侧坐骨可见团块状放射性浓聚灶，最高SUV9.1，病变骨质密度略疏松，全身骨髓弥漫轻度放射性摄取。
脑部正常显影，颌面部及颈部其他组织正常显影，纵膈血池影正常，脾不大，胃显影正常，双肾及双输尿管显影正常。腹部内可见正常肠影。余无特殊。
诊断意见：1、左下肺高代谢肿块，考虑为肺癌，建议活检；多发淋巴结转移，弥漫肺转移，多发肝转移，心包转移，多发骨转移，全身弥漫骨髓轻度放射性摄取，不除外骨髓肿瘤侵润，双侧胸腔及心包积液。双肺下不张。2、右侧臀大肌片状放射性摄取，建议观察。
2013年7月13日  胸水样本基因检测EGFR和KARS都不突变。没有做免疫组化。
2013年7月10日-14号第一次化疗多西他赛+顺铂，天晴依泰
2013年7月30日-8月3日  第二次化疗多西他赛+顺铂
2013年7月30日  cea27，较7月4日cea34有所下降。
2013年8月5日对两个疗程化疗进行评估，评估有效，胸腹部CT结果如下：
左肺下叶见一类圆形结节灶，直径约1.4cm，边缘分叶、短毛刺，局部牵引临近胸腔，其内可见空泡影，病灶增强扫描呈显著不均匀强化。左肺下叶见少许条索状密度增高影。纵膈内右上气管旁、气管前腔静脉后、主动脉弓旁、气管隆突下及左锁骨上见多发肿大淋巴结，大者短径约1.3cm。右侧腋窝示一直径约0.6cm淋巴结，可见强化。双侧胸膜无增厚，胸腔内未见积液，心包内可见环形液体密度影，最厚处约2.5cm。
肝脏大小形态尚可，肝右后叶可见两个结节灶（3-49,、60），边缘模糊，大者直径约0.6cm。胆囊充盈，壁不厚。左肾见一囊性密度灶，边界清，无强化，直径约0.6cm。胰、脾、右侧肾上腺及扫描内右肾未见异常。左侧肾上腺增大，局部可见以类似圆形结节灶，直径约0.8cm。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。
T1椎体右侧缘示结节状骨质疏松区，T10椎体内示一圆形高密度结节灶。
诊断结果：1、左肺下叶占位，符合肺癌CT表现，纵膈、左侧锁骨淋巴结转移，右侧腋窝小淋巴结。2、中量心包积液。3、肝内低密度灶。4、左肾囊肿。5、左侧肾上腺增大，建议观察。6、部分椎体异常密度灶，请结合其他检查，除外转移。
2013年8月20日-25日第三次化疗多西他赛+顺铂，天晴依泰
2013年8月25日-27日：化疗第四天出现憋气、咳嗽、呕吐、躺不下的症状，抽取心包积液2000ml，其他症状缓解，经常咳嗽。本次化疗副作用很大，发烧、白细胞低，血小板低，然后就是挂各种吊瓶。回家休息期间乏力、肌肉酸痛，饮食基本正常。
2013年8月26日因双肩疼ECT检查：除了右侧臀大肌骶骨异常，其他正常。
2013年8月30日  医生评估有效，脑胸部CT结果如下：
左肺下叶见一类圆形结节灶，直径约1.2cm，边缘分叶、短毛刺，局部牵引临近胸腔，其内可见空泡影，病灶增强扫描呈显著不均匀强化。左肺下叶见少许条索状密度增高影。纵膈内右上气管旁、气管前腔静脉后、主动脉弓旁、气管隆突下及左锁骨上见多发肿大淋巴结，大者短径约1cm。右侧腋窝示一直径约0.4cm淋巴结，可见强化。双侧胸膜无增厚，胸腔内未见积液，心包内可见环形液体密度影，最厚处约1cm。扫描野肝实质内见低密度灶。
脑实质密度均质，其内未见异常密度灶。诸脑室池未见扩张，中线结构居中。
T1椎体右侧缘示结节状骨质疏松区，T10椎体内示一圆形高密度结节灶。
诊断结果：1、结合临床，左肺癌，病纵膈、左侧锁骨淋巴结转移，右侧腋窝小淋巴结，均较前2013-8-5略好转。2、心包积液。3、肝内隐约低密度灶。4、部分椎体异常密度灶，请结合其他检查，除外转移。5、颅脑扫描未见异常。
2013年9月16日  即将进行第四疗程化疗，医生建议换方案，给出的是培美单药。
现有以下问题请教：
1、下步治疗怎么走，如果用靶向药，应该从哪种开始？基因检测不突变，没做免疫组化。
2、化疗没有控制住心包积液，咨询过病友有吃易瑞沙心包积液慢慢吸收的，心率一直在110上下，好的时候到100，各位如有好的经验请指导。