下病危，我不想放弃。

谢谢大家，谢谢大家。

CT1

CT2

日期	CEA	药物	药物天数
2013/10/21		奥沙利铂 100mg/m2 + 艾素 75mg/m2.
2013/11/16		奥沙利铂 100mg/m2 + 艾素 75mg/m2.
2013/12/11		奥沙利铂 100mg/m2 + 艾素 75mg/m2.
2014/1/9		长春瑞滨40mgD1、8+奈达铂60mgD1、8  （这次化疗只做了一个疗程D1）
2014/3/30	22.28	2014-01-23 (上次化疗出院后） 至  2014-03-27 在家乡休养，没有做任何治疗，中药调理。	无
2014/5/6	38.87	特罗凯	23天（4/13 ~5/6）
2014/6/25	61.51	特罗凯+介入灌注（奈达铂100ml)+介入栓塞	45天
2014/7/20	70.4	特罗凯（150mg)+184(YL 50mg)	18天 （6/28 ~ 7/20)

最新的血液报告：

确定监测系统	参考范围	7月20日	特（150mg) + 184 (YL 50mg)	2014/6/25	正版特罗凯	2014/5/6	正版特罗凯	2014/3/30
甲胎蛋白 （AFP)	0 - 20	3.14	8%	2.9	-20%	3.64	14%	3.18
CA125	0 - 35	59.98	-75%	240.09	415%	46.66	113%	21.94
细胞角蛋白19片段CYFA21	0 - 5	121.79	-34%	185.87	165%	70.27	-50%	140.42
CA242	0 - 20	11.08	307%	2.72	23%	2.22	33%	1.67
CEA	0-5	70.4	14%	61.51	58%	38.87	74%	22.28
神经元特异性烯醇化酶 （NSE)	0 - 25	31.02	-30%	44.18	77%	25.03	-39%	40.9
CA19-9	0 - 37	9.56	27%	7.5	14%	6.56		<1.00
鳞状细胞癌相关抗原SCCA	0 - 1.50	1.56	-7%	1.67	-28%	2.32	21%	1.92
CA153	0 - 28	247.07	154%	97.11	21%	80.38	117%	37.08

a)   因为父亲是肺鳞癌，五月6日的检查见过：双肺转，肝转，纵膈淋巴，脑转。而且服用特罗凯一个月都无效，这种例子很少。我不清楚是哪种机制，是的父亲第一次耐药。属于原发性耐药吗？原发性耐药，应该换药2992？（脑转的话299804？）肯定的是，这不属于继发性耐药。继发性耐药至少一个月以上。

b)   我认为特罗凯对父亲是有效的。不知应该如何有效利用这个药物，尽管CEA不降。有三个个转折点-服用特罗凯前后的症状比较：让我有下面分析，希望大家也给多点意见我。拜托大家。
1，四月13日开始服用特罗凯（150mg) - EGRF 21突变型，丰度95%， 每日。- 三月30日：CEA (22.28)
     药前：咳嗽剧烈；痰中带血；气喘，气短，胸闷；全身乏力，睡眠不好。
     药后：呼吸平稳；偶尔咳嗽；睡眠改善；全身乏力。
2，五月6日CT复查。-- 五月6日：CEA (33.87) -- 无效？
     肺部略有增大;脑部进展。右侧小脑半球以及右侧侧脑室后角旁急性腔隙性脑梗塞。
                      增强后左侧小脑半球及右侧小脑齿状核区、双侧顶叶脑沟区多发异常强化结节，考录转移瘤。
     医生说马上化疗，第二天又因为老爸身体虚弱的原因，不化疗了。
     五月27日两个介入手术：动脉灌溉单药100ml奈达铂+动脉栓塞（因前一天大咯血，之前每口痰中带血）
     五月26日 -五月29日停药特罗凯。这期间，白天偶尔咳嗽咳痰，晚间咳嗽加剧，痰中带血加剧。无法入睡。
     五月30日开始特罗凯。    痰中带血减少，暗红色。气喘减少。（不知道是因为介入手术的原因还是特罗凯的因素。）但是睡眠的问题仍然无法解决。经常因为嗓子干燥引起的无法入睡。

     六月15日开始出现严重胸闷，呼吸困难，痰很难咳出，全身乏力加重，头晕头疼，虚汗盗汗。血压血糖正常。

3，六月22日 - 六月27日停药特罗凯。这段期间，爸爸一直嗜睡，不吃不喝。 -- 六月25日：CEA(61.51)
     早上吸痰机吸痰的时候，太辛苦。整个人很不稳定，一直想要轻生。只有我一个人，按捺不住爸爸。
     医生给爸爸打了镇定剂，上了监护仪。然后爸爸一直昏睡过去。我一直抱着爸爸。爸爸，听得我讲话的对不对。不要丢下我，可不可以。
     爸爸，我不想你那么痛苦，可是我真的很舍不得你。我想一直抱着你。我不想放手。就算全世界叫我放弃，我也不会放弃。
      六月28日开始 特罗凯+184 至 七月20日。1）中间停药一天；2）一天只吃 特；第二天只吃 184
      早上六点38分吃的溶于水中的正版特罗凯。中午13:30竟然清醒过来。吃了20颗圣女果。我们不敢想，我们不敢。我们只能感恩,珍惜。
      感恩有太多的人给予的帮助。希望大家，所有的人都得到幸福。
      晚上10:00 吃下184. 其实到现在，我也不知道是特的因素还是184的因素还是联合的因素让爸爸苏醒过来
确定的是E靶点，需要很好的利用这个靶点。防止耐药。
不能确定是否因为cmet的扩增而影响E靶点作用。
     七月18日，至今，爸爸全身乏力，酸痛。大部分时间卧床。只有吃饭的时候才坐立。
                  这也是让我疑惑不解的地方。这时候已经吃了20天，这个症状一直都存在。 请问大家对这个的看法。谢谢大家。

4，七月26日，嗜睡第四天，没进食两天，情绪加全身乏力，无力吞咽。今天吃下龙眼与山竹。谢谢爸爸。谢谢你的努力。感恩。

      七月27日，两点钟之前都是断断续续咳嗽浓黄痰，打了安定之后睡着。五点半发生呼吸困难，咳嗽较剧烈。我怀疑胸水压迫严重，监护仪上了，血氧97 - 99. 医生还吊了氨茶碱和沐舒坦。六点，爸爸没刚才那么剧烈咳嗽，呼吸较为正常。是胸水的原因吗？是不是要抽？

重中之重,请尽快消除炎症,同时需增加营养

海宁燕子 发表于 2014-7-26 17:17
重中之重,请尽快消除炎症,同时需增加营养

燕子姐，我不知道怎么增加营养。爸爸现在嗜睡，没有进食两天了。就像上次一样，嗜睡。上次吃了特罗凯以后才苏醒的。

海宁燕子 发表于 2014-7-26 17:17
重中之重,请尽快消除炎症,同时需增加营养

燕子姐，已经在用头孢他啶消炎。营养液只用了白蛋白。营养液，医生说怕他浮肿更厉害。胸腔有积水，怎么办？

原来那个帖不见了，你集中在一个帖吧。
现在是严重肺感染，必须由呼吸科医生强力抗感染治疗；
只检查总白蛋白没用，要知道白蛋白多少，低于35就必须输人血白蛋白，如果有水肿，在输人血白蛋白的同时用利尿剂增加小便量；
现在低钠、低氯、低钙，必须调整电解质。
输营养液，直到能进食为止。

确定监测系统	参考范围	7月20日
甲胎蛋白 （AFP)	0 - 20	3.14
CA125	0 - 35	59.98
细胞角蛋白19片段CYFA21	0 - 5	121.79
CA242	0 - 20	11.08
CEA	0-5	70.4
神经元特异性烯醇化酶 （NSE)	0 - 25	31.02
CA19-9	0 - 37	9.56
鳞状细胞癌相关抗原SCCA	0 - 1.50	1.56
CA153	0 - 28	247.07
白细胞 （WBC)	4.0-10.0	4.9
血小板 (PLT)	100-300	206
红细胞 （RBC)	4.00 - 5.00	4.29
中性粒细胞比例 （NEUT%)	50.0-70.0	85.3
淋巴细胞比例 （LYMPH%)	20.0-40.0	10.6
丙氨酸氨基转移酶 （ALT) 谷丙	5-45	30
门冬氨酸氨基转移酶 （AST) 谷草	5-45	51
碱性磷酸酶 （ALP)	34 -150	178
谷氨酰转肽酶 （GGT)	11 - 50	33
胆碱酯酶 （CHE)	5000 - 12000	2031
乳酸脱氢酶 （LDH)	109 - 245	535
总胆红素 （TBIL)	1.7 - 22.5	12.8
白蛋白	35 - 55	21.1
总蛋白 （TP)	60.0 - 83.0	53.8
尿素氮 （BUN)	2.6 - 8.0	1.9
尿酸（UA)	214.0 - 488.0	108.8
肌酐 （CRE)	44.0 - 133.0	35.6
凝血酶原时间 （PT)	11.0-14.5	16.5
纤维蛋白原（FIB)	2.00-4.22	8.07
C-反应蛋白 （CRP)	0 - 5	300.4
D2聚体	0 - 0.5	3.44
肌酸激酶 （CK)	38 - 174	113
肌酸激酶同工酶（CKMB)	0 - 24	20
CK-MB/CK		0.18
乳酸脱氢酶 （LDH)	109 - 245	535
乳酸脱氢酶同工酶1（LD1)	23 - 72	95
葡萄糖	3.89 - 6.10	6.4
钾	3.50 - 5.50	3.7
钠	135 -145	129
氯	96 - 108	92.2
钙	2.15 - 2.57	1.83
二氧化碳	20 - 29	19.1
血清渗透压	280 - 320	268
阴离子间隙	8月18日	18
总胆固醇	3.12 - 5.72	2.35
甘油三酯	0.47 - 1.7	0.36
高密度脂蛋白	0.9 - 1.96	0.75
低密度脂蛋白	1.57 - 3.66	1.28

回在你家病情帖：

一、从指标和影像看，正版特基本无效。从症状有些改善看，正版特也仅仅是弱效。

二、21突变，特基本无效，这种情况下试“特+184”是一种选择，但可惜也无效，估计不是cMET扩增导致的特无效。

三、建议直接试2992(74mg)，2992和特还是有些药性差异的。

2014.03.27，肿瘤7.04*3.88，肿瘤长径有些大，如果2992效果不明显，就试VEGFR靶点的阿西替尼。

如果阿西替尼也没什么效果，就试针对下游通道的BKM120。

同时抗感染。

大体就这些，没有太特别的看法。

憨豆精神 发表于 2014-7-26 17:44
原来那个帖不见了，你集中在一个帖吧。
现在是严重肺感染，必须由呼吸科医生强力抗感染治疗；
只检查总白 ...

憨叔，谢谢您。
1，明日请求呼吸内科医生强力抗感染。
   连用七日头孢他啶（复达欣）第三代头孢菌素。痰液仍然黏稠为黄色。吃下博利康尼化痰。未见医生做痰涂片检查。

2，白蛋白21.1【35 - 55】。 已经输入三瓶10mg人血白蛋白。今日第三瓶开始加入利尿剂（苏特尼）。输入后，今日小便1500ml淡黄色。,
疑问：有大量胸水，需要做任何措施吗？至今未抽过胸水；手脚微浮肿，首次出现，需要做什么措施?(医生：微微浮肿，不作处理）

3，连用七日氯化钠浓溶液（0.9%）。一日氯化钾溶液（15%）。
疑问：其他的都未作措施。

4，前日请医生输入营养液，说怕浮肿，不让输。
今日下午进食几颗龙眼和山竹，150ml粥水。

消炎去感染是目前的首要任务，对它的重视程度要高于肿瘤。因为有很多病友都是倒在感染方面而不是肿瘤。
营养的话目前也是输液，如果能进食可服用速愈素等补充营养

南宁阿梁 发表于 2014-7-26 21:02
回在你家病情帖：

一、从指标和影像看，正版特基本无效。从症状有些改善看，正版特也仅仅是弱效。

阿梁，谢谢您。谢谢大家。
1， 恩恩，真的仅仅是症状上改善。可是我也疑惑最后一次复活的时候（6月28日）吃入特罗凯后，清醒后能进食，之前嗜睡五天没进食没喝。
    所以不敢放过这个靶点。是因为不多E靶点，还是因为有其他抑制住了。PIK3, FGFR1，DDRA(一些拼写错）
2， 恩恩，是的。而且184其他的VGFR2，Ret突变也是无效？？
3,  2992和299804这两者的区别是804入脑，还有其他的不同吗？选择2992胜于804的优点在哪里？
   
4， 肺鳞癌的V靶点是不是几率很低？
5， 看了一份报告，pik3的几率也是有的。

抗感染是个难题，看了老马先生写的帖子关于抗感染，认识到医生没有根据病理直接上抗生素。
应该做痰涂片检查先。

谢谢您。阿梁。谢谢。