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脑转移和脑膜转移,求救!

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228054 65 小虎a 发表于 2022-1-20 13:35:06 |

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2019年确诊 基因检测胸腔积液:EGFR19和ALK两个突变。易瑞莎一年。
2020年7月组织基因检测T790,奥西一年。
CEA升高,奥西+贝伐3次CEA持续升高。

2021年底血液检测EGFR19和TP53。头部核磁正常。化疗培美+洛铂。一个周期,因为呕吐,以为不耐受,肺部稳定,骨转移加重,CEA持续升高。头疼,呕吐,昏睡,核磁显示脑膜转移,脑实质转移。降颅内压,清醒后出现幻觉,行为异常。希望大家能给个方案,跪谢!

                               
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65条精彩回复,最后回复于 2022-10-29 15:10

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[LV.10]至尊爱粉
子弹  博士二年级 发表于 2022-1-20 16:12:06 | 显示全部楼层 来自: 广东中山
19年的基因检测发出来啊

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小虎a  大学一年级 发表于 2022-1-20 18:04:19 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
子弹 发表于 2022-01-20 16:12
19年的基因检测发出来啊

请指点一下,谢谢

                               
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小虎a  大学一年级 发表于 2022-1-20 18:04:42 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
这是2019年的,胸腔积液的基因检测。

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[LV.10]至尊爱粉
子弹  博士二年级 发表于 2022-1-20 18:40:48 | 显示全部楼层 来自: 广东中山
小虎a 发表于 2022-1-20 18:04
这是2019年的,胸腔积液的基因检测。

19年有ALK融合至今没有一抑制过,可以考虑奥西联合阿来替尼或布加替尼试试,2021年底即然降颅压就应该用脑脊液去做基因检测这样就更加精准!
任何一件不可能完成的事情,都是被分解成无数件可能完成小事情一个一个解决的。

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2022-1-21 01:26:44 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
先吃双倍的奥希替尼,坚持15天评估一下效果。
15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性。肌酸肌酶、同工酶、心肌酶等等。

点评

借个贴,请老师指点! 家母确诊肺腺癌后,易瑞沙已服用一年半,肺部一直无进展,服药15个月左右感觉头痛未重视,两个月个月后检查头部脑膜转,脑转移多发,基因检测无T790m,放疗三次,贝伐单抗7次,如今身体不耐受  详情 回复 发表于 2022-6-18 23:18
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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阳光~  博士二年级 发表于 2022-1-21 08:43:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
赞同子弹老师观点,为什么ALK靶点一直没去抑制呢,双突变也见很多了,都需要同时打压啊,但是提供的基因检测报告里面看不出来丰度,靶点不会无缘无故消失的,如果第一次基因检测准确的话,建议试试ALK靶点药物,有条件就穿刺脑脊液重新基因检测,找找还存不存在ALK靶点

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[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2022-1-21 10:09:51 | 显示全部楼层 来自: 北京
基因检测上有EGFR和ALK融合突变,建议考虑一下奥希替尼联合布格替尼的方案,之所以选择联合布格替尼主要原因是它既有EGFR靶点也有ALK靶点,就像在三重顺式突变时,病友们采用布格替尼联合爱必妥的治疗方案一样,包括对付脑转移时,还联合着奥希替尼,所以奥希替尼联合布格替尼的方案安全性还可以,要注意布格替尼需要进行剂量爬坡,主要是担心它引起的间质性肺炎。
另外,患者这么年轻,看治疗过程中也没用过化疗方案,建议在附近看看有没有开展培美鞘内化疗的医院,在进行培美鞘内化疗的时候,根据情况可以再采用培美静脉输液,既控制了脑膜转,也对全身病灶有所控制,如果有效的话,后续也可以采用培美联合贝伐的方案来控制。
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

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小虎a  大学一年级 发表于 2022-1-21 11:26:52 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
keenman 发表于 2022-01-21 10:09
基因检测上有EGFR和ALK融合突变,建议考虑一下奥希替尼联合布格替尼的方案,之所以选择联合布格替尼主要原因是它既有EGFR靶点也有ALK靶点,就像在三重顺式突变时,病友们采用布格替尼联合爱必妥的治疗方案一样,包括对付脑转移时,还联合着奥希替尼,所以奥希替尼联合布格替尼的方案安全性还可以,要注意布格替尼需要进行剂量爬坡,主要是担心它引起的间质性肺炎。
另外,患者这么年轻,看治疗过程中也没用过化疗方案,建议在附近看看有没有开展培美鞘内化疗的医院,在进行培美鞘内化疗的时候,根据情况可以再采用培美静脉输液,既控制了脑膜转,也对全身病灶有所控制,如果有效的话,后续也可以采用培美联合贝伐的方案来控制。

鹰版主,请问第一次胸腔积液EGFR19和ALK两个突变,第二次用原发组织T790,第三次血液EGFR19和TP53. 虽然第一次有两个突变,但是后面都没有检测到,问了中科院的王主任和北肿的赵军主任都没有让尝试ALK的相关的药,不知道什么原因。还想问一下您,,鞘注甲氨碟玲效果怎么样?布格替尼具体怎么吃?感谢您。

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小虎a  大学一年级 发表于 2022-1-21 11:27:17 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
第一次胸腔积液EGFR19和ALK两个突变,第二次用原发组织T790,第三次血液EGFR19和TP53. 虽然第一次有两个突变,但是后面都没有检测到,问了中科院的王主任和北肿的赵军主任都没有让尝试ALK的相关的药,不知道什么原因。

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