父亲肺癌晚期，请各位给些建议

父亲64岁，有40年吸烟史，在2012年11月发现肺癌：

2012年11月 诊断为低分化癌，T4N2M0，中央型，考虑病灶在气管上，医生不建议手术治疗。
2012年11月到2013年1月，在放疗科放疗30次，并辅以多西他赛化疗一个周期，EP方案一个周期。
2013年1月到3月，多西他赛单药化疗两个周期。
2013年4月复查，左侧肺内多发结节，考虑为肺内转移，转入肿瘤内科。免疫组化报告：CK+, P63+,CK7+,Ki-67 70%, TIF-1(-/+), CD56-。 EGFR E18/19/20/21均为野生型。诊断修正为腺棘细胞癌。
2013年4月-5月，多西他赛+顺铂化疗两个周期。
2013年5月，左侧锁骨附近淋巴结转移，医生评估DP方案无效。

肿瘤个体化靶标检测，5月8日：
ERCC1 mRNA表达 >25.2%    中偏低 ERCC1基因mRNA表达水平与铂类疗效负相关。
TYMS mRNA表达 >87%         高     与氟类、培美曲塞，卡培他滨疗效负相关。
TUBB3 mRNA表达  >5%        低     与抗微管类疗效负相关。
UGT1A1 基因多态性  野生型纯合子  低风险   与伊立替康毒副作用正相关。

肿瘤标志物 5月27日
CEA 2.94
CYFRA  9.01
NSE 14.64
SCC 0.6

6月初在天津肿瘤医院会诊后，又说是低分化实性腺癌，ALK免疫组化结果为弱阳性，考虑到长期吸烟因素，估计ALK阳性可能性较小。不过现在仍然在做ALK FISH检测，做最后判断。
挂了北京科学院肿瘤医院的特需门诊，又给了一个吉西他滨+卡铂+恩度的化疗方案，目前，由于锁骨淋巴处肿瘤较大，已经影响了呼吸，先正在做放疗，10次左右。

问题：
1. 由于EGFR都为野生型，不知道应该从哪个靶向药物开始试比较好？
2. 目前在河北、天津、和北京的几个大医院的知名专家都看过了，都感觉比较棘手，虽然给出了化疗方案，但感觉也没有太大信心，属于摸着石头过河。在这种情况下，是否应该继续化疗？
3. 看过憨豆的几篇文章，他对于CEA的变化非常关注，但是我父亲CEA一直在正常范围内，但CYFRA偏高，而且有持续走高趋势，不知道大家对于该肿瘤标志物有何见解？

憨豆，老马等老前辈，请关注一下，给些建议，不胜感激。

继续等前辈们的回复

老前辈们很忙的，小辈们又都不敢代答，唉。

吃特罗凯，如果有效，症状会很快减轻或消除；吃一个月后做CT检查，与之前的对比，确定特罗凯有没有效。可备着阿西替尼。

明日之日 发表于 2013-6-19 10:05

                               
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憨豆，老马等老前辈，请关注一下，给些建议，不胜感激。

你家情况和我父亲情况差不多，都是低分化、不过我们主治医生考虑为鳞癌；都是cea不敏感；都是cfra211指标大幅度超标、异常。

lzf285 发表于 2013-6-19 17:18

                               
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你家情况和我父亲情况差不多，都是低分化、不过我们主治医生考虑为鳞癌；都是cea不敏感；都是cfra211指标 ...

那以后我们可以多讨论一下，看起来没法通过监控CEA来判断进展情况。

憨豆精神 发表于 2013-6-19 16:29

                               
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吃特罗凯，如果有效，症状会很快减轻或消除；吃一个月后做CT检查，与之前的对比，确定特罗凯有没有效。可备 ...

下周应该能拿到特罗凯，虽然EGFR不支持，但是打算试试看。

另外，免疫组化没有做VEFR和HER2是否应该再去做一个？

你的帖子中提到"免疫组化报告：CK+, P63+,CK7+,Ki-67 70%, TIF-1(-/+), CD56-。"
免疫组化中不是应该有EGFR、VEGF、HER-2等的表达的吗？大家都说这3个有选靶向药的指导意义

憨豆精神 发表于 2013-6-19 16:29

                               
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吃特罗凯，如果有效，症状会很快减轻或消除；吃一个月后做CT检查，与之前的对比，确定特罗凯有没有效。可备 ...

憨豆你好，

病人已经服用了一个月的印度特罗凯，一开始有一些皮肤反应和腹泻，但后来这些症状逐步消失，前天CT检测后，发现主要病灶比上月略有增大，增大约25%左右，另外一个1厘米的病灶没有变化，其余小结节都不到1厘米，无法确切测量，医生认为总体情况属于稳定，全部病灶增大量在20%以内，不能确切评估特罗凯的疗效，建议略微增大特罗凯的药量，（因为印版特药量大概是正版的70%左右）。另外一种方案是再进行一轮化疗。

我想再请教一下憨豆的建议，

1.是否可以加大特罗凯的药量再试一月？
2.尝试阿西替尼？
3.我已经从买了一些DCA，是否可以配合特罗凯或者阿西替尼一起服用？
4.是否再进行一轮化疗？