30个月，肿瘤疯长.....

昨天拿到CT报告，肺部肿瘤已发展成一巨大肿块了，还有肝转，不排除脑转（MRI）还没来及做。我对爸爸的迁就最终还是造成了这样的结果。昨晚哭了一夜，自责，难过，没有方向，不知道下面的路怎么走......医生建议全身治疗（化疗或靶向）+局部治疗（伽马刀）。爸爸现在瘦弱的身体是否还能承受？化疗方案医生意向是单药培美，但我家四次培美+卡铂效果并不理想。医生这样的考虑是否仅仅是担心病人身体不耐受？面对这一巨大的肿瘤（6.6*9*10cm）我该怎么办?靶向除了V靶点和MET的，其他都试过了，还能试什么？局部用伽马刀？粒子？还是保守不处理？

介绍下病情：爸爸今年65岁，40年吸烟史，20年哮喘和支气管炎病史。
    2012年9月初：因胸痛做CT检查，发现右上肺腺癌。大小2.2*1.5cm,右侧胸腔积液（中等量），AFP:3；CEA:7.6；CA19-9:7.6；CY21-1:2.3；NSE:14.4；CA72-4:1.4；脑部MRI，骨扫描，B超等均无异常。
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   开始四个疗程的化疗路：    
一、10月1日：（术后十余天）转肿瘤科化疗，又是各种检查，各种化疗准备。CEA:≤4.7(部分数据遗失)；CY21-1:3.4；NSE:19.60.10月4日正式上药，方案：培美曲赛<赛珍>0.8g+卡铂300mg，此方案一直持续四个疗程。
   二、11月5日：CEA:6.0；CY21-1:2.9；NSE:11.60.右侧胸腔少量胸腔积液，右胸肿瘤处不定时的轻微疼痛，爸爸坚决不吃止痛药。
   三、12月13日：CEA:5.6；CY21-1:3.0；NSE：18.60，CT显示肿瘤大小约2.4*1.8cm（变大），纵隔内见多发小淋巴结影，右侧心膈角处见多发小结节，淋巴结可能大。右侧胸膜增厚，右侧少量胸腔积液。
   四、2013年1月3日：CEA:6.2；CY21-1:3.2；NSE:28.2.
     四次化疗效果我总是觉得很有限，但医生认定有效！好吧，你这么说，我就这么听吧，但四次化疗结束后父亲坚决不愿意继续化疗了，哪怕调整方案也不化疗，可能被副作用搞的吃不消了。
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   四次化疗结束，空窗期（加强锻炼，合理均衡膳食，加强营养）：     
1月25日：CEA:6.0；CY21-1:4.6；NSE：13.50，CT显示肿瘤大小约2.5*1.9cm。纵隔内见多发小淋巴结影，右侧心膈角处见多发小结节，淋巴结可能大。右侧胸膜增厚，右侧少量胸腔积液。
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  盲试靶向易瑞沙：      
3月5日：CEA:8.8；CY21-1:2.6；NSE：15.70，空窗果然还是控制不了癌妖，CEA上升了46.7%。吃易前的数据，为下面吃易后进行对比。
   3月8日：开始服印易，一日一片（250mg/片），用后每一天都在观察，终于在第20天左右脸上出现皮疹了，带白色脓头的豆豆主要分布上额头、脸颊和下巴，慢慢的背部一小块也起了密密麻麻的小豆豆。
   4月2日：服印易1个月，CEA:5.5；CY21-1:1.6；NSE：13.6。指标下降，医生建议继续易瑞沙。第二个月起皮疹慢慢少了，但是出现皮肤脱屑和搔痒。尤其是两只胳膊、腹部、后背、小腿等处，一整片白白的皮屑，很痒。咳嗽时会有一口口的白粘痰，晚上和早晨会不定期气喘，发作时间10-100分钟不等。
    5月11日：服印易2个月，CEA:7.15；CY21-1:7.94；NSE：17.81；谷丙：190；谷草：165.20；乳酸脱氢酶：352；羟丁酸脱氢酶:231；总胆红素：32.90；直接胆红素：13.40. 满心期待第二个月会有指标上的好结果，在拿到报告的那刹那瞬间崩溃。肿瘤指标上升，肝功能损坏。但CT显示肿瘤大小：2.4*1.5cm,纵隔内见多发小淋巴结影，右侧心膈角多发结节影消失。虽然知道会有CEA指标与CT结果相反的情况，但怎么也没想到自己也会这样。如果升高的CEA只是凋亡脱落的肿瘤细胞，我就安慰了，但其他几项指标也在上升，特别是CY21-1，一下子从1.6升到7.94，上升了4倍。
    6月1日：服印易3个月，CEA:10.67；CY21-1:6.91；NSE：17.63；谷丙：89.70；谷草：94.80；乳酸脱氢酶：281.40；羟丁酸脱氢酶:189.90；总胆红素：30.10；直接胆红素：9.40；间接胆红素：20.70。吃一个月水林佳和利加隆，肝功指标慢慢下降了。脑部增强MRI：无明显异常。骨扫描暂时未做。
   7月5日：服印易4个月，CEA:15.82；CY21-1:3.95；NSE：16.66；CA125：21.21；CA15-3：16.32。肝功指标终于正常了，但连续三个月CEA都以50%的速度增长，郁闷。换药是必需要做的事情了。
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换2992：      
8月1日：服2992（70mg/天）25天，CEA:14.92；CY21-1:2.3；NSE：12.38；CA125：15.73；CA15-3：11.15。连续上涨的CEA终于被遏制了，且其他指标也呈下降趋势，实在太高兴了。服用第1天开始就腹泻，用了易蒙停和蒙托石，第4天脸上开始起白脓头的皮疹。增强CT显示，肿瘤大小无变化，但胸水吸收变少了。算稳定吧，谢天谢地。
    8月22日：服2992（60mg/天）47天的CEA：10.09，比吃2992后25天的CEA14.92，又下降了32.37%。但天天在空调里，一不注意感冒了。高烧一夜，且开始一天数十次水样拉肚，拉的人都脱形。白细胞15.07（3.5-9.5），C反应蛋白大于120（0-8之间）。停2992三天，挂消炎水（头孢）+口服左氧沙星5天后，白细胞下降到10.95。
   10月6日：服2992（60mg/天）92天，吃8停2，CEA:5.20；CY21-1:4.06；NSE：14.17；CA125：21.32；CA15-3：15.15.。CEA再次下降48.46%，但其他指标均上涨，再次迷惘了
   11月30日：服2992（60mg/天）118天，吃8停1，CEA:4.7；CY21-1:3.05；NSE：10.31，CEA再次下降9.6%，且第一次达到正常范围以内（<4.7）。
   2月25日：服2992（60mg/天）202天，吃8停2，CEA:5.73,CY21-1:3.20,NSE:13.25,CEA上涨21.9%，担心的耐药始终还是来了。毅然采取2天4002（150*2），6天2992的方案。
   3月12日：新方案15天左右，等不急验了CEA（其中4002共服用3天），CEA:5.25，稍稍安心一些。
   5月10日：74天时，CEA再次上升到7.67，涨幅46%，又到必须换药的时刻了........
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换9291：     
5月21日：开始第一次服用9291（50mg/天），服药之前就乏力，服后乏力情况更加明显。10天左右，手上和胳膊上起了红色的小点，与吃易时的皮疹有区别，没有白头，也不痒，就是红点。15天时，味口越来越差，好担心没效呀~~~

近10个月的2992检查结果：
     1、CEA：    15.82 - 14.92-10.09 - 5.2-4.7-5.73-5.25-7.67（参考范围＜4.70）
     2、CY21-1： 3.95  -   2.3  -  未做 - 4.06  -  3.05-3.2-3.05（参考范围＜3.30）
     3、NSE：    16.66 - 12.38 -未做 - 14.17 - 10.31-13.25-11.8（参考范围＜16.30）
     4、CA15-3： 16.32 - 11.15 -未做 - 15.15 - 未做-未做-未做（参考范围0-25）
     5、CA125：  21.21 - 15.73 -未做 - 21.32 - 未做-未做-未做（参考范围＜35）

吃2992前吃了四个月印易，仅第一个月有效。吃易期间的肿瘤指标如下：
     1、CEA：   8.8 （吃易之前)   → 5.5 → 7.15 → 10.67 →15.82
         2、CY21-1: 2.6 （吃易之前） → 1.6 → 7.94 → 6.91  → 3.95
         3、NSE:     15.7（吃易之前）→ 13.6→17.81→17.63 →16.66   

木梓言 发表于 2013-6-17 17:28

                               
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介绍下病情：爸爸今年64岁，40年吸烟史，20年哮喘和支气管炎病史。
   2012年9月初：因胸痛做CT检查， ...

一、四次化疗，肿瘤尺寸2.2*1.5->2.4*1.8->2.5*1.9小幅增大，CEA：≤4.7->6.0->5.6->6.2->6.0在6左右波动，体现出的是防御性效果，所以医生认定有效。

四次培美+卡铂没有体现出攻击效果，同样的方案再化下去确实没太大意义。换化疗方案人又已经感到吃不消，接着试靶向是很自然的选择。


二、1月25日数据“CEA:6.0；CY21-1:4.6；NSE：13.50，CT显示肿瘤大小约2.5*1.9cm”，体现的是化疗效果的延续。


三、空窗后的3月5日，CEA:8.8，有一个46.67%的上升，说明化疗效果已经消失。


四、3月8日开始仿版易，1个月后，CEA：8.8->5.5 -40%；CY21-1：2.6->1.6 -38.46%；NSE：15.70->13.6 -13.38%；仿版易有小幅攻击效果，这在下一个月的CT检查肿瘤尺寸有所缩小、及右侧心膈角多发结节影消失上面也有所印证。


五、仿版易2个月，2.5*1.9 -> 2.4*1.5，体积-34.02%，缩小幅度不大理想，“2.4*1.5”这个尺寸数值仍不小，所以CEA：5.5->7.15 +30%，并不奇怪，确实很可能第2个月就出现了耐药。

CY21-1：1.6->7.94 +396.25%，CY21-1的变化幅度和肿瘤尺寸的变化幅度显然不匹配，过于灵敏。


六、易瑞沙杀癌细胞同时造成肝的代谢通道产生阻塞，吃利加隆的水飞蓟疏通。疏通的同时会造成易的药物浓度有些下降，再加上易2个月时已出现耐药，所以第3个月CEA升到10.67。


七、建议试EGFR+HER2双靶点的2992，原料74mg。一个月之后试VEGFR靶点的阿西替尼。

我说简单点吧，还是先试过特罗凯，再上2992不迟

南宁阿梁 发表于 2013-6-17 21:45

                               
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一、四次化疗，肿瘤尺寸2.2*1.5->2.4*1.8->2.5*1.9小幅增大，CEA：≤4.7->6.0->5.6->6.2->6.0在6左右波动 ...

特别感谢阿梁一直以来的帮助，分析的很详细。最近一直在纠结这种情况要不要换药？换什么药？换药肯定面临着无效的风险，我们现在这样的情况可以把哪个指标做为有效无效的判断依据呢？
祝福伯父~~~

tangguangxiang 发表于 2013-6-17 22:53

                               
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我说简单点吧，还是先试过特罗凯，再上2992不迟

考虑到特和易同一靶点，只在剂量上更大一些，有点小犹豫。
不过不试一试，谁也不知道效果，所以特也备好了。
祝福你~~~

木梓言 发表于 2013-6-18 09:54

                               
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特别感谢阿梁一直以来的帮助，分析的很详细。最近一直在纠结这种情况要不要换药？换什么药？换药肯定面临 ...

因为仿版易2个月肿瘤尺寸只能2.5*1.9 -> 2.4*1.5，显然肿瘤之中大部分癌细胞对易不敏感，所以换药应考虑转向其他靶点。

同时考虑到，仿版易1个月，CEA：8.8->5.5 -40%，似乎不象是达不到攻击剂量，所以建议先不试血浆浓度是易3倍以上的特，而先试EGFR+HER2双靶点的2992。

如果易确实已耐药的话，你不换药也得换。

CEA显然可以作为判断依据，CY21-1就是有时太敏感，NSE有时同向、有时反向，我至今仍理解不了NSE的含义。

有不少患者CEA数值不高，但CA125可能因为沉积到盆腔原因数值比较高并能反映肺部，可能的话下次测一下CA125。CA153很可能直接反映肺部，最好也能测一下。

南宁阿梁 发表于 2013-6-18 11:13

                               
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因为仿版易2个月肿瘤尺寸只能2.5*1.9 -> 2.4*1.5，显然肿瘤之中大部分癌细胞对易不敏感，所以换药应考虑转 ...

恩恩恩，谢谢你的建议，4个月易吃完后（大约在7月初），除了CEA\CY21-1\NSE，会把CA125\153也一起做了，这样也可以做为换药前的基础数据，与换药后进行对比。

基因检测和免疫组化的结果怎么样

buymore 发表于 2013-6-19 13:26

                               
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基因检测和免疫组化的结果怎么样

当初手术提取的组织太少，病理科说没法做检测，说现在只能提取足够量的抽水或穿刺，但我真的不想让爸爸再遭那个罪了，所以我们当初是盲上的印易，一把辛酸泪......