急需治疗方案，大神请进！

其实一直有关注这个论坛，发现论坛里有不少朋友，对靶向药物比较了解。希望借这个平台向各位请教，因为母亲因为化疗过多，血管严重退化，现在挂个水都要戳3-4次。人一天比一天状态差~心里很难过。可是从医生那边又得不到什么有用的帮助了，医生说该用的药已经用了。他们也没办法！
我大概的介绍下母亲的状况：母亲今年51岁
2012-08-20出现胸闷气喘，活动后加重，能平卧，1周后出现干咳。
2012-08-28在当地人民医院行胸腹部CT：1.右上肺癌伴纵膈多发淋巴结肿大，大小约6.7*5.2CM，双侧胸腔未见积液；2.右上肾腺结节样增大，约1.5*2.6CM，拟转移。肝内见低密度小结节，未见强化，拟囊肿，不排除合并转移灶。腹腔干旁、腹主动脉左旁见散在肿大淋巴结，最大者约1.5*2.0cm;3.子宫肌瘤，腔内节育环影，左附件囊肿。
2012-09-04右上肺穿刺病理示：低分化腺癌，伴细胞多形性及退变。颅脑CT示：颅内多发转移；全身骨扫描未见异常。
2012-09-07至2012-11-23以PP方案化疗4周期：培美曲塞0.8gd1;顺铂40mgd2-4,q21-28d,化疗过程中出现中度肠胃道反应，经治疗后好转.
2012-11-10 CT复查，疗效评价：部分缓解。2012-11-12右下肢静脉IVDSA示：右下肢深静脉及下腔静脉血栓形成，行下腔静脉滤器置入术并进行抗凝治疗、
2012-11-26起行姑息性全脑放疗，DT:30GY/10次/14日。
2012-12-12至2013-03-26行PEM 0.8gd1维持化疗5周期，化疗顺利未见明显不良反应。
2013-01-04 CT复查与前片比较：各病灶较前缩小，疗效评价:部分缓解。
2013-04-28CT示：右上肺化疗后复查与2013-02-26片比较：右上肺肿块较前增大，骨破话较前明显。左肺门淋巴结较前增大。其余情况较前相似。病情有进展。
2013-4-29至2013-08-09行培美曲塞+卡铂，化疗4周期。
2013-09-10 CT结果示：与前片比较1.脑转移灶较前部分稍饱满，脑水肿较前明显。2.右肺肿块较前增大，伴肺不张。癌胚抗原：13.22，糖类抗原125:68.95U/ml，糖类抗原153:87.17U/ml.
2013-09起，医生考虑特罗凯入脑效果比较好，就建议口服正版特罗凯分子靶向治疗。吃大概5个半月，效果都比较好。最大的肿瘤一度缩小至1.5*2.2cm，各项指标也正常。
2014-03-17全身CT：右上肺有所增大；两肺结节较前增大，脑转移较前增大。病情进展。
2014-03-18至2014-09-04行力朴素240mgd1+奈达铂120mgd1方案化疗7期。医生建议每次化疗一周后，继续口服特罗凯，加量至1片半。
2014-11复查CT，示病灶增大，考虑化疗间歇期长，于2014-11-06,2014-12-10继续行力朴素210mg+奈达铂100mg,治疗2期。
2015-01-13CT示病灶增大。癌胚抗原：10.21ng/ml,糖类抗原125:73.37U/ml。
于2015-1-16至2015-2-06改DP方案化疗2周期，用药：多西他赛120mgd1,洛铂40mgd1,q3-4w.使用择泰治疗骨转移。2015年1月16日化疗结束后，医生建议选择口服印版易瑞沙半个月。
2015-03-03日查肿瘤标记物：癌胚抗原：18.97ng/ml,糖类抗原125:91.86U/ml，糖类抗原153:77.01U/ml,神经元特异稀醇酶：18.53ng/ml.颅脑内结节约：15.3*17.6mm,右上肺纵膈旁肿块较前增大，目前为：64.9*65.1mm。使用择泰治疗骨转移，多西他赛120mg+洛铂40mg方案化疗。
医生建议这次化疗后一周开始服用国产凯美纳，说与特罗凯，易瑞沙有靶点不一样。每天4粒。目前正在服用。感觉效果不明显，母亲前后化疗将近28次化疗，医生也说是个奇迹。目前除了就是比较怕冷，有时候会觉得浑身没劲之外，其他精神状态还是可以的。但是这次化疗回来，医生让吃凯美纳，其实也是没办法了，才让吃这个。母亲的身体已经难以承受继续化疗，目前血管退化严重。而且医生的话，药基本都已经用完了。


对于特罗凯，易瑞沙耐药后的用药问题。目前论坛里如9291,4002，2992，184之类的。但是我看了好多帖子，每个人用法用量都不一样。哪位大侠能否帮我看下，看看用什么药比较合适。谢谢！
另外：当时吃特的时候，吃的是正版的，但是好像就是从开始赠药的时候，出现耐药的迹象，肿瘤逐渐增大。也不知道是耐药还是赠药药量的问题。吃特前也没有做过基因检测，医生说穿刺取得组织太少，不好做。就直接盲吃的！

2015年3月19日开始从50mg每天9291，6天后升至100mg每天。
2015年4月5日，因头晕不能起床，去当地医院做CT还有核磁共振，有水肿伴出血可能。CEA,23.5  血小板67。医生建议挂甘露醇和地塞米松。另外我自行购买利可君片，促进白细胞。
205年4月9日，挂了3天地塞米松和甘露醇。应我们要求，医院做了肝功能和血常规，肝功能检查正常，但是血小板才16。医生怀疑骨髓抑制，导致造血功能减弱，让打增白细胞针。

   9291有降低血小板等副作用，但是3天一下子降这么多，是否与挂地塞米松和甘露醇有关？头晕现象就5号那天出现过一次。之后一直没出现过，现在就是身体乏力，血压也正常。无其他不舒服症状。
  请问各位大神，目前这个请情况，能否继续维持100mg每天的量？如果减量，对脑转，股转是不是效果就会减弱？如果联药，目前可以联什么？因为9291才吃20天左右。

2015-4-28  吃9291已经1月有余，老妈今天去省肿瘤医院检查，CT显示：左颚页强化结节目前1.03×1.16，之前是15.3×17.6.右上肺由之前的64.9×65.1缩小至3.68×2。26，没有其它新增病灶。打算2992，75mg，吃一个月。9291还是留着后面再用。

我晕，这是往死里整的节奏
1. 2013-4-29至2013-08-09行培美曲塞+卡铂，化疗4周期，已经培美曲塞耐药了，还继续用这个方面，不知道主管医生是什么目的？
2.2014-11复查CT，示病灶增大，考虑化疗间歇期长，于2014-11-06,2014-12-10继续行力朴素210mg+奈达铂100mg,治疗2期。这个时候干嘛还要用力朴素，无语
3.后面的看不下去了，回头是岸吧，赶紧离开你妈治病那个医院

严重同意杨大夫的观点！
特罗凯耐药竟然推荐凯美纳！
我的建议与理由如下：
1 特罗凯耐药有t790m引起的可能性比较大，建议首先关注对付t790m的药，如你提到的9291,4002，2992。
2 关于184，暂时先不用试，因为184是对付cmet扩增的，这种概率较低（20%左右），对付t790m的药无效时用它。
3 至于剂量，因为是盲试，我建议在有效情况下的低剂量。
4 试药期间，密切关注敏感的肿瘤标志物指标，如cea等。
仅供参考。

应该可以试试9291，定期检测CEA指标！

gzh3299 发表于 2015-3-10 09:20
应该可以试试9291，定期检测CEA指标！

是否需要联其它什么药？比如药量什么的如何定呢?

一只白杨 发表于 2015-3-10 00:24
我晕，这是往死里整的节奏
1. 2013-4-29至2013-08-09行培美曲塞+卡铂，化疗4周期，已经培美曲塞耐药了，还 ...

杨医生你好。因为对于我们普通人来说，生了病，有时候还是寄希望于医生能够帮忙。妈妈目前整体精神状态还算可以，没有出现胸腔积水等情况，但是目前颅脑内，右上肺上的自从去年3月份至今都一直在增大。化疗后，医生让吃凯美纳试试，但是家人对这方面不怎么了解，暂时就买了一个月的量。其实我也有在网上搜索过，特罗凯，易瑞沙，凯美纳靶点都差不多。所以现在也非常着急，对于后续治疗一点都没有谱，不知道杨医生您有什么建议？谢谢！

老冯 发表于 2015-3-10 06:52
严重同意杨大夫的观点！
特罗凯耐药竟然推荐凯美纳！
我的建议与理由如下：

老冯您好！我想问下，吃这些YL药的时候，是否需要联合比如，易瑞沙，特罗凯之类药一起服用？

9291联804，或者2992单药试一试

2015年3月19日，妈妈开始第一天试吃50mg9291，出现轻微呕吐，还有心慌的感觉，心跳明显加快，不过持续时间不长。

winfer2 发表于 2015-3-20 10:00
2015年3月19日，妈妈开始第一天试吃50mg9291，出现轻微呕吐，还有心慌的感觉，心跳明显加快，不过持续时间 ...

楼主，您母亲血管退化要打PICC管，你可以看看相关知识，几百到一千多就有了。打针不用那么痛苦。