肺腺6年多治疗记录得失

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本帖最后由周愈尘于 2022-8-11 18:06 编辑

病情简况：
男性，48岁，确诊时间：2016年6月
分期及病理：肺腺癌1b期，病理中分化腺癌，以腺泡亚型为主，部分贴壁亚型。免疫组化ALK V—；Ros-1+；c-met+；E-cad+；Vim+；AE1/AE3（+）;TTF-1(+)；胸膜（+）；Ki-67+30%；
基因检测：2016肿瘤组织Egfr19外显子缺失突变；2019复发胸水检测全阴。
治疗经过：
2016年术后化疗四个疗程卡铂和培美曲塞。
2019年10月确诊复发（术后3年），CEA升高到5.12，抽血性胸水及血液基因检测全阴（院方检测）。医生建议化疗，未听从建议。
开始盲吃易瑞沙，1个月后CEA降至3.05
2个月后CEA 2.92。
第6个月CEA反弹升高，达到5.36
2021.5.21日，CEA继续升高至6.15。(从第7月开始易瑞沙配合贝伐单抗400mg, 4个疗程，第一疗程后，CEA微降，后3个疗程仍缓慢升高，个人认为贝伐无效)
8.21日苏北CEA 9.98（感觉易瑞沙缓慢耐药，随后开始轮换）
9.25日苏北CEA 4.74 （换9291YL一个月后）
10.30日苏北CEA 3.88 （9291再一个月后）
11.23苏北CEA 3.59 （换回易瑞沙23天后）
12.28苏北CEA 3.14（换回9291 35 天后） CA153 20.40 正常
2021.01.29 苏北CEA 3.97 (换回易瑞沙31天后)，神经元15.50，CA125 6.09, CA 199 7.9
2021.3.5苏北CEA 4.10（换回9291 35 天）骨扫描正常，胸部CT正常
2021.3.25 苏北3.36（换成阿法替尼20天，吃了14粒，主要因腹泻吃吃停停）
2021.4.27 苏北cea5.20（换成易瑞沙31天）
2021.5.31 苏北cea3.99 （换成9291-33天）股骨疼痛，但磁共振未发现异常；后用了其他治疗手段消除了疼痛）
2021.7.2 苏北6.31 （换成阿法替尼32天21粒，怀疑阿法替尼无效了，后面停用）
9.10苏北5.59（换成9291正版 68天）
10.14 苏北CEA 4.41 （9291，含10天易瑞沙）胸及全腹增强CT显示较前次（6月前）胸水减少，其他正常，骨窗未见异常。
11.10 苏北CEA3.12 (9291 含约10天易瑞沙)新增右股骨疼痛，我怀疑骨转，本地医院增强核磁未检出
12.10 苏北CEA2.74(9291 含10天易瑞沙，5天联280日200亳克)右股骨有7天左右疼痛消失
12.11—19日，3天易瑞沙6天泰瑞沙，18日19日夜间右股骨上端疼痛难忍。
12.27 省肿CEA 2.66(含联280约2天，易瑞沙3天)，经全身骨扫描及盆腔股骨磁共振，未有骨转移。经其他方式治疗后骨痛消失。
2022.6.8苏北cea3.84 (6个多月，含易瑞沙35天，因疫情一直未检查，本次未检查影像)
2022.7.20苏北cea13.5（cea暴涨近4倍，可能和这个月奥西替尼减量有关，CT已有8个月未查，体感主要是消瘦特别明显，胸部紧肋感）
2022.8.5 苏北cea12.8；NSE19.1^（这15天足量泰瑞沙80mg十280日300mg）;Cea稍降，基本确定280无作用。CT报告：右侧胸膜明显增厚，局部呈斑块结节样，右侧胸腔积液，较前变化不大。主治认为胸膜转移，耐药，建议免疫十培美卡伯化疗十贝伐。我体弱担心四药同上吃不消。
请问各位前辈老师，此时化疗单用培美还是用培美联合什么？化疗期是否可以停掉靶向药？目前皮肤哪里抓痒就会变黑，按压后过两天也变黑且不可逆，不知和血小板低有没有关？目前血小板99
请老师们多指点，@keenman 谢谢!

待续

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