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本帖最后由 limin 于 2013-7-29 17:50 编辑
我母亲65岁, 170高,体重72公斤。2011年6月上海肿瘤医院穿刺检查发现右下肺腺癌(肺部肿瘤4.8*3.7,纵膈转移),脑转移 (多发7-8个小点,最大一个1.2*1.2),及3处骨转移。未手术及从未化疗过,未做基因突变检测,
2011/6月 开始服英国易瑞沙,服药开始二个月脑部效果较好,肺 部也有略微收缩,
后续以来只是维持不进展
2012/2月 CEA 13.4 (人民医院),同时注射唑来膦酸 ( 此 以前一直加服中药)
停中药
2012/ 5月10日 影像显示有进展,肺部肿瘤5.2*4.0,
2012/ 5/22日 CEA 18.35
2012/5/19日 换印版特罗凯150mg+184(60mg) ,
2012/6/19,特罗凯一月CEA 17.4(184只服了一个月)
2012/ 7/19 特罗凯二月 CEA 21.97 (肺科医院),
2012/ 7/20-2012/8/3 行全脑放疗 (30GY/10FX),
同时换2992 YL 80mg/天
2012/ 8/22 2992 一月 CEA 21.16 , 2012-9-8 脑MRI 检查,原有的脑部肿瘤并未缩小,也没增大。但新发现脑膜转移,全脑放疗基本没效
脑MRI+增强 影像所见:
两侧额、顶叶皮层下白质有散在斑点状长 T1长T2信号,大部边界清,注射GD-DTPA造影剂后,两侧额、颞叶、顶及枕叶见多枚小结节、片状及环形强化,其中左额叶一枚较大约1.1cm*1.4cm;左侧额叶大脑镰旁脑膜见片状强化。小脑、脑干未见异常信号,脑室系统如常,脑沟脑池未见增宽,中线结构居中。桥小脑角未见占位,颅骨信号无异常;
影像诊断:
1、 两侧大脑多发转移瘤(对比2012-6-23 老片部分明显增多,部分病灶明显增大)
2、 左侧额叶脑膜转移瘤
3、 两额、顶叶皮层下白质多发脑腔梗(大部陈旧性)
2012/ 9/20 2992 二月 CEA 27.38,。
2012/ 9/28日 CEA 26.34 ,
换凡德 YL 300mg/天
2012/10/27 凡德一月 CEA 24.56
2012/11/27凡德二月 CEA 20.29
换 易瑞沙YL 300MG/天
2012/12/26 易瑞沙一月 CEA 19.2 换阿西替尼 14mg/天
2013/1/8 脑挫裂外伤住院12天
2012/1/12 阿西替尼半月CEA 14.7(人民医院数据)
2013/1/27 阿西替尼一月 CEA 17.59
2013/2/23 阿西替尼二月 CEA 17.05
2013-1-20 胸部CT 增强扫描--影像描述: 右下肺一肿块,大小约53*60mm左右,外形不规则,可见分叶、凹陷,胸膜侧稍模糊,近心侧与右下肺动脉不能分开,增强课件强化及右下肺动脉包埋。第2胸椎及左侧第6后肋可见浓密高密度影。纵膈未见明显肿大淋巴结。
诊断提示:
结合临床,考虑右肺癌伴第2胸椎及左侧第6后肋骨转移 ,与前片比较肿瘤大小变化不大
2013-2-16 脑MRI+增强 影像所见:
两侧额、顶叶皮层下白质有散在斑点状长 T1长T2信号,大部边界清,注射GD-DTPA造影剂后,两侧额、颞叶、顶及枕叶见多枚小结节、片状及环形强化,其中左额叶一枚较大约2.1cm*1.7cm;与前片比较缩小,左侧额叶大脑镰旁脑膜见片状强化。右额叶见小片状等高T1、长T2信号,边缘清晰;小脑、脑干未见异常信号,脑室系统如常,脑沟脑池未见增宽,中线结构居中。桥小脑角未见占位,颅骨信号无异常;两侧鼓室、骨窦内及两侧乳突均见等长T1长T2信号,增强后轻度强化
影像诊断:
1、 两侧大脑多发转移瘤(对比2012-11-24 部分病灶缩小,部分相同)
2、 左侧额叶脑膜转移瘤,(对比2012-11-24 相同)
3、 两额、顶叶皮层下白质多发脑腔梗(大部陈旧性)
4、 右额叶脑挫裂伤
5、 两侧中耳及乳突炎症与前片比较类同
免疫组化 结果 HI12-12849: VEGF + ,EGFR -, Her-2 少+。alk 基因检测无突变
2月25日突发癫痫,全身抽搐(是否脑膜瘤导致,不清楚),进医院抢救,1天后清醒,入院给与5天安定,同时开始服用YL特罗凯160mg 或印特.然后连续20天的甘露醇脱水与纳洛酮催醒,人嗜睡很厉害。
3月9日CEA 值 30(人民医院)
3月19日下午用2粒正版特罗凯脉冲,到第二天早上醒来,精神状态很好,爱说话。进行了 7次2粒的特罗凯脉冲,
3月25日脑MRI,结果 与4月20日接近,4月20日看上去强化明显
3月29日 CEA 值 22(人民医院)
3月31日同服了替莫唑胺270mg 5天,
4月2日恢复特罗凯一天一粒。
4月4日 CEA 值 21 (人民医院)
4月12日 特罗凯脉冲 三粒 3次
4月20日脑MRI,结果 两侧额、顶叶皮层下白质有散在斑点状长 T1长T2信号,大部边界清,注射GD-DTPA造影剂后,两侧额、颞叶、顶及枕叶见多枚小结节、片状及环形强化,其中左额叶一枚较大约1.8cm*1.7cm;与前片大致相仿,右侧颞部、左侧额叶大脑镰旁脑膜见条状强化。小脑、脑干未见异常信号,脑室系统觉饱满,脑沟脑池稍增宽,中线结构居中。桥小脑角未见占位,颅骨信号无异常;两侧鼓室、骨窦内及两侧乳突均见等长T1长T2信号,增强后轻度强化
影像诊断:
1、 两侧大脑多发转移瘤(对比2012-2-16 病灶增多增大,部分相同)
2、 右颞、左侧额叶脑膜转移瘤,(对比2012-2-16 颞部增多)
3、 两额、顶叶皮层下白质多发脑腔梗(大部陈旧性)
4、 两侧中耳及乳突炎症与前片比较类同
2013年4月21日 CEA 值 17.56 (协和医院)
4月21 特罗凯脉冲 4粒
4月27日同服了替莫唑胺350mg 5天
2013年4月29日 CEA 值 20.86
2013年 5月11日 特罗凯脉冲 结束,改服一天一粒
2013.5.11 MRI 结果。 两侧额、顶叶皮层下白质有散在斑点状长 T1长T2信号,大部边界清,注射GD-DTPA造影剂后,两侧额、颞叶、顶及枕叶见多枚小结节、片状及环形强化,其中左额叶一枚较大约1.8cm*1.7cm;与前片大致相仿,右侧颞部、左侧额叶大脑镰旁脑膜见条状强化。小脑、脑干未见异常信号,脑室系统角饱满,脑沟脑池稍增宽,中线结构居中。桥小脑角未见占位,颅骨信号无异常;两侧鼓室、骨窦内及两侧乳突均见等长T1长T2信号,增强后轻度强化
影像诊断:
1、 两侧大脑多发转移瘤(对比2012-4-20 病灶无增多增大)
2、 右颞、左侧额叶脑膜转移瘤,(对比2012-4-20 相仿)
3、 两额、顶叶皮层下白质多发脑腔梗(大部陈旧性)
4、 两侧中耳及乳突炎症与前片比较类同
2013年 5月13日 停药特罗凯
2013年 5月14日 CEA 14.02 (肺科医院)
2013年 5月20日 上培美0.86G+卡铂550mg 化疗
5月28日 CEA 23.38
2013年6月1日 开始特罗凯脉冲4粒
2013年6月8日停特罗凯 , 10日培美0.87G+卡铂650mg 第二次化疗
2013年6月15日 特罗凯脉冲4粒
2013年6月19日 CEA 21.3
现在人意识有时糊涂,认错人,言语表达清楚,体质还可以,也能独立行走。唯一担心 有脑膜转移 ,病人头部没有任何感觉
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共8条精彩回复,最后回复于 2013-9-16 19:53
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我觉得你的治疗还蛮章法的,而且结果与免疫组化的表达很吻合;EGFR的靶点不太敏感,VEGF及HER-2似乎不错,但癌症负荷还是蛮重的,是否考虑微创将主肿瘤干掉。
强烈建议去做个ALK的测试。
祝治疗顺利、平安! |
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积极、合理用药治疗,控制病情;辅助心灵治疗,争取实现奇迹!
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癫痫是脑转进展吗?
如果是试替莫措胺,替莫无效的话试希罗达节拍化疗 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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seacat 发表于 2013-3-26 17:16
癫痫是脑转进展吗?
如果是试替莫措胺,替莫无效的话试希罗达节拍化疗
以前从来没有过癫痫,只能是脑部进展 |
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limin 发表于 2013-3-26 23:02
以前从来没有过癫痫,只能是脑部进展
需要做MRI确认。 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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本帖最后由 limin 于 2013-10-8 01:02 编辑
老马 发表于 2013-3-26 15:58
试试替莫措胺。
母亲66岁, 170高,体重62公斤。2011/6/17上海肿瘤医院穿刺右下肺腺癌(肺部肿瘤4.8*3.7,纵膈转移),脑转移 (多发7-8个小点,最大一个1.2*1.2),及5处骨转移(成骨)。未手术化疗,基因突变ALK检测阴性,免疫组化 EGFR-,HER-2 少+,VGEF +
用药记录 | 时间 | 历时 | CEA | 胸部CT肿瘤 | 脑部MRI | 评价 | 2011/6/17 易瑞沙+中药 | 2011/7/15 | 1个月 | | 略微缩小 4.7*2.6 | 缩小 | 有效三个月,后8个月缓慢进展 | 2011/8/18 | 2个月 | | 稳定 | 缩小 | 2011/10/16 | 4个月 | | 略微增大,5.2*4.5 | 略微增多,最大一颗0.9*0.9 | 2012/1/30 | 7.5个月 | | 稳定 | | 2012/2/11 | 8个月 | | | 部分增大,部分缩小 | 2012/3/24 | 9个月 | | 边缘略微结节性增大 | | 2012/5 | 11个月 | | 大小差不多,略微密一些 | 略微增大,最大一颗1.1*1.4 | 2012/5/19 印特+60MG 184 | 2012/5/19 | | 18.35 | | | 稳定 | 2012/6/19 | 1个月 | 17.1 | | 稳定 | 单独印特 | 2012/7/19 | 1个月 | | | | 2012/7/19 全脑放+2992 80mg | | | | | | 脑部无效,肺部缓慢进展 | 2012/8/22 | 1个月 | 21.16 | | | 2012/9/8 | 1.5个月 | | | 病灶明显增多,部分增大,出现脑膜转移,最大一颗1.1*1.4 | 2012/9/20 | 2个月 | 27.38 | 略微增大,5.5 | | 2012/9/28 凡德 300mg | 2012/9/28 | | 26.34 | | | 稳定 | 2012/10/27 | 1个月 | 24.56 | | | 2012/11/25 | 2个月 | 20.29 | 稳定 | 部分增大,脑周边病灶缩小,最大一颗2.1*1.7 | 2012/11/30 易YL 300mg | | | | | | 稳定 | 2012/12/26 | 1个月 | 19.2 | | | 2012/12/27 阿西替尼 7MG | 2012/1/8 | 体质变差,上楼梯摔跤脑挫裂伤住院 | | | | 稳定中有略微缩小 | 2013/1/27 | 1个月 | 17.59 | 稳定 | | 2013/2/23 | 2个月 | 17.05 | | 部分病灶缩小,部分相同 | 2013/2/22因阿西副作用,手脚血块,行走疼痛 ,停药三天,2013/2/25 突发脑癫痫住院 | | | | | YL特或印版特 | | | | | | 总体特脉冲脑部稳定,肺部无效 | 2013/3/9 | 10天 | 住院医院 30 | | | 2013/3/19 2粒正版特脉冲 | | | | | | 2013/3/25 | | | | 病灶增多增大,部分相同,最大一颗1.8*1.7 | 2013/3/29 2粒正版特脉冲+替莫唑胺270mg 5天 | 2013/3/29 | 10天 | 住院医院 22 | | | 2013/4/2 特一天一粒 | | | 住院医院 21 | | | 2013/4/12 特脉冲3粒,2013/4/21特罗凯脉冲 4粒,2013/4/27+替莫唑胺350mg 5天 | | | | | | 2013/4/20 | 8天 | | | 稳定 | 2013/4/29 | 0.5个月 | 20.86 | | | 2013/5/11 | 1个月 | | 增大 | 稳定 | 2013/5/13 停药 | | | | | | | 2013/5/20 培美+卡铂化疗+司莫司丁+2013/6/1 特脉冲4粒 | 2013/5/20 | 1次 | | | | 两期培美+卡铂,肺部稳定,略有收缩,脑部也有效 | 2013/5/28 | | 23.38 | | | | | | | | 2013/6/10 第二次培美+卡铂化疗+特脉冲4粒 | | 2次 | | | | 2013/6/19 | | 21.3 | | | | 2013/7/6 | | | 稳定 | 部分缩小,脑膜周边缩小,只有一颗略增大,最大一颗1.4*1.5 | 2013/7/6 第三次培美+卡铂化疗+司莫司丁,停脉冲特 | | 3次 | | | | | 2013/7/14-7/28 胆囊炎住院 | 2013/7/29 | | | 肺部肿瘤稳定 | | | 2013/7/31因体力差,血象低 换 WZ4002 200mg*2/天 | | | | | | CEA 下降,但血色胸水猛增 | 2013/8/6 | 7天 | 18.02 | | | 2013/8/26 | 27天 | 12.05 | | | 2013/9/2 | 33天 | | ct结果,产生大量血色胸水,没法看肿瘤大小 | 4002 中间有一段人状态还是不错,但后来不知道怎么会产生大量胸水? | 2013/9/4 正特+BKM 120 80mg | | | | | | 人身体越来越差,迷糊,嗜睡加重,无效 | 2013/9/8 | 4天 | | B 超显示 胸水减少(133mm →93mm) | | 2013/9/12 | 8天 | | B 超显示 胸水略增(93mm →97mm) | | 2013/9/16 | 12天 | | B 超显示 胸水增多(97mm →113mm) | | 2013/9/22 | | | | 脑部进展 | | 2013/9/24 白蛋白紫杉醇+阿瓦斯汀+特脉冲 | | | | | 体质略有改善,嗜睡状态减少,识人问题还是没有改善 | | 2013/9/30 | | | B 超显示 胸水不变(113mm) | | | | |
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