6肺腺四期，骨转，该怎么办

       2010年4月，妈妈因为胸闷憋气，检查发现右肺大量胸水，心包积液，纵膈处肿大淋巴结，后抽胸水病理检查后，胸水细胞初步确定为腺癌。右肺栗米样散在性周围性腺癌。四期。CEA：44
       2010年4月19日，第一次入院，胸腔内注入顺铂；4月27日：静注多西他赛（艾素）；5月20日：CEA 44（未变）。
    2010年5月25日，第二次入院，注培美曲塞单药；6月19日：CEA 14.9（下降66%）
    2010年6月22日，第三次入院，注培美曲赛+顺铂；7月23日：CEA 6.4（下降57%）

    2010年7月23日：服印易瑞莎，8月19日：CEA 7.58 ；9月17日：CEA 7.08 ；10月17日：CEA 7.22 。
    2010年10月18日：服DCA，11月19日：CEA 6.64 ；12月30日：CEA 10.43 。
   
    2011年1月1日：服易瑞莎。1月18日：CEA 10.56 ;   2月16日：CEA 9.4 。
    2011年2月19日：服DCA。  3月11日：CEA 9.56 。
    2011年3月12日：服特罗凯。4月12日：CEA 10.25 ； 5月11日：CEA 9.96 。
    2011年5月12日：服DCA。6月12日：    CEA10.84  。
    2011年6月13日：服易瑞莎。7月10日：CEA12.49 。
    2011年7月11日：服凡德（230 毫克）。8月4日：胳膊和腿肿，像过敏，8月9日，嗜酸粒细胞8.9(正常值小于5)  CEA12.49,停服.
       2011年8月13日：服特罗凯。 9月15日：CEA 14.02 ；10月14日:  CEA 13.12；11月14日： CEA：13.52 。
    2011年11月14日：服2992 （50毫克）。11月27日，胃部严重不适，停用2992。
    2011年11月28日，服易瑞莎。 12月15日： CEA 14.17。2012年1月27日： CEA16.54 。
   
    2012年1月28日：服易瑞莎（330毫克）。2月16日： CEA 15.41。
    2012年2月17日：服2992（45毫克+185毫克乳糖）。3月16日： CEA17.13 。
    2012年3月17日：服凡德（210毫克）。4月11日：    CEA 20.93 。
    2012年4月11日：服2992（68毫克+4倍乳糖），腹泻较重，每天6至7次。5月13日： CEA 24.13 。
    2012年5月14日：服特罗凯。 6月14日： CEA26.69 ；6月27日： CEA30.41 。
    2012年6月30日：行第一次培美曲塞+顺铂化疗。7月16日： CEA 37.27 。
    2012年7月22日：行第二次培美曲塞+顺铂化疗。8月11日 ：CEA 32.40 。
    2012年8月15日：服2992（80毫克）。9月15日：CEA26.74 ，本月拍了CT：双肺内多发结节（右肺为著），纵膈内多发肿大淋巴结，右肺下叶慢性炎症可能性大，左侧脊柱旁胸膜钙化。   10月13日：  CEA 34.49 。
   
    2012年10月14日：服易瑞莎（300毫克）。11月15日： CEA 66.46 (翻倍) 。
    2012年11月16日：服特罗凯。12月15日： CEA 93.5 (上升40%) 。
                12月7日起，自觉腿疼，热敷后减轻，12月15日，忽觉腰痛，迅速进展，第二日起床困难，进行骨扫描检查，发现第5、7、12胸椎和右侧骶髂关节、左侧耻骨转移瘤可能性大。 12月21日行胸加强CT和盆腔CT： 骨性胸廓对称，双肺内见多发结节状密度增高影，以右肺为著，原有结节灶较前增大。右肺下叶见条状密度增高影，左侧脊柱旁胸膜结节状钙化灶。气管、支气管未见明显狭窄及阻塞现象。纵膈居中，内见多发肿大淋巴结影，较前增多增大。 右侧骶髂关节局部骨质、左侧耻骨下支骨质密度不均匀，局部见虫蚀样骨质破坏区。

    2012年12月16日：服2992（80毫克）。入院准备化疗。12月27日： CEA  146  （在住院医院 所查）。
    2012年12月22日：每月一支择泰。
    2013年1月2日，行第一次培美曲塞+卡铂化疗。1月21日：CEA  139。
    2013年1月23日，行第二次培美曲塞+卡铂化疗。 两次化疗后，妈妈身体有些虚弱。
    2013年2月15日，入院准备第三次化疗。2月16日:   CEA 159。
    2013年2月18日，因妈妈身体虚弱，只进行了培美曲塞单药化疗。2月21日出院。  3月6日: CEA：  147
   
         2013年3月7日，突然摸到脖子处有一结节，立刻服下阿西替尼7MG，每天两次，自觉症状逐步好转。3月27日脖子上的结节已经摸不到了。妈妈自我感觉有效。就是骨转及骨头周围时有酸、麻、痛的感觉。  
         2013年4月6日，CEA：100.7 。以上吃这些靶向药以来，阿西是第一次可以较大幅度降CEA的，实在是十分宝贵，感谢憨叔的宝贵指点。
         2013年5月4日：第二个月吃CEA：110.2，上涨了。第一个月的神话没有继续。刚刚看了叔昨天编写的大结局，明白了原来阿西是不能连续服用2个月的。  
         2013年5月5日，开始服用45MG 299804 ，6月5日 CEA 高达243.8！！！
       2013年6月6日起，服凡德300MG。6月17日  CEA 高达348！！！凡德无效！
        2013年6月18日，服阿西 7MG 每天两次，这是目前唯一有效的药了！妈妈不想化疗！
        2013年7月20日，CEA ：282。 开始服克药。
        2013年8月1日，CEA：562 ！！克无效！开始服阿西！

二次化疗后评估一下，如果无效，就停了化疗。
如果有效果，建议培美单药。
老年病人，都不知道几线治疗了，化疗用铂类方案弊远大于利。
建议试试XL184，或者PF00299804联合半量XL184.

之前一直在抑制EGFR一类的药打圈，造成长期CEA在中等水平上僵持，之后失控，上了一高度就加速发展。如果在中等水平(30多)的时候尝试另一类靶点的药物，就主动得多。
现在如何？我的意见是：如果经济不错，可阿瓦斯汀+力比泰+特罗凯(100毫克)；也可阿西替尼75毫克X2次。

你们家骨转移的路径明显是从胸椎往盆腔发展，从CEA上升数值变化，和2012年培美曲塞+顺铂的效果明显弱于2010年的效果看，在2012年6月甚至更早，就已经出现从胸椎往下的转移。转移越多，癌负荷越重，药物就越不够，就越耐药；越耐药就越转移得厉害，癌负荷越重，恶性循环。

从骨转距离和CEA绝对值看，我怀疑你们家目前肺部病灶的份量已经让位于转移灶。在骨转过程，CA199、CA125当时是有可能发出警报的，如果当时放疗的话有机会封堵骨转路径，至少不会让骨转那么容易发展到目前程度。

虽然晚了点，我觉得你们家可以用放疗杀骨转部分癌组织减轻癌负荷，癌负荷能大幅减轻的话，化疗的药敏和靶向的药敏应该会有不小提高。

在目前癌负荷的情况下，除非有很敏感的其他药，否则想控制会很吃力。所以，应重点考虑对骨转途径上的癌组织放疗，身体状况因素的考虑，如何与化疗或靶向配合，可以请教医生和专家。

建议同时监视CA153、CA199、CA125。

谢谢憨叔，我会和家人好好商量的。祝好！

谢谢南宁阿梁，过年好！

第二次化疗后26天CEA指标出来了，由139上涨至159,这个不能做为效果的依据。
还是需要CT影像。

明白了,带妈妈去拍个CT.谢谢老马老师

换药换的好频繁，看的晕头了。憨叔，我感觉频繁换药，似乎判断药物是否有效的时候，就有点费劲，准确度降低。是不是这样？
不过，凡德第一次用就明显无效，第二次就不该再尝试了。
易瑞沙也明显耐药了。
2992有效的时间真是短。我们那的老奶奶家也就有效1个半月吧。
阿瓦斯汀是好药，我家也想赶在最近天气温度低的时候从印度或香港买一个月回来备用。

XL184的最大剂量是60mg，换算成非正版是76mg.
如果联合易，特，用量再减半。