脑膜转——特稳定算有效吗？要不要化疗2期？特需要联用吗？肺腺5期淋巴脑膜转

妈妈62岁时于2013年9月在朋友医院体检时发现CEA很高，于是她朋友让她马上去做CT检查排除肺癌。很不幸的是，到省人民医院胸部CT显示：右上肺肿块伴纵膈淋巴结重大。
2013年10月10日CT：右肺上叶尖段见团块影，相应处支气管闭塞，病灶大小约31,,*21mm/边缘不规则。气管及主要支气管畅通，纵膈4R及左侧锁骨上窝见多个增大淋巴结。扫及骨质未见明确异常。脑部MR正常。
2013年10月10日：住院一周做活检，诊断为右上肺腺癌（CT1AN3M1b(骨)IV）
给予锁骨上淋巴结活检：转移性腺癌，EXON 20(+)    ALK（-）   KARS（-）。2013年10月10日：  CEA（发光法） 82.82ng/ml
2013年10月22日：健择+卡帕 第一期
2013年11月12日:  CEA 51.64  血小板计数253，白细胞.35.

2013年11月19日:  健择+卡帕 第二期                  
白细胞没有降低，红细胞偏低。

2013年11月25日  血常规检查同前，打胸腺素。检查CT。
2013年11月29日CT: 原发病灶缩小为18mm*28mm。锁骨上属淋巴结缩小减少，考虑 T2.6椎体转移。CEA最低降到19.25

化疗两期后进入6个月空窗期（原因见2楼）

今年6月中开始说有头痛的感觉，而且是一下下的抽痛，看医生马上让做CT加脑部增强MR。检查结果如下：
2014年6月24日CT：与5月19日对比，原发灶与各椎体转移较前相似，腹部CT检查未见明显异常。
2014年6月24日MR:头颅大小、形态未见明确异常。左侧额叶、桥脑、双侧小脑半球见多发小结节状、条状异常信号影，最大者位于左侧额叶，大小约4mm*5mm，T1W1呈等偏低信号，T2W1及T2-FLAIR呈高信号，增强扫描明显强化。增强扫描可见小脑脑膜广泛明显强化。诊断：结合病史考虑肺癌脑实质及脑膜转移。

由于病情明显进展，特罗凯对比实验组揭盅并确认原来服用安慰剂，现在正式派发特罗凯。开始服用。

2014年7月2-11日：接受全脑放疗10次。（DT30GY/10次）期间脑水肿症状严重，头晕头痛呕吐，给予甘露醇加地塞米松缓解，后来证实在放疗期间服用特罗凯会加重放疗副作用，医生建议暂停特罗凯。
2014年7月13-19日：放疗后持续脑水肿症状，继续一星期甘露醇加地塞米松。继续吃特罗凯。之后头晕头痛呕吐症状没有缓解，我开始怀疑并不是脑水肿造成的，加上点滴搞得手都淤青了。我提议再复查一次MR。
2014年7月29日MR：文字诊断报告没有拿到，给了图像医生对比，表示有控制。但是效果不算很好。医生表示担心没多久会复发，并说可能过不到年。
这期间特罗凯断断续续在吃，病人出现咳嗽，有粉红痰，根据群里的亲提醒，买了辅酶Q10保心。但是医生却认为咳嗽是肺部进展并且再次表示特罗凯应该无效，万一无效，只能二线化疗。
我认为特罗凯吃了一个月，对比没吃前的CEA从330降到303.虽然不算很有效，但希望能有所控制，而且CT不能照的太密，打算8月底进行CT复查，到时候看特罗凯是否能有点帮助。附实际服用特罗凯时间为：2014年6月31日至今（期间7月8日-13日为放疗反应严重停特罗凯
2014年8月13日：按坚持服用特罗凯算至今30天，没有明显变化，头痛头晕咳嗽还是有，呕吐减少。食欲仍然能一般，有人搀扶的情况下可以稍微走动，皮疹减少，有轻微腹泻，明天开始联4002 (150mg*2/天）
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2014年8月27日：服用特罗凯43天后检查，CT结果显示病灶增大了1MM。但是有心包积液，余双肺内见弥漫分布的磨玻璃结节，还有纵膈及右侧肺门见稍肿大淋巴结影。还有椎体多了一个C7。这些都是此前没有的。文字诊断为原发灶稍前增大，双肺多发斑点状模糊影像较前增大增多，考虑为转移。
增强MR结果显示脑膜转移无明显变化（没缩小），但是出现脑白质疏松，脑萎缩。

可能此前母亲的走路头晕是因为脑萎缩引起的，这个能治吗？听病友说可以吃扩充血管的药物。

CEA放疗前330，一个月后303，这次298。但是否有放疗后CEA就不能参考一说？

主诊医生评估影像来看特罗凯算控制，因为影像显示无进展。换了个医生看片，给出的建议是化疗。
因为是脑膜，每决定一个观察感觉都生怕延误。

我的问题是： 先按主治医生的方案再吃两个月特罗凯复查还是主动化疗出击呢?
另外考虑 T2.6椎体转移这个结论，还有新发的C7部分，医生看片认为是骨转了，但是无症状需要打骨转针吗？。

化疗两期后，当时全家对待此病认知为零。面前出现一个抉择，医生推荐可以参加特罗凯对比实验组。实验组分为两组，一组派服特罗凯，一组派服安慰剂（淀粉片），外表一样，医生和组内人员都不知道病人获得的是什么。然后医院负责每1.5个月复查CT跟进病情，如果有进展就揭盅看到底吃的是安慰剂还是特罗凯。假如原来是吃特罗凯的改为化疗。原来是吃安慰剂的改派发特罗凯。并且当时医生表示，也没有更好的方案了，也是保持检查，有进展就化疗。我妈妈当时就想出要么就自己找中药吃，要么就跟一些病友吃2992，还是自己装药的。根据各种的情况，我们家里人当时商量，认为进组一来有医生和CT的跟进，二来还是有机会吃上正版的特罗凯。因为作出了一个现在看来很错误的决定：让妈妈进了这个特罗凯对比实验组。
在进组后的6个月内，每1.5个月安排一次CT检查，妈妈精神状态恢复得也很好。CT检查显示肺部病灶基本无进展。（这个实验组的要求是，增大要有20%才能作出揭盅。）根据她没有皮疹没有任何服用特罗凯的副作用来看，医生当时已经可以预测她服用的是安慰剂，并没有药效。我们则一直认为肺部没有进展就是好消息，就是化疗保持的效果良好。全家高兴的该吃该喝过了半年。

以下是这半年里CT复查结果：
2014年1月15日CT：与11月29日对比，原发灶缩小，上腹部CT检查未见明确异常。
2014年2月25日CT：与1月15对比，原发灶大致相同，未见明确增大淋巴结。C7-T2-6椎体改变与前相似。腹部检查未见明确异常。
2014年4月9日CT：与2月25日对比，原发灶大致相同，未见明确增大淋巴结。C7-T2-6椎体改变无明显变化，不排除转移可能建议进一步检查。腹部检查未见明确异常。
2014年5月19日CT：与4月9日对比，原发灶与各椎体转移较前相似，腹部CT检查未见明显异常。

目前我已经很后悔为什么会出现这个空窗期，一切因为自己的无知，现在让我遇到这个论坛，一边努力学习希望不要太晚了，同时希望大家能给我一点建议。感谢，祝福大家。

昨天和今天吐得厉害。吃什么吐什么。连痊愈速都吐光光了。

母上大人这几天情况稍微缓解，在服用可待因咳嗽有舒缓，头痛也减少。至于特是否有效还是要看月底复查CT\MR。目前主要症状就是头晕，起身也晕，走两步也晕。搞不清是怎么回事。准备趁还有免费特吃联4002试试。

还是要照一下CT或核磁确定，脑梗也会出现头晕的症状。

今天有两个想法，第一：母亲的放疗次数是不是太少了？我看很多都是15-20次，第二：没有局部加强放疗，是否会对脑部的病灶治疗有影响？今天看到一位病友是全脑放35次，转脑膜都存活11年，开始为母亲的治疗方案再捏一把汗。

建议马上试299804，45mg每天一粒

惠山—刀 发表于 2014-8-13 20:14
建议马上试299804，45mg每天一粒

谢谢一刀。但现在特罗凯吃了一个月还没进行检查哦？
可以等到月底复查CT后上804吗？

特罗凯晚期无效，仅有的一点点CEA下降也是全脑放疗的效果，赶紧做个腰椎穿刺，脑脊液找癌细胞吧，如果确诊脑膜转移，鞘内注射或许是一种选择

一只白杨 发表于 2014-8-13 23:52
特罗凯晚期无效，仅有的一点点CEA下降也是全脑放疗的效果，赶紧做个腰椎穿刺，脑脊液找癌细胞吧，如果确诊 ...

谢谢白杨医生。听说鞘内注射风险很大？按现在看。脑部还可以再放疗一次吗？