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本帖最后由 fangyuan021 于 2013-12-23 11:52 编辑
用药情况与指标数据汇总：
| 3月底确诊 | 用药情况 | CEA
(<5ng/ml) | 对比 | | | 2013.4.9 |
21号起印易 | ↑12.83 | | CT:右肺空洞样病灶，最大层面4.8*4.6cm，周围数枚小于1.0cm
结节状密度增高影，纵隔内数枚稍大淋巴结
核磁：右侧额叶及小脑半球可疑转移《2楼》 | | 4.21-5.21 | 印易+调理中药
+复方氨基酸 | ↑6.59 | ↓48% | 易有效,转氨酶升高明显《5楼》 | | 5.21-6.14 | 印易+复方氨基
酸胶囊+保肝 | 4.93 | ↓25% | 本月停中药，期间肝功受损 | | 6.14-6.30 | 印易+保肝 | ↑ 6.66 | ↑35% | 这半个月因B超检查停了一天易，21号起服用医院开的保肝药，
25号起胃口变差，29-30号没食欲，只勉强吃点稀饭，咳嗽没有加重 | 6.30-7.15
7.5
影像检查 | 印易+保肝 | ↑10.41 | ↑56% | CT：右上肺 3*3.7高密度影，直径0.5cm结节左上肺班片状密度影纵隔较多个小淋巴结
核磁：大脑镰旁6mm异常结节《13-14楼》
肝功好转，CEA反弹，易耐药，准备换2992 | | 以下换医院 | 易吃到24号 | (<5ng/ml) | | 到外地，25号测指标以做对照。 | | 2013.7.25 | | ↑11.26 | | CA153:19(0-25) 谷丙103谷草91 | | 7.25-8.25 | 59mg/天2992 | ↑ 10.71 | ↓5% | 《25楼》肝功正常,谷草36(13-35),停保肝药
白蛋白低37(40-55),和月初时的急性肠胃炎有关系么?补充高蛋白食物. | | 8.25-9.23 | 59+15mg/ 天2992 | ↑12.75 | ↑19% | 《26楼》2992加量至74mg/天，CEA上升。腹泻服腹可安控制，没有
明显副作用，胃口一直不好，肝功血常规正常，白蛋白42(40-55), | | 9.23-10.13 | 240mg凡德 | 未检 | | 青春痘样皮疹，血压高，咳嗽明显增多 | | 10.14-11.9 | 印易 | ↑ 10.18 | | 25天的易稳住了CEA，咳嗽没有减少，一边脚又开始沉重了 | | 11.10-12-9 | 5mg*2阿西 | ↑ 6.74 | ↓33% | | | 12.10- | 45mg299804 | | | | | | | | | 寻求下步换药方案 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2013.12.10
上个月二次上易效果明显减弱，微降CEA，没有第一次使用时干脆凌厉的气势，只能用上V靶点的阿西，效果相当的好，五个月来再一次把CEA降到了10以下，6.74降幅33%，前10天早晚5mg，后面早5晚7，期间断续有几天因血压太高影响睡眠，又不敢完全停服就减掉了晚上的一次。
正效果明显，副作用也不是盖的，阿西第二天开始血压就上180以上，活洛喜一片不行上两片，两片不行找医生，开了三种药一起吃下才稳住了血压，一个月下来都是很疲劳，血压高时只能卧床晚上还睡不着，就是血压稳定走起路来还是飘飘的感觉。
11月底因为咳嗽不见好转，妈妈独自找了医生，给吊了三天的消炎，咳嗽竟然有好转，很奇怪，每个月测白细胞和C反应蛋白都正常，不应该有炎症啊，以后不能再让妈妈独自就医了。
在姐姐和姐夫的悉心照料下，妈妈的精神和体质都还好，饭量也恢复了，天气好时还时常到河边走走。
2013.11.11
20天的凡德（未检CEA，咳嗽明显增加，可能无效）后把上次剩的25粒易用完，11月10日测肝功正常，血常规中平均血小板体积8.7（9.4-12.8），C反应蛋白在正常值，CEA10.18，相比2992后测的12.75降20%，二次上易应该有效，但效果己不如第一次。因为这25天精神虽然好转，咳嗽没有减少，后期几天一边脚又沉重了起来（怀疑是脑部进展），把妈妈的精神搞得很悲观。
2013.9.24
上个月59mg2992后CEA微降，咨询憨叔和老马权衡后加量15mg，一个月过去了，CEA上升19%达到确诊以来的次高点，现在己备好易、凡德、阿西，下个月用哪种药继续呢？纠结中
这一个月来最大的副作用就是没胃口，用了老马推荐的四磨汤有些好转，总体饭量不大，吃东西没味。其它副作用不明显，腹泻用腹可安预防控制，有几天咳嗽有些增加，总体体感差别不大。
2013.8.26
59mg2992一个月,期间因急性肠胃炎有停药3天,26号测得CEA10.71,一个月降幅5%,降幅虽然有限,暂时扼制住了上涨的趋势,开始纠结下一步的用药选择,是继续用一个月2992,还是马上换成阿西类V靶点药,或换回易打压下CEA?CEA处于确诊以来的高位水平,没有太多时间尝试?
另:肝功方面转氨酶近乎正常,停掉保肝药(妈妈说天天吃各种胶囊喉咙都吃痛了).总蛋白和白蛋白偏低是营养不良么?不会是出现胸水了吧?咳嗽没有增加,这个月腹泻断断续续,急性肠胃炎期间腹泻呕吐,几天都没吃什么东西.,胃口一直不好,皮疹也较严重
2013.7.25
去姐姐家住一段时间，7月25号起换59mg/天2992YL，25日在当地医院测得指标以作对照。
CEA：11.26（0-5），CA153：19（0-25），丙氨酸氨基转移酶103，门氡氨酸氨基转移酶91，肝功好转。
近一个月妈妈就是胃口不好，吃什么都没味，饭量也少了，是不是前段肝功异常引起的呢？
其它方面还好，皮疹不多，脚趾甲沟炎不影响走路，有段时间下肢水肿服六味地黄丸后好转。
现在最担心的是脑部，三个月的易虽然缓解了脑部症状，但核磁显示肿瘤没有小多少，2992能对脑部有所控制么？
2013.7.15
7月15日复查肝功，丙氨酸氨基转移酶135，门氡氨酸氨基转移酶115，乳酸脱氢酶313，继续好转。
附带着测下CEA 10.41，继续上升，12.83-6.59-4.93-6.66-10.41，6月14到7月15这一个月上涨幅度达到111%，接近上易前水平，易己耐药，刚上易时效果显著，症状改变很明显，对脑转也有所控制，可惜好日子才过了两个月
初步打算先2992一个月，我妈妈这种情况下在2992之后上哪种靶向比较适合？恳请坛里师傅指点，谢谢
2013.7.1
14号检查后，改用医院开的水飞蓟宾葡甲胺片+甘草酸二铵肠溶胶囊，7月1日复查，CEA：6.66 谷丙162 谷草139 。
肝功有较明显降幅，CEA却掉头向上，半个月时间上升35%，易己耐药？？？
上个月情况都很好的，就这两周食欲下降，特别是28号后至今更加明显，吃不下饭，说吃什么都没有味道，大点的东西吞下时喉咙象有东西卡住一样不是很舒服，每餐只能勉强吃点稀饭，精神尚可，咳嗽没有增加
2013.6.14
CEA降到参考范围，精神状态还可以，早起时口苦，双唇有点麻木的感觉，肝功异常在一周水林佳后继续升高，换用网友经验利加隆+联苯双酯后有所控制，腹部B超检查还在预约中。
怪当初大意，服易后一至两周应该先做个肝功检查，也就不会这么被动。高得吓人，上周有考虑过停易或减量，后决定还是在用上保肝药后看情况，实在降不下来再做决择吧，易有效中真的不敢有变化。
再吃一个月易后准备做个影像检查，不出意外下个月的指标还将小幅下降，然后准备尝试新的靶向药，希望能试出一两种也有效的药让路宽些。可以尝试哪些药或什么换药方案更合适，请大家多多给宝贵意见。
2013.5.25
4.21-5.21印易+调理中药+复方氨酸胶囊,一个月CEA降幅明显,12.83降至6.59,基本不咳嗽了，一边手脚无力现象消失，胃口精神都不错，轻微皮疹外无不适症状,转氨酶升高明显,丙氨酸氨基转移酶295↑(7-40U/L),门冬氨酸氨基转移酶190↑(13-35U/L),乳酸胶氢酶424↑(109-245U/L),估算肾小球滤过率86.76(>90)
2013.4.9
妈妈今年66岁，2013年2月中旬在老家开始咳嗽，当感冒治了一个月没有好转，拍胸片疑肺结核于3月底到福州住院确诊非小细胞腺癌，①2013-3-29化验（福州出院小结中无参考值）CEA：11.5ng/mL,CA153：72.75KU/L，②CT：右肺上叶后段见一不规则空洞影（大小约3.7*5.0cm）及周围小结节影；③细胞学讼断：见少量符合腺癌细胞。住院期间开始出现一边手脚无力（类似中风的样子，具体不知道怎么描述）。
4月初转上海，门诊检查①CT：右肺上叶见一空洞样病灶，厚壁，厚薄不均匀，内外壁不光整，见结节状突起，内未见液平，最大层面大小约4.8*4.6等，结论右上肺MT，两肺多发结节，转移灶机会大，纵隔淋巴结稍大，两肺少许慢性炎症。②病理论断：（右肺上叶后段）少许异型上皮细胞巢符合肺腺癌组织。住院后检查③2013-4-14 化验 （上海出院小结中无参考值）癌胚抗原CEA 12.83ng/mL；细胞角蛋白19片段7.9ng/mL，神经元特异烯醇化酶20.3ng/mL；④免疫组化（2013-N3128）：TTF-1（+++），NapsinA（+），SPA（-），P63（-），HCK（部分+），ki-67（约70%阳性）；⑤头颅核磁：左侧额叶转移灶。左侧额叶及小脑半球可疑转移。⑥全身骨骼平面显像未见明显肿瘤转移征象；⑦支气管镜：（右肺上叶后段）镜下大部分为嗜伊红渗出坏死物，其间散在少许异型上皮细胞巢，倾向肿瘤性病变。⑧腹部B超未见占位。住院确认分期：cT4N3M1b(脑) Ⅳ期 PS 0分，不能手术，建议化疗或靶向。
因妈妈本人不知病情，4月21日我们亲属商量后出院，开始吃中药、复方氨基酸胶囊（8-11）及印易瑞沙至今，服药三天后咳嗽情况明显好转，精神食欲好转，手脚无力现象缓解，期间无明显副作用，脸上鼻翼轻微皮疹，偶有口腔或舌根皮疹，手指脱皮，没有腹泻。
请教论坛里的各位老师前辈：
⑴ 还需要做什么检查？
⑵ 她适合哪些靶向药以准备药物轮换？
⑶ 她的情况易瑞沙吃多久后换药合适？我们设想中的三个月后换药是否可行？
⑷ 用药方案中应该注意什么？
⑸ 以什么指标观察病情状态比较敏感和准确？
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