求助，4002 20天CEA从211涨到288,下一步该怎么办？

我妈妈2012年7月因一次头疼发烧，在医院查出肺部有3*3的肿块，后支气管镜检查怀疑肺癌。于7月17日在上海胸科医院手术，切除左下肺。出院报告：
1.        支气管肺癌，原发性，中央型，左下肺，腺癌，左下肺切除术后，S-T2An2M1b（脑），R(-)，PS 1分。
2.        甲状腺功能减低

病理报告：
1.        巨检：左下叶12.5*9.7*4.3cm，胸膜局部增厚。左下叶后基底段块型
肿块4*4*3.6cm，灰白，质硬，分叶状，紧贴胸膜，余肺支气管通畅，轻度气肿

2.        镜检：左肺下叶后基底段腺癌，腺泡样，微乳头状及乳头状混合亚型，中-低分化。
肿瘤大小4*4*3.6cm，侵脏层胸膜
（新分类：浸润性腺癌，以腺泡状为主，伴有微乳头，乳头状成分）。
“主动脉弓下组”淋巴结1+/1枚（0.8cm）及“主动脉旁组”淋巴结1+/1枚（0.8cm）、“隆突下组”淋巴结1+/1枚（2*1.5cm）、“下肺韧带组”淋巴结1+/1枚（0.9cm）、“叶间组”淋巴结3+/3枚（0.3-1cm）见癌转移。
支气管切端（F12-4011）及“肺们组”淋巴结1枚（0.4cm）未见癌转移。
弹力（+）
3.        酶标：CK(+)  CK7(+)  CK20(-)  VILLIN(-)  TIF-1(+)  CD10(-)  
TG(-)  VIM(-)  CA125(-)  SPA(-)

分子病理检查报告：EGFR基因突变检测结果：19号外显子：见缺失突变delL747-T751。KRAS基因突变检测结果：2号外显子：第12,13密码子均为野生型。3号外显子：第61密码子为野生型。

出院时，做了脑部MR，发现双侧大脑半球及小脑半球、桥脑可见多发异常信号影，T1WI呈等及略低信号，T2WI,FLAIR呈高信号，DWI呈等低信号，增强后呈结节状或环形强化，大小不等，直径约0.3-0.7cm.脑室系统无扩大，中线结构居中。颅内多发转移瘤。

2012年8月开始吃正版易瑞沙。8月29日查：CEA：2.99
11月6日 CEA：3.37， 1月7日 CEA: 13.9  
3月7日：CEA: 103.8   ，   
发现CEA突然涨这么多，赶紧去找医生，因为其它影像没有什么变化，医生说还算稳定。让继续吃易瑞沙。那时上了这个论坛，才知道如果按照医生这样的方法，一定会大大不妙。
于是，4月14日查了CEA：150. 从4月15日开始，换2992. 开始每天75mg，因为副作用巨大无法耐受，减为一天45mg。一个月后，5月15日 CEA：169. 5月31日 CEA：211. 觉得2922无效。
5月31日 开始吃4002，每天300mg，一天3次。20天后，检查CEA。6月20日 CEA：288！

4002 还是无效。现在下一步我该怎么走？
1. 去医院问要不要全脑放疗，医生说目前没有症状，而且脑部的很小，建议现在不要做，密切观察。妈妈本人也很抵触做全脑放。
2. 现在是否需要上化疗，把一直在高位的CEA打下来？如果上化疗，哪种方案比较合适，培美+铂类+阿瓦 可以吗？
3. 如果再继续用靶向，该用哪种呢？阿西？凡德？还是别的啥？

6月19日，去胸科做病理切片的免疫组化了。具体结果过几天才会到，亲戚在电话中简单说了一下，EFGR（-），VEGR弱阳性。

之前吃亏在于疏于检查CEA，从十几到在几的过程中没有及时发现会换药，造成耐药后大幅度进展；明明进展了还听医生的话继续吃易瑞沙，继续雪上加霜；本来吃2992是对的，但因为追求舒服，把75毫克减到45毫克，这个大幅度减量当然无法控制正在蓬勃发展的肿瘤；已经明显大升，仍继续错误，让CEA再攀高峰；4002不具有逆转形势的能力，便到了今天的结果。
你现在要么用阿西替尼，6毫克X2次/天；要么阿瓦斯汀+力比泰+顺铂。
也可重新混合过筛制作2992胶囊，必须用70毫克/天。

谢谢憨叔。阿西还在路上。晚上就用回2992，70mg。我妈妈这种可能是T790突变吗？如果不是，要不要再加XL184，控制可能的met？

憨叔，我现在还能试299804吗？
2992那段我可能没说清楚，4月13日到4月23日，我妈用的是最大量75mg（YL），因为副作用太大，从4月24日起到5月13日，改成标准量60mg（YL）。5月13日查CEA，从吃2992之前的151升高到169.我觉得这一个月，2992算有效吧。5月14日到5月30日，继续2992 标准量，5月31日查CEA，变成211.这能说明2992失效吗？
我现在还能试299804吗？或者还是按你说的试阿西 or 2992 最大量？

换299804 20天，CEA从288降为88.脑部转移灶几乎全部消失。几乎不敢相信。再吃半个月再去查。期待继续有好结果。同时，开始发愁下一步该吃什么药，可能该换凡德了吧。

planner_zj 发表于 2013-7-22 15:48

                               
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换299804 20天，CEA从288降为88.脑部转移灶几乎全部消失。几乎不敢相信。再吃半个月再去查。期待继续有好结 ...

祝福！奇迹！继续！

天哪，会有这么好的效果吗，祝福并关注

恭喜299804奇效！

虽说19突变，但吃易药从CEA上升来看，是没有起到效果的，那么是否检测错误！？若特/易没有齐国作用，可以认为是野生型的，这样的吃4002是有点盲目，因为不存在T790M突变。

后期可以除试Her-2和V靶点外，也可以考虑试试ALK的克药，是否有效，很快就可以知道的。

谢谢指导。可是刚开始吃易瑞沙的时候，很有效的。只是吃到7个月的时候CEA开始上升。所以，怀疑是易瑞沙耐药。如果804能保持好效果的话，是不是考虑换凡德一个月，然后阿西，然后再回易瑞沙。话说回来，考虑归考虑，一切都不在掌握中呢。