老树的NSCLC抗癌进行曲：低概率的高向往

  大家好，患病一年半，今天开始发帖，请憨叔，平安，老马和病友等多指教，下面我简叙下病情。

  男，36岁，2011年8月在广东省人民医院确诊肺腺癌4期，伴骨转，胸腔.心包广泛转移，一线化疗建择＋顺铂7次，力比泰＋顺铂7次，CEA属敏感，基因检测EGFR野生型，现靶向用药4个月，从2013年1月份起注射骨转针择泰，每月一次。
  免疫组化：EGFR(++)  VEGF(+++)  HER2(+)  ALK(-)
  靶向用药CEA变化整理如下：

时间               CEA数值（参考值0-5）    服用药物                          与上月对比值             备注
2012.10.29           40.76                       特罗凯前
2012.11.23           28.23                        特罗凯25天（正版）                  —30%
2012.12.23           10.31                       特罗凯30天（印版）                    --64%
2013,01,09             6.21                         特罗凯11天（YL版）                 -40%
2013.02.01             3.95                      特罗凯24天（YL)                          --36%
2013.03.04             7.76                    T药28天（YL）                               +96%
2013.04.01              5.74                  易瑞沙28天（印版）                        --26%       区人民医院
2013.05.03              3.11                 2992 27天（YL）                              -46%        区人民医院
2013.05.30              7.95                 空窗26天                                         +156%      区人民医院
2013.07.01            26                  凡德8天，特罗凯23天                            +327%
2013 .07.10           46                 特罗凯10天（正版）                                +77%
2013.07.30            69       化疗多西他赛单药+凡德100MG                          +50%
2013.08.19            27    化疗多西他赛单药+阿西替尼5*2，前5天3*2         -61%     （区检测为37）
2013.09.9            17       化疗多西他赛单药+阿西替尼5*2                           -54%       （区检测）
2013.10.08          7.43           易瑞莎29天                                                     -56%      （区检测）
2013.11.11         17.15          易瑞沙31天                                                    +130%     （区检测）
2013.11.27         21.51          阿西替尼15天                                                  +25%      （区检测）
2013.12.23         58.35          2992   26天                                                   +170%    （区检测）
2014.01.20         87.54          特+184 （50mg) 25天                                     +50%     (区检测）
2014.02.15        106.07         4002+184(50mg)24天                                     +21%     （区检测）
2014.02.17         96.88                                                                                              （省医检测）
2014.03.18         51.46          化疗多西他赛单药+阿西替尼5*2                     --47%  （省医检测）
2014.04.13         46.16                                                                                               （区检测）
2014.04.15         37.77          化疗多西他赛单药+阿西替尼4*2                     - 27%      （省医检测）
2014.05.07         43.71          化疗多西他赛单药+阿西替尼4*2                                     （区检测）
2014.05.09         42.22             开始凯美纳+120                                          +12%           （省医检测）
2014.06.18         65.45             凯美纳+120   40天                      +49%         （区检测）
2014.07.22         44.23             凯美纳+9291   60毫克                 -32%           （区检测）
2014.07.28         30.25             凯美纳+9291   60毫克                            （省医检测）
2014.08.29         14.57              9291  100毫克   25天                  -68%                              （区检测）
2014.09.27          6.94               9291  100毫克   27天                  -52%      （区检测）
2014.10.28          3.33               9291  100毫克   30天                  -52%        （区检测）
2014.11.20          2.41              9291   100毫克   22天                                   （省医检测）
2014.12.29          2.66               9291   80毫克+特罗凯  150毫克 33天                （区检测）
2015.02.04          2.04               9291   120毫克+特罗凯 150毫克 35天              （省医）
2015.4月14          2.48               9291   单药130毫克40天                            省医
2015.5月1                                  9291  100毫克联合280  400毫克25天    进展
最近一次ECT扫描骨转情况：2013年1月12号
同机CT平扫：T2椎体压缩变扁，呈“双凹型”改变，椎体密度弥漫性略增高，椎体内见小灶性低密度骨质破坏，T2椎体左侧附件见溶骨性骨质破坏，骨皮质缺损，周围可见少许软组织肿块。T1，T4，T5椎体后缘见低密度骨质减低灶，边界较清，边缘未见硬化，骨皮质变薄，部分缺损。
检查意见：1，右侧顶骨，胸2椎体，右侧股骨颈局灶性骨代谢增高，提示恶性肿瘤骨转移，与2012,09,21本院影                               像比较，右侧顶骨及左侧胸椎2椎体病灶代谢增高，范围增大，其余部位未见明变化。
                 2，CT平扫T1，T4，T5椎体骨质异常，考虑骨转移可能性大。

  3月4日，上省医复查，继续输择泰。
   服用T药28天观察记录：对于我来说，T药基本上没有什么副作用，吃特时的皮疹，痘痘，腹泻，皮肤骚痒等都一扫而光。最明显的副作用可能是咳嗽，开始是干咳，后来有痰，不多，服用了头孢三代大概7天后缓解，第四周消失，估计跟广东天气或者有关系，并不一定是T药的副作用。血压140，102，服用了洛丁新和倍他乐克，但因为我本身有高血压，所以也不算明显的副作用。胃口不错，都吃出尿酸高，甘油三酯高来了，跟过年海鲜吃多了有关系。
  CEA从3.95到7.76，上升96%，T药不给力。但数据是那么小，究竟能不能判断T药无效呢？我真搞不懂，但按照憨叔“一月一换”的轮换理论，决定停T上易，印度版250MG每天。
  一直都在服务台咨询憨叔的，现在不能上服务台问憨叔，只能请憨叔移步到我贴里来给个治疗意见了，谢谢，

T药无效吗？我刚团了T备用。

沙发没坐到，坐板凳。
一起加油！

谢谢平儿鼓励！

T药未必无效，一是剂量问题，是否足够；二是混合分散问题；可搁置，下回用T或加量，混合分散的功夫要做足。
可吃易。你闭着眼乱吃靶向药都会有效。
以后降到5以下可以停药。
备2992、阿西替尼。

老树开贴够晚的，看到了顶一下，我一直叫憨豆大哥的，见你叫憨叔，我也改口憨叔吧，你怎样理解憨叔的一月一换药的？

前世今生 发表于 2013-3-7 14:59

                               
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老树开贴够晚的，看到了顶一下，我一直叫憨豆大哥的，见你叫憨叔，我也改口憨叔吧，你怎样理解憨叔的一月一 ...

  谢谢今生，学习了憨叔的换药理念，我是这样理解“一月一换”的：靶向药物的峰值浓度5——7天达到，然后每天服药达到维持浓度，停药后药物半衰期5——7天（T药半衰期比较长，服用三周停一周），再无效。一种靶向药物服用一个月，药物的有效浓度，维持浓度，半衰期都能一一反映出来，说明药物的有效或者无效已经体现，而下一个药物的服用，峰值浓度的出现又可以与上一个药物的半衰期衔接上。月而复始，每个药物都能体现出来它的效果。
  主动轮换里面，V靶点药物对肺癌的作用，从临床上还是周边病友服用情况上有效的还是比较少，稳定就不错了，所以它主要的作用是用来过渡，抵挡一下癌细胞进展，让E靶点药物充分休息，一个月足于发挥她的最大效果；而作为E靶点的药物，最大限度的发挥作用，又能最大限度的使它不会耐药，一个月时间也可以达到最佳。
  以上只是我的个人观点，还请大家指导。

BB我爱你 发表于 2013-3-7 21:47

                               
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谢谢今生，学习了憨叔的换药理念，我是这样理解“一月一换”的：靶向药物的峰值浓度5——7天达到，然后 ...

谢谢凤凰鼓励，一起加油！

局部治疗并不经常应用于转移性肺癌治疗。Sloan-Kettering癌症中心的研究者评估了特别是对于EGFR TKI药物获得性抵抗的肺癌患者人群中，局部治疗继以EGFR TKI治疗的效果。研究结果显示，对EGFR TKI疗法产生获得性抵抗性的EGFR突变性寡转移性(oligometastatic)肺癌经局部治疗联合EGFR抑制剂治疗耐受良好。文章发表于2013年3月国际肺癌研究(IASLC)胸部肿瘤学杂志上。
共有18例患者入组接受选择性局部治疗（手术切除、射频消融、或放疗）。局部治疗耐受良好，局部治疗1个月内有85%的患者开始TKI治疗。结果显示，接受手术、放疗、或射频消融治疗等局部治疗的入组患者中位总生存期为41个月，疾病进展的中位时间为10个月，至下一次全身治疗的中位时间为22个月。
研究者报道说，“EGFR突变性肺癌患者的这些惊人的临床结局可能是多个因素共同作用的结果，包括独特的临床进程、患者选择性、TKI药物的持续性获益甚至延续至疾病进展期、以及局部治疗的潜在获益。”
他们也提到，“这一试验中的受试患者中位总生存期获得延长，疾病进展延缓，其他一系列的临床结局都得到改善。”他们的试验提示“EGFR TKI获得性抵抗的寡转移肺癌可考虑予以局部治疗。”