肺腺癌，吃特罗凯一年后，变成鳞癌？特耐药，基因检测CMET扩增，求教各位有没有类似？

    2015年5月，再也不想经历一次的五月。

    2015年5月7日，姐姐因为左下胸部疼痛1月多月，伴左肩部钝痛并肿胀，腰部疼痛致无法行走，去医院进行胸部CT平扫+增强，显示：左下肺巨大占位(6.6*6.3厘米)，左胸膜肿瘤2*2.1厘米，左侧肩胛骨肿瘤5.2*2.8厘米。

    2015年5月9日，CEA  48.6  ng/ml;  CA125  769  u/ml。

    2015年5月11日转福建省南京军区福州总医院做PET-CT，结果显示：左肺下叶近肺门区团块状软组织密度影，呈高代谢，范围7.4*5.2厘米，考虑肺癌（IV期），伴骨骼多发肿瘤转移（双侧肩胛骨，腰椎、胸椎、髋骨、股骨等），伴左下胸膜肿瘤转移（3.1*2.6厘米），伴左侧胸腔少量积液，伴右侧肾上腺肿瘤转移（1.3厘米）。 其他位置正常。

    2015年5月14日, "左肺占位穿刺活检术"，术后病理（南京军区福州部院）显示：免疫组化支持肺实性腺癌。分子病理显示：本例检出EGFR基因外显子21号的（L858R）基因突变位点，适合靶向治疗。

    2015年5月17日起， 用“多西他赛120mg d1 + 顺铂 30mg d1-4” 方案进行6个疗程化疗：
     1、第1个疗程，期间用 “帕米磷酸30mg*3天” 抗溶骨治疗，化疗过程顺利，左下胸部痛明显缓解，另左肩部肿痛缓解，腰部疼痛缓解，2015年5月27日复查，CEA 113.2 ng/ml。
     2、第2个疗程，2015年6月28日CT平扫+增强显示：左肺下叶病灶范围缩小为3.5*4厘米，CEA较之前下降。
     3、第3个疗程，化疗过程顺利，但轻重活动后感乏力，偶有心悸。
     4、第4个疗程，2015年8月9日复查胸部CT平扫+增强及上腹部平扫+增强显示：左肺下叶病灶缩小为3*4厘米， L3椎体间类圆形混杂密度影，大小约为3.2*3厘米，右肾占位，大小约为1.8*0.8厘米；CEA 35.8 ng/ml ;  CA 125 93 u/ml
     5、第5、6个疗程结束后, 2015年9月23日，CT报告，肿瘤3.5*2.7 厘米,  L3椎体3.2*3厘米， 右肾上腺1.8*0.8厘米。最后两个疗程化疗无效，CEA升高，CT增大。

     2015年9月26日起，开始吃特罗凯，以下是病情数据：

    2015.12.25   CT     2.8*1.6; (厘米)
    2016.2.24     CT     1.2*2.1， T10椎体2.6*3.1，L3椎体2.6*3.1，左肩胛骨0.8*1.4，胸骨1.4*1.8;
   2016.3.8       CEA    10.6;
    2016.4.22    CT      2.6*1.9，左肺新结节1.3*0.7，胸椎2.5*2.6，左肩岬骨0.8*1.4，胸椎骨1.4*1.8；      
    2016.6.7       CEA    8.6  ;
    2016.6.24     CT    2.4*1.9   左肺下叶新发结节1.3*0.7，胸椎2.5*2.6，左肩岬骨0.8*1.4，胸椎骨1.4*1.8；
    2016.6.29     CT    2.5*1.5;
    2016.7.13    CEA    10.2 ;  
    2016.8.18     CT    3.3*2.3 ;
    2016.8.26     CEA   17.9


     因为本次8月份CT显示比上次6月份增大1.1CM，CEA也升高了7，考虑是耐药，做了基因检测。以下是基因检测的报告，请论坛里各位大神帮忙看一下，现在这样是不是CMET扩增，表示耐药？另外，以前检查是肺腺癌，为什么现在变成鳞癌了？感谢！！！


   
     




   

继续用特罗凯加280或184
如果倾向鳞癌的化疗用吉西他滨效果最好

腺癌治疗后变成鳞癌，值得关注。

jason169 发表于 2016-9-14 12:23
继续用特罗凯加280或184
如果倾向鳞癌的化疗用吉西他滨效果最好

谢谢你的答复！为什么不能直接用克唑替尼？或者只用一种药？一定要联合吗？总感觉药用得越多以后可选择的路就越少了。。

     肺癌CE-MET基因检测，由于MET基因高度扩增，因此原病理诊断摘要（左上肺穿刺标本）：非小细胞癌，倾向鳞状细胞癌，需免疫组化进一步诊断非小细胞癌。Schildhaus在Clinical Cancer Research上发表了文章，发现3%的鳞癌有高水平的MET扩增，提示以克唑替尼敏感，有可能成为部分肺鳞癌患者的治疗药物。从肺鳞癌的主要基因：FGFR1的扩增、DDR2突变、PIK3CA、STK11抑癌基因的丢失或突变、SOX2（转录因子）扩增、是否转为肺鳞癌还需进一步诊断。基因检测主要关心检测项目、检测结果；对检测方法、检测点一般了解就行了。现在是有CMET扩增，耐药了，并建议克唑替尼。

记录老龙 发表于 2016-9-15 12:44
肺癌CE-MET基因检测，由于MET基因高度扩增，因此原病理诊断摘要（左上肺穿刺标本）：非小细胞癌，倾向 ...

谢谢您这么认真的解答。大概意思就是确定cmet扩增，应该用克唑替尼。但不能断定现在是鳞癌，是这个意思对吧

是你说的意思，用克唑替尼可以说是医生推荐。

楼主关于用克唑替尼为避免误解，现说明一下，该药靶点之一是对cmet扩增耐药，一般癌原突变始终存在，按现检测，用靶药是联，还是根据治疗情况适当轮换，自己决定吧，供参考。

记录老龙 发表于 2016-9-17 15:44
楼主关于用克唑替尼为避免误解，现说明一下，该药靶点之一是对cmet扩增耐药，一般癌原突变始终存在，按现检 ...

谢谢你。已经去问了医生，医生比较符合CMET扩增，先吃克唑替尼。我们现在在吃非正版。。

我姐现在准备用克唑替尼和特罗凯联药，可是不知道药量要用多少，请教论坛大神给个指导。谢谢！！