【求助】母亲肺腺癌20个月后脑转，该如何治疗？

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本帖最后由知足于 2021-10-21 08:53 编辑

病人基本情况：
姓名：XXX 性别：女年龄：56岁身高：160cm 体重：56kg 来自：湖北武汉
确诊时间： 2019.7.12
确诊分期：右肺腺癌，T4N3M0（IIIB期）
肺部手术：未手术（医生判断无法手术）
转移部位:右肺恶性肿瘤性病变伴淋巴结转移（右肺下叶基底段斜裂胸膜旁不规则结节，代谢异常增高；右侧锁骨上区、纵膈及右肺门区多发肿大淋巴结，代谢异常增高）
基因突变：EGFR-18（E709A），21（L858R）

治疗过程：
2019.7.12 肺腺癌确诊
锁骨淋巴结大者13mm*18mm，纵膈淋巴结25mm*20mm，右肺结节17mm*12mm、9mm*8mm；
2019.8.8~9.1 单药阿法替尼1个月
纵膈淋巴结14mm*11mm，右肺结节9mm*7mm，缩小；肝脏低密度结节8mm，颈部未见结节
2019.9.4~10.26 单药阿法替尼3个月
纵膈淋巴结大者10mm*8mm（缩小），右肺结节9mm*7mm，肝脏低密度结节8mm，颈部多发结节大者8mm
2019.10.27~12.23 单药阿法替尼5个月
纵膈淋巴结大者8mm*6mm（缩小），右肺结节9mm*7mm，肝脏低密度结节8mm，颈部多发结节大者8mm
2019.12.23~2020.5.2（武汉疫情延长复查）单药阿法替尼9个月
纵膈未见淋巴结（消失），右肺结节9mm*7mm,肝脏低密度结节5mm，颈部多发结节大者8mm
2020.5.2~6.21 单药阿法替尼11个月，未见明显变化，同上
2020.6.21~8.23 单药阿法替尼13个月
纵膈未见淋巴结（消失），右肺结节9mm*7mm,肝脏低密度结节5mm（未查脑核磁）
2020.8.23~10.20 单药阿法替尼15个月，未见明显变化，同上（未查脑核磁）
2020.10.20~12.12 单药阿法替尼17个月，未见明显变化，同上（未查脑核磁）
2020. 12.12 ~2021.1.29 单药阿法替尼18.5个月，未见明显变化，同上（未查脑核磁）
2021.1.29~3.26 单药阿法替尼20.5个月
纵膈未见淋巴结（消失），左肺结节5mm；双侧脑实质异常信号结节（8mm）及脑回状强化新发（怀疑脑转及脑膜转移）

如下图片为治疗过程和目前我能想到的治疗方案，方案一奥西替尼9291 120mg+贝伐珠单抗两次已经做了，最新的脑核磁报告和抽血报告如下，目前看来方案一是fail的，主治医生建议全脑放疗+局部加强，但是母亲比较反感放疗，每天吃啥吐啥，吃啥都没有胃口，营养跟不上，这两天感觉走路都有点飘，还想请教一下各位是否有其它建议和意见，一起探讨一下，谢谢！

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keenman · 发表于 2021-10-21 09:54:05

我也建议你考虑方案一，也就是在奥希替尼出现缓慢耐药时，联合贝伐单抗，来延缓耐药。如果觉得到医院输贝伐不方便的话，也可以采用现在的奥希替尼剂量联合8mg的仑伐替尼（如果不耐受，可以改为4mg一天，隔天8mg的仑伐替尼），也能达到类似的效果。

知足 · 发表于 2021-10-21 10:14:03

keenman 发表于 2021-10-21 09:54
我也建议你考虑方案一，也就是在奥希替尼出现缓慢耐药时，联合贝伐单抗，来延缓耐药。如果觉得到医院输贝伐 ...

老师，现在就是方案一，奥西替尼120mg+贝伐珠单抗，9/3打了第一针，9/24打了第二针，本来10/15要打第三针的，但是医院床位满了，医生让我们先复查，最新的脑核磁结果是脑实质结节比之前增大了，CEA由15.80涨到了41.30，所以我们在想是不是方案一fail了，是否还有其它比较好的方案，谢谢！