求教老马、憨豆、活着等几位大哥

我先生73年出生，今年3月21日在江苏省人民医院做PET  CT 查出肺癌多发性骨转移，当时转移主要在椎体，颈椎、胸椎、腰椎都有。4月10日开始服用英国产易瑞沙，2天后疼痛全部消失，但之后又断断续续出现疼痛。因原发灶较小（约1.5cm),位置靠近血管，活检不太好取得，4月29日在上海肿瘤医院做穿刺，细胞学报告是倾向腺癌，病理报告是：上皮肺泡不典型增生，癌变。4月下旬一度疼痛难忍，需服用“散利痛”止疼，到5月15日后，状态很好，有10多天无任何疼痛，后背轻松，CT显示肺部肿瘤缩小至1.1cm。但7月份开始，后背又有疼痛同时骨盆有痛感，8月12日到江苏省肿瘤医院全面检查，肺部肿瘤1.0以内，但骨转有进展，原有的地方有的硬化有的加重，骨盆有新病灶。从四月份24日开始每月一次艾朗至8月，后因发烧等副作用9月换成天晴依泰，10月换择泰。请教众位大哥，对下一步方案给出建议。谢！！！

哎，我爸也是主病灶缩小，骨转控制得不好，疼痛，不知怎么办，准备放疗

因为原发肿瘤位置在右上肺、较小且在靠近一根较大的血管，只好用穿刺取得细胞，所以取得组织较少，无法做免疫组化、更无法做ERFR和ALK基因检测，我自己盲目上了易瑞沙，对肺部有控制，对骨转效果不太好。请教大家，有无其他方案。

补充一下，8月份发现骨转进展后，对胸椎和腰椎主要位置进行了放疗。这7个月来cea数值由4月初的84到5月份的68，到6月份75，到7月份22,8月份21.5，9月份25,10月17.

1、骨转针要定期打。
2、易瑞沙效果很好，如果CEA打到10之内，可以考虑试其它新药，从V靶点的阿西试起吧。
3、适当时候，若身体耐受，可以考虑做1、2次化疗，培美+顺铂。

有很多药，但不试不知道，要有信心！祝治疗顺利、平安！

既然已经放疗过了，骨转针效果也不好。
建议易瑞沙联合培美+卡铂化疗二次看看。

老马 发表于 2013-10-26 11:28

                               
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既然已经放疗过了，骨转针效果也不好。
建议易瑞沙联合培美+卡铂化疗二次看看。

马哥，不是说肺泡癌对化疗不敏感吗？

活着 发表于 2013-10-26 11:26

                               
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1、骨转针要定期打。
2、易瑞沙效果很好，如果CEA打到10之内，可以考虑试其它新药，从V靶点的阿西试起吧。 ...

谢谢大哥，我刚刚给您留了信，回头就看到帖子的回复了。纠结的是，易瑞沙对远端骨转的效果不太好，但方案有限因此不敢轻易放掉一个。上次的CT显示，肺部肿块密度变小了，且肺部从无不适。如果骨转部位不在椎体，不用担心截瘫，就安心多了。

人淡如菊 发表于 2013-10-26 11:46

                               
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谢谢大哥，我刚刚给您留了信，回头就看到帖子的回复了。纠结的是，易瑞沙对远端骨转的效果不太好，但方案 ...

因为骨转部位较多，放疗只能选择重点部位。8月26日至9月23日做了20次的胸8椎和腰4、腰5椎的放疗。目前，手长时间举起，胸12附近有痛感(原本就有破坏，但以前上举不痛），近期应该不可以再次放疗。至于化疗，因为吃了6个月的易瑞沙导致腹泻严重很长时间，体质下降、体重下降，也要等等。看来口服药对于骨转没有好办法了，骨转针对于广泛转移可能也效果有限。是不是只能化疗控制了？他的上皮肺泡不典型增生是不是叫肺泡癌？

8月12日肺部肿瘤继续缩小->1.0以内，而“7月份开始，后背又有疼痛同时骨盆有痛感”，易瑞沙一方面对肺部仍在体现攻击效果，另一方面对骨转却开始控制不住。其中原因可能是易瑞沙剂量偏低，在血液供应丰富的肺部达到攻击浓度，但在血液供应相对少的骨转位置达不到攻击浓度。

肿瘤能从1.5->1.0以内，肿瘤体积至少缩小70%，那么快骨转就出现进展，可能是剂量方面的原因。易瑞沙的推荐剂量和最小有效剂量相近，设计上是偏低的。易瑞沙推荐剂量是1片，最大耐受剂量是4片。

如果你没有上正版易的话，自然要试血浆浓度是易3倍以上的特罗凯，特罗凯的推荐剂量选在最大耐受剂量。不过既然选择了正版易，目前估计已经在办申请赠药，所以建议你买一些仿版易，配合正版易以“4片、1片、4片、1片”的剂量吃。如果不行再考虑化疗。

腹泻试腹可安片。