母亲肺腺癌四期，骨转，手术治疗贴

母亲今年不到60岁，2013年六月底因肺部包块入院，ct显示：右肺上叶占位性病变，考虑周围型肺癌，右肺上叶支气管壁增厚；
   7月2号行肺癌根治术，右肺上叶切除加淋巴结清扫，术中顺利；
   术后病理回报为：1、右肺上叶高中分化腺癌，局部为细支气管肺泡癌，癌组织未侵及胸膜；
                   2、支气管残端未见癌组织；
                   3、另送（第四组）淋巴结5个转移5个，第十组淋巴结4个转移1个；支气管旁淋巴结，第二组，第七组，
                      第十一组均没有发生转移；
                   4、egfr基因突变为阳性，k-ras为阴性；
                  出院诊断：腺癌 T2N2M0（IIIa）
                     
8月1日化疗前检查，骨转移。对比手术前做的骨扫描发现，原来做的已经转移，医院的结论有问题。骨转位置为右侧髋部有一处已发生骨质破坏，怀疑左侧。第一次化疗用的力比泰+顺铂，第二次至第六次化疗用力比泰+卡铂。12月初开始吃易瑞沙。
具体用药情况：

检查时间	方案	CEA	CA-125	CA-199	CYFRA21-1	NSE
		<3.40	<35	<39	<3.30	<15.20
2013/7/29	术后一月	39.02	70.05	420.4	3.64	14.99
2013/7/29	顺铂+力比泰	8.48	47.59	117.2
2013/8/23	卡铂+力比泰	2.58	26.58	31.8	0.92	8.09
2013/9/16	卡铂+力比泰	2.39	21.6	18.97	1.18	9.65
2013/10/9	卡铂+力比泰	2.68	14.17	16.38	1.13	14.38
2013/10/29	卡铂+力比泰	3.21	18.16	20.4	1.25	10.96
2013/11/21	卡铂+力比泰	3.62	23.14	25.26	1.2	12.76
2013/12/13	易	2.7	16.3	12.48	1.24	15.36
2014/1/15	易	2.29	13.81	10.16	1.17	15.31
2014/2/11	易	2.16	13.07	8.47	1.66	11.28
2014/3/8	易	1.95	16.16	8.4	2.09	11.26
2014/4/4	易	2.22	16.61	8.12	1.96	10.19
2014/4/30	易	2.34	15.71	11.95	1.5	8.81
2014/5/29	易	2.51	15.23	12.14	1.14	10.58
2014/6/26	易	2.96	14.52	19.1	1.46	8.01
2014/7/25	易	3.44	15.63	20.45
2014/8/27	易

日期	方案	天数	CEA<3.40	CA-199<39	备注
2014-9-13	易（1天）+2992（2天）	46天	4.86	52.85	2014-9-29服易16天，服易加2992，16天，共32天测CEA：4.18；CA-199：35.92
2014-10-29	2992	39天	4.46	42.25	2014-11-26服28天测，降8%
2014-12-7	凡德	24天	5.58	52.37	2014-12-26服19天测，升25%
2015-1-1	阿西	26天	6.5	72.7	服26天，升21%
2015-1-27	特	30天	9.82	127.8	服30天，升51%
2015-2-26	2992	36天	8.25	99.36	2015-3-31服34天，降16%
2015-4-3至2015-5-4	易		16.27	208.4	2015-5-4服31天，升97%

2015年5月7日PET检查结论：
1、右肺癌术后化疗后，与我院2013.7.31PET/CT检查比较，原右侧髂骨转移灶此次仍有葡萄糖代谢增高，此次新发转移灶为：右侧肩胛骨、胸7椎体附件、右侧坐骨及右侧胸膜转移。
2、右侧第5、6肋间隙变窄，局部葡萄糖代谢增高，较前未见明显变化。
3、原甲状腺左叶低密度影较前未见明显变化。
4、右肺陈旧性病变。
5、肝S6段囊肿。
6、双肾盂结石。做外周血检测，无E、T790等常规突变。突变的为CBLB（频率1.19%）、GATA2（频率1.12%）、VEGFA（频率1.03%）、MED12（频率1.11%）、CDKN1A（频率1.05%）、TLR4（频率1.42%）.

日期	方案		CEA<3.40	CA-199<39	备注
2015-6-1	力比泰+顺铂，择泰		14.43	244.70
2015-6-22	力比泰+卡铂，择泰		16.38	228.80	6.19晚至6.21服4002,150*2
2015-7-15	力比泰+卡铂，择泰		13.43	167.30
2015-8-6	力比泰+卡铂，择泰		21.87	293.2
2015-8-27	力比泰+卡铂，择泰		21.78	196.20
2015-9-18	力比泰+卡铂，择泰		22.44	179.30
2015-10-15	力比泰,替吉奥，择泰		23.44	179.30	替吉奥化疗后服14天。10.2至10.15服易
2015-11-12	力比泰,替吉奥，择泰		28.51	157.9
2015-12-17	力比泰,替吉奥，择泰		79.92	256	11.28开始4002,150*2
2016-1-7	力比泰+贝伐，择泰		147.9	459.6
2016-1-19	力比泰，择泰，易瑞沙		264.86	700.86	检测不在一家医院，原CEA范围为<3.4，这次为<5

2016年1月27日CT结果：1.右肺少许纤维条索影
2.肝囊肿，胰头部密度减低
3.双肾结石或钙化灶
与2015年12月2日片比较，左肺炎症消失，余征象未见明显改变。

时    间	方案	CEA	CA199	CA125	备       注
2016-1-27	9291（80）+184（50）	298.10	588.80	215.7	1月21日开始吃9291加184
2016-2-3	9291（80）+184（50）	363.57	541.68	215.7	检测与1月19日为同一家医院
2016-2-19	9291（80）+184（50）+易	433.79	276.42	161.6	2月6日开始加易，2月15日开始腿痛，不适
2016-2-29	9291（80）+易	358.53	217.40	204.40	2月23日开始停184,2月27日打择泰，医生只让吃一种药
2016-3-11	9291（80）+易	427.21	340.61	312.80	这段时间白细胞、血小板低，反复打针升，血常规混乱，人不能吃饭，消瘦，特别难受
3-21	易+184+9291（隔天）3天 易+9291吃3天 2992吃2天	538.8	665	319	状态特别差，疼痛
4-8	2992吃3天 9291吃5天 9291+280吃6天	862.55	788.71	279.40	有2次妇科出血

楼主，你家情况跟我家好像，也是四期骨转手术了还以为是3a，我家术后也是用力比泰+卡铂化疗的。我们比较失策，埋头化疗四次，中间没复查，耽误了。你们复查的时候也全面点吧，头部的增强磁共振也做个

和我家早期非常类似，我做了手术评价却是3A，其实发现时候有L3远端转移
我的问题是，楼主病理的基因检测是啥？有无其他靶点

smallerme 发表于 2015-5-12 13:55
和我家早期非常类似，我做了手术评价却是3A，其实发现时候有L3远端转移
我的问题是，楼主病理的基因检测是 ...

egfr基因突变858R

4002  300mg联合易，试下

你家看来2992有效，外周血查E和790无突变，也可能只有HER2，继续2992，也可以试试299804.不过基因鉴定也不是很准确，只能排除下。

谢谢，你认为单独2992就可以了吗

刘金东 发表于 2016-1-24 14:39
你家看来2992有效，外周血查E和790无突变，也可能只有HER2，继续2992，也可以试试299804.不过基因鉴定也不 ...

谢谢，你认为单独2992就可以了吗

爱@坚持 发表于 2016-1-24 14:43
谢谢，你认为单独2992就可以了吗

2992有效就继续吃，或者4002联特，联易  或单药 9291试下790，化疗很多次应该是厌氧的细胞占优势了。多问问那些论坛高人吧。我的意见只是参考

刘金东 发表于 2016-1-24 15:36
2992有效就继续吃，或者4002联特，联易  或单药 9291试下790，化疗很多次应该是厌氧的细胞占优势了。多问 ...

非常感谢您了