EGFR21突变，易2月失效培美无效多西贝伐5周期特阿法无效，9291有效，误吸急救中

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本帖最后由 carlwang 于 2015-1-5 22:07 编辑

母亲，66岁，2013年3月26日因咳血作胸部增强CT在左肺发现3.8x4.5cm肿块，后入院检查并左肺穿刺确诊为左肺下叶周围型腺癌T2N2M1四期，右肺门及纵隔淋巴结转移，肝转移，双肺多发小结节。浸润型中分化。基因检测EGFR21突变。CEA33.08（0-5.0）。
2013年3月27日-4月7日入解放军总医院第一附属医院检查
免疫组化标记：CK8/18（++），CK20（-），CK7（++），TTF（++），SP-B（±），SP-A（-），TG（-），Villin（-）
免疫组化标志物：EGFR+++，c-MET++,VEGFR-2++，VEGFR-3+，c-erbB-2/HER2+，Topo-II++，ERCC-1+++，BRCA-1+，Tubulin-β+，RRM-1++，COX-II+，其他均为-或为空。
基因检测结果：EGFR21突变，KRAS未突变，EML4-ALK未突变
头部磁共振结果：未查出转移。
ECT-全身骨扫描结果：未见明确异常。
2013年4月7日-4月9日入北京大学肿瘤医院
腹部B超：肝左右叶多发占位，最大位于左外叶2.7x2.2cm。
颈部B超：双颈部、双锁骨上未见异常肿大淋巴结。
验血结果：CEA33.08（0-5.0），NSE14.79（0-15.2），CYFRA21-1 7.21（0-3.3），SCC1.3（0-1.5）
2013年4月9日开始服用正版易瑞沙并辅助中药，开始练习郭林气功。
2013年5月6日服正版易瑞沙1个月复查。
肿标：CEA13.02（下降61%），NSE16.6，CYFRA21-1 3.05
CT：肺部最大3.0x2.8cm，肝部最大1.2x1.0cm。
肿标大幅下降，主病灶和转移灶肿瘤都在缩小，表明易瑞沙有效。身体状况明显好转，咳嗽咳血减少，但出现腹痛、腹泻、皮疹、带状疱疹、甲沟炎等副作用，对症治疗。
2013年6月7日服正版易瑞沙2个月复查。
肿标：CEA5.81（下降55%），NSE14.52，CYFRA21-1 2.97
生化指标：ALT94（0-40），AST70（0-45）
CT、B超等未查
肿标继续下降，说明易瑞沙继续有效，转氨酶升高加水飞蓟滨并对症治疗腹痛、腹泻、皮疹、带状疱疹、甲沟炎等副作用。身体状况继续好转，几乎没有咳嗽和咳血症状。
2013年7月3日服正版易瑞沙3个月复查。
肿标：CEA6.25（上升7%），NSE16.05（0-15.2），CYFRA21-1 4.4（0-3.3）
CT：肺部最大4.0x3.5cm（与上次相比有较大进展，上次3.0x2.8cm），肝部最大1.1x0.8cm（与上次比较没有进展）。
肿标和肿瘤都在进展，同时偶尔夜间出现剧烈咳嗽症状，咳痰为粉红色，表明易瑞沙已经耐药，为何EGFR21突变竟然如此快的耐药，7月4日停服正版易瑞沙。
2013年7月10日-7月15日入中国医学科学院肿瘤医院（第一周期化疗）。
7月9日肿标：CEA9.61（0-5），CYFRA21-1 7.18
7月12日开始化疗：培美曲塞800mgd1+卡铂300mgd2
21天为一周期。
2013年8月2日-8月5日入中国医学科学院肿瘤医院（第二周期化疗）
8月3日-8月4日：培美曲塞800mgd1+卡铂300mgd2
第二周期后评估复查：
8月21日肿标：CEA31.33（0-5.0），NSE14.85（0-18），CYFRA21-1 9（0-3.3），SCC0.5（0-1.5），CA125 57.18（0-35）
8月21日胸腹部增强CT（厚层5mm）：左肺上叶肿物最大3.85.1cm，较前增大；双肺多发小结节，以下肺为主，大者约0.50.7cm，同前相仿；左肺门、纵隔6区淋巴结，大者短径约1.1cm，同前相仿；肝内多发转移瘤，较前略增大，大者2.21.0cm。
2013年8月23日-8月26日入中国医学科学院肿瘤医院（第三周期化疗）。
8月24日-8月25日：培美曲塞800mgd1+卡铂300mgd2+贝伐珠单抗400mgd1
第三周期后评估复查：
9月2日肿标：CEA43.94（0-5.0），NSE17.77（0-18），CYFRA21-1 5.7（0-3.3），SCC0.7（0-1.5），CA125 67.85（0-35）
9月10日颈胸腹部增强CT（厚层5mm）：左肺上叶肿物最大3.85.1cm，同前相仿；双肺多发小结节，以下肺为主，大者约0.50.7cm，同前相仿；左肺门、纵隔6区淋巴结，大者短径约1.1cm，同前相仿；肝内多发转移瘤，较前略增大，大者1.52.8cm。
2013年9月13日-9月16日入中国医学科学院肿瘤医院（第四周期化疗）
9月14日-9月15日：多西他赛100mgd1+奈达铂120mgd2+贝伐珠单抗400mgd1
9月26日肿标：CEA52.39（0-5.0），NSE12.80（0-18），CYFRA21-1 5.31（0-3.3），SCC0.8（0-1.5），CA125 77.53（0-35）
2013年10月8日-10月11日入中国医学科学院肿瘤医院（第五周期化疗）
10月9日-10月10日：多西他赛100mgd1+奈达铂120mgd2+贝伐珠单抗400mgd1
第五周期（新方案第二周期）后评估复查：
10月23日肿标：CEA25.62（0-5.0），NSE10.65（0-18），CYFRA21-1 3（0-3.3），SCC0.5（0-1.5），CA125 17.22（0-35）
10月23日颈胸腹部增强CT（厚层5mm）：左肺上叶肿物最大3.62.8cm，较前明显缩小；双肺多发小结节，以下肺为主，大者约0.50.7cm，同前相仿；左肺门、纵隔6区淋巴结，大者短径约1.1cm，同前相仿；肝内多发转移瘤，较前略缩小，大者1.50.9cm。
10月24日脑部MR：双侧大脑半球、小脑、脑桥见多个异常强化结节，FLAIR序列呈高信号，大者约0.8cm。双侧脑室系统基本对称，未见明确扩张及移位。中线结构居中。脑多发转移瘤。
10月25日骨显像：1.右髋臼后部增高灶,高度警惕骨转移,建议骨盆局部MRI检查,并随诊观察；
2.与骨骼显像未见明显异常。
2013年10月29日-11月1日入中国医学科学院肿瘤医院（第六周期化疗）
10月30日-10月31日：多西他赛100mgd1+奈达铂120mgd2+贝伐珠单抗400mgd1
2013年11月5日-11月22日入桓星肿瘤医院（全脑放疗）
11月6日肿标（桓星肿瘤医院）：CEA13.66（0-5.0），NSE6.62（0-16.3），CYFRA21-1 3.23（0-3.3），SCC0.5（0-1.5），CA125 10.5（0-35），Pro-GRP 24.78（0-50）
11月8日-11月11日B超：双颈、双锁骨上、双腋下、双腹股沟未探及肿大淋巴结。
11月11日-11月15日及11月18日-11月22日全脑放疗共10次。
2013年11月25日-11月28日入中国医学科学院肿瘤医院（第七周期化疗——新方案第四周期）
11月26日-11月27日：多西他赛100mgd1+奈达铂120mgd2+贝伐珠单抗400mgd1
第七周期（新方案第四周期）后评估复查：
12月13日肿标：CEA7.80（0-5.0），NSE7.61（0-18），CYFRA21-1 1.91（0-3.3），SCC0.9（0-1.5），CA125 13.36（0-35）
12月13日颈胸腹部增强CT（厚层5mm）：左肺上叶肿物最大3.43.2cm，实性成分较前减少，考虑病变较前好转，同前大致相仿；双肺多发小结节，以下肺为主，大者约0.50.7cm，同前相仿；左肺门、纵隔6区淋巴结，大者约1.61.0cm，同前相仿；肝内多发转移瘤，较前略缩小，大者1.10.7cm；左侧口咽相当于左侧扁桃体区明显强化结节，大小约1.3Í0.9cm。
2013年12月23日-12月26日入中国医学科学院肿瘤医院（第八周期化疗——新方案第五周期）
12月24日-12月25日：多西他赛100mgd1+奈达铂120mgd2+贝伐珠单抗400mgd1
1月10日肿标(航天中心医院)：CEA6.44（0-10.0），NSE神经特异性希醇化酶9.76（0-16.3），CA125 20（0-35）
2014年1月17日-1月22日入中国医学科学院肿瘤医院（第九周期化疗——新方案第六周期）
1月18日-1月19日：多西他赛100mgd1+奈达铂120mgd2+贝伐珠单抗400mgd1
第九周期（新方案第六周期）后评估复查：
1月21日脑部MR：原双侧大脑多发转移瘤此次显示不明确,建议继续追随。余双侧大脑半球、小脑、脑桥未见明确新发异常强化结节及肿物影。双侧脑室系统基本对称，未见明确扩张及移位。中线结构居中。右侧上颌窦炎症。
1月28日颈胸腹部增强CT（厚层5mm）：左肺上叶肿物最大3.53.3cm，实性成分较前增多，考虑病变较前进展，请追随；余双肺多发小结节，以下肺为主，大者约0.50.7cm，同前大致相仿，请追随；左肺门、纵隔6区淋巴结同前相仿，大者约1.61.0cm，余纵隔、右肺门、腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结；肝内多发转移瘤，较前进一步缩小，现大者0.80.6cm；左侧口咽相当于左侧扁桃体区明显强化结节，大小约1.1Í1.0cm，同前大致相仿，请结合临床进一步检查。右侧上颌窦炎较前加重，左侧上颌窦炎较前减轻。
1月28日肿标：CEA12.53（0-5.0）
2014年2月8日-3月16日口服特罗凯
评估复查：
3月11日肿标：CEA11.32（0-5.0），NSE8.52（0-18），CYFRA21-1 3.01（0-3.3），SCC1.3（0-1.5），CA125 39.13（0-35）
3月11日颈胸腹部增强CT（厚层5mm）：左肺上叶肿物最大3.53.0cm，实性成分较前增多，考虑病变较前进展，请追随；余双肺多发小结节，以下肺为主，大者约0.50.7cm，同前大致相仿，请追随；左肺门、纵隔6区淋巴结同前相仿，大者约1.61.0cm，余纵隔、右肺门、腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结；肝内多发转移瘤，较前进展，现大者长径1.4cm；左侧口咽相当于左侧扁桃体区明显强化结节，大小约1.1Í1.0cm，同前大致相仿，请结合临床进一步检查。右侧上颌窦炎较前加重，左侧上颌窦炎较前减轻。
3月12日脑部MR：原双侧大脑多发转移瘤显示不明确,建议继续追随。余双侧大脑半球、小脑、脑桥未见明确新发异常强化结节及肿物影。双侧脑室系统基本对称，未见明确扩张及移位。中线结构居中。右侧上颌窦炎症。
4月4日肿标：CEA23.56（0-5.0），CA125 112.9（0-35）
3月16日-4月12日继续服用特罗凯
4月13日开始服用台湾版40mg阿法替尼 但偶有咳嗽，同时出现头疼症状，怀疑是脑转复发。

apple_058 · 发表于 2013-7-8 00:05:12

看到了，2个月就耐药，我心惶惶。我妈妈吃特罗凯也2个月，得让妈妈去医院检查了，看是否耐药。

憨豆精神 · 发表于 2013-7-8 15:49:21

你不肯停掉中药，以后会更糟糕或非常糟糕。
现在可吃一个月2992，65毫克/天；备着凡德他尼、阿西替尼。

carlwang · 发表于 2013-7-8 18:04:34

憨豆精神发表于 2013-7-8 15:49

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你不肯停掉中药，以后会更糟糕或非常糟糕。
现在可吃一个月2992，65毫克/天；备着凡德他尼、阿西替尼。

非常感谢憨叔的指导，早应该停掉中药，另外医生说EGFR(+++)可能受到了C-MET(++)的影响才在有突变的情况下短时间耐药，那么现在服用Crizotinib/克里唑替尼或Cabozantinib/XL184能否解决易瑞沙耐药的问题呢？

镇江小杨 · 发表于 2014-4-12 23:15:57

楼主，你妈妈后来的情况呢？

carlwang · 发表于 2014-4-18 15:52:37

镇江小杨发表于 2014-4-12 23:15
楼主，你妈妈后来的情况呢？

我妈妈易瑞沙两个多月耐药后，培美+卡铂两个周期无效、培美+卡铂+贝伐株单抗一个周期无效后，脑转、疑似骨转，全脑放，多西他赛+奈达铂+贝伐株单抗5个周期耐药，服用特罗凯近一个半月无效，现在台湾版阿法替尼中，脑转复发症状明显，正在踌躇中，不知道路在何方啊？21突变竟然易只有效了两个月，唉，郁闷啊！您家情况如何？