爸爸肺腺癌骨转—299804中，停止痛药，CEA上升，CA199降，胰体有低密度灶，耐药了？

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本帖最后由盛唐世家于 2014-2-28 16:24 编辑

父亲肺腺癌骨转，73岁，2012年9月底确诊，多西他赛（艾素）化疗5个疗程，有效；凯美纳2个月，无效；印易半个月多，无效；正特3个半月，耐药；299804 3个半月，怀疑耐药。

治疗简述：
2012年9月14日，确诊检查，查CEA 47.7。
2012年10月8日，化疗前，CT显示肺内病灶直径2.8cm。开始姑息放疗骨转处。
2012年12月11日，单药多西他赛针（艾素）化疗2次后评估，CT显示肺内病灶直径2.4cm，较前缩小。
2013年1月24日，单药多西他赛针（艾素）化疗4次后评估，CT显示肺内病灶直径2.4cm，与前相仿，但骨转部位增多，锁骨也有了。
2013年3月12日，第五次化疗前，查CEA 28.24.
2013年4月16日，门诊，第五次化疗一个月后，查CEA 27.03
2013年5月10日，住院期间，查CEA 47.53；5月9日，CT显示肺内病灶直径2.4cm，与前相仿，骨转部位继续增多，肋骨也有了。化疗后空窗55天，骨转疼痛加剧，第二次姑息放疗骨转处（不同部位），开始靶向药凯美纳。
2013年6月26日，门诊，查CEA 64.4，上升35%，凯美纳连续吃了47天。由于明确了我们没有做基因检测，不在医保范围，出于资金的考虑，准备换印易。
2013年7月16日，社区，查CEA 103.8，上升61%，凯美纳吃了9天，印易吃了12天。易无效，准备换特。
2013年8月12日，社区，查CEA 118.7，上升14%，印易吃了6天，特吃了19天
2013年8月29日，住院，查CEA93.57，下降21%；9月2日，CT显示肺内病灶1.6cm*2.1cm。特吃了17天，其中联184吃了3天，腹泻严重，停了184。
2013年9月30日，住院，查CEA88.01，下降5.94%，特32天。
2013年10月21日，住院，查CEA103.51，上升17.03%，CA199也超标了，到了67.22，大涨了196.51%。10月26日，CT显示肺内病灶1.8cm*2.4cm。最近一个多月，有暂时失聪现象，还有头疼和视物模糊，加上有呕吐现象，查了脑MR，提示：有陈旧性梗塞灶考虑以及双侧大脑多发缺血。5月10日的脑MR没有问题的。特21天。由于营养跟不上，大量输液15天，其中有奥美拉唑8天，停了4天，后面改成泮托拉唑钠。完成了第一次生物免疫治疗（DC/CIK）。
2013年11月15日，门诊，查CEA101.96，下降1.5%，特15天，299804 9天，换药和副作用（口腔溃疡）厉害，停了2天。
2014年1月10日，住院，查CEA34.02，下降66.63%。但是，CA199继续上升，到了129.1。停止疼药，个人状态大有好转。2013-12-25~2014-1-10完成了第二次生物免疫治疗（DC/CIK）。299804共51天，其中副作用（口腔溃疡）厉害，停了4天。
2014年2月17日，社区，查CEA 43.47，上升27.78%，但是，CA199倒是降了，71.75，下降44.42%。299804 36天，药没有接上停2天。
2014年2月25日做了胸部增强CT，提示胰体有低密度灶。表示299804耐药了？疑惑中……

盛唐世家 · 发表于 2013-7-9 18:18:48

本帖最后由盛唐世家于 2013-11-1 08:46 编辑

爸爸今年71，刚在去年领了老年卡，可以免费乘车和逛公园，结果却得了肺腺癌，骨转，分期情况为CT2NxM1，做了2次放疗（骨转部位）和5次化疗，由于化疗实在伤人，每次做都要打生白针，现在用靶向药。另外，他乙肝表面抗原为阳性，早晨空腹血糖高，有糖尿病。

一、发现
2012年4月开始，老爸感到腰背疼痛，持续了一个多月。
2012年6月7日去看病，做了腰椎间盘CT检查，结论：L3/4、L4/5椎间盘膨出、腰椎骨质增生。
2012年8月28日，由于腰疼没有转好，又做了T12L1正侧位DX检查，结论：胸腰椎骨质增生。

2012年9月中旬，社区体检，查出CEA高，让我爸去复查。

2012年9月14日，我爸到大医院再查CEA，47.7，然后就开始了全身检查。
2012年9月18日做了肺和腹部CT。发现右下肺结节，怀疑肺癌。
<肺CT检查>右下肺内基底段见结节灶，直径约2.6cm，边界欠清，见长短不一毛刺。左上肺下舌段见小结节灶，密度较淡，各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张，两肺门及纵膈未见明显肿大淋巴结。
诊断：右下肺内基底段结节灶，肺癌可能大。左上肺下舌段结节灶，建议随访。
<腹部CT检查> 肝脏外形光整，肝裂未见异常增宽；肝右叶前下段见直径约8mm类圆形低密度影，边界清楚，增强后无强化；余肝实质内未见异常强化灶，肝内外胆管未见扩。胆囊未见增大，壁未见增厚，腔内未见异常密度灶；脾脏、胰腺无殊。后腹膜未见明显肿大淋巴结影。两侧肾脏位置正常，密度均匀。十二指肠降段内侧见小囊性突起。余腹部肠道未见明显异常改变。膀胱、前列腺无殊。盆腔内未见明显增大淋巴结阴影。附见：右下肺见一不规则结节灶。
诊断：肝脏小囊肿。十二指肠降段小憩室。附见：右下肺占位，请结合胸部。
2012年9月20日做了ECT检查，发现多处阴影，怀疑肺癌骨转移。
<ECT检查>静脉注射Tc-99m-MDP 20mCi，2-3小时后行全身骨扫描，前位及后位采集。
全身骨骼显像清晰，颈椎下段、左锁骨、右肱骨中段、左4后肋、多处胸腰椎、骶椎、双骶骼关节、左股骨上端示踪剂分布异常浓聚。双肾显影。

二、确诊
由于位置不好，确诊大费周章。
我爸在2012年9月24日做了支气管镜检查，由于病灶在基底部，无法到达，结论是大致正常。
2012年9月25日预约做穿刺。由于太靠近心脏和脊柱，从前面穿刺要穿过几乎整个右肺，从后面要避开脊椎边的神经，就会直指心脏。因为风险太大了，没有医生敢做，建议其他方式确诊。由于淋巴结没有肿大，医生建议从坐骨穿刺。但是，骨穿刺不一定能取到癌细胞，又有医生不建议做。我们都去预约了PECT。同时托人找敢做穿刺的医生。

2012年9月27日做了肺穿刺，我爸完成穿刺后就晕过去了。不过，终于确诊了。
<肺穿刺细胞病理学诊断> “右下肺肿块针吸”：低分化非小细胞癌，倾向腺癌。
由于穿刺难度很大，取出的组织不多，导致没法做基因检测了。
医生诊断为：右下肺癌伴骨转移，CT2NxM1

盛唐世家 · 发表于 2013-7-9 18:20:50

本帖最后由盛唐世家于 2014-2-28 16:29 编辑

三、治疗
2012年10月3日住院，做了一系列检查后，开始了放疗和化疗。
<颅脑MR>脑实质内未见明显占位灶。
<胸部平扫+增强CT>右下肺周围型肺癌伴胸椎骨转移。
<骨盆MR>骨盆多发转移瘤。

1、放疗

第一次：2012年10月，T11-L1椎体10MV-X线前后野照射总剂量30Gy/10次，右骼骨转移灶姑息性放疗30Gy/10次。
第二次：2013年5月，10MV-X线骶尾骨前后野照射，照射剂量30GY/15次。

2、打骨转针

第一次：2012年10月10日，住院放化疗，博来宁4mg,，觉得骨头疼的厉害，发高烧了一天。
第二次：2012年11月21日，住院化疗，博来宁4mg
第三次：2012年12月13日，住院化疗，博来宁4mg
第四次：2013年1月8日，住院化疗，博来宁4mg
第五次：2013年1月28日，住院化疗，博来宁4mg
第六次：2013年2月27日，门诊，博来宁4mg
第七次：2013年3月18日，住院化疗，博来宁4mg
第八次：2013年4月15日，门诊，博来宁4mg
第九次：2013年5月9日，住院放疗，博来宁4mg，左侧锁骨、肋骨、胸椎多发骨转移，部分病灶成骨改变较前明显。
第十次：2013年6月3日，门诊，博宁15mg（没有博来宁）
由于骨痛转剧，6月想用锶89资料，没有药，6月11日，门诊尝试了云克110mg，未见效
第十一次：2013年6月25日，门诊，博来宁4mg
第十二次：2013年7月18日，门诊，天晴依泰4mg
第十三次：2013年8月14日，门诊，天晴依泰4mg
第十四次：2013年9月4日，住院，博来宁4mg
第十五次：2013年9月27日，门诊，泽泰4mg
第十六次：2013年10月18日，门诊，择泰 4mg
第十七次：2013年11月15日，门诊，择泰 4mg
第十八次：2013年12月10日，门诊，择泰 4mg
第十九次：2014年1月4日，住院，博来宁4mg
第二十次：2014年1月24日，门诊，择泰 4mg
第二十一次：2014年2月20日，门诊，择泰 4mg

3、化疗
第一次：2012年10月25日，住院放化疗，多西他赛针130mg d1。查乙肝表面抗原：32.89IU/ml，乙肝DNA测定（2012.10.10 14:19）：乙肝病毒DNA：<1000copies/ml，拉米夫定片（贺普丁）薄膜衣抗病毒治疗以预防化疗中乙肝病毒复制增加。出院后白细胞最低跌到1200，打生白针。
第二次：2012年11月20日，住院化疗，多西他赛针（艾素）130mg d1。出院后白细胞最低跌到2800，打生白针。

第三次：前期检查
<胸部平扫+增强CT>
右下肺内基底段见一结节灶，直径约2.4cm，有分叶及毛刺影，轻度不均匀强化；左肺上叶见小片影，界欠清；余肺未见明显实质性病灶；纵膈内未见明显肿大淋巴结影；多发下胸椎见溶骨性骨质破坏影。
<诊断结果>
1. 肺癌化疗后：右下肺周围型肺癌，较前缩小（2012.10.5CT）。
2. 胸椎骨转移，与前相仿。
2012年12月12日，住院化疗，多西他赛针130mg d1。出院后白细胞最低跌到3100，打生白针。
第四次：2013年1月8日，住院化疗，多西他赛针130mg d1。出院后白细胞最低跌到1000，发高烧，1月17日到1月29日住院治疗。一般细菌培养及鉴定（细菌真菌）（2013.1.21 10:22）：白色假丝酵母：++++，随后停舒普深，改大扶康注射液抗感染治疗。住院期间检查和评估了化疗效果。
<胸部正侧位（DR）CR>右肺癌化疗后，右肺门影显示稍浓。
<胸部平扫+增强CT>右下肺内基底段见一结节灶，直径约2.4cm，有分叶及毛刺影，轻度不均匀强化；左肺上叶见淡片模糊影，左上肺舌段见类结节状磨玻璃影，直径0.6cm，边缘欠规则；余肺未见明显实质性病灶；纵膈内未见明显肿大淋巴结影；左侧锁骨、多发下胸椎见溶骨性骨质破坏影。
<诊断结果>肺癌化疗后：
1. 右下肺病灶较前大致相仿（2012.12.10CT）。
2. 左上肺磨玻璃密度影，建议随访。
3. 右上肺少量炎症。
4. 左侧锁骨、胸椎骨转移，与前大致相仿。

第五次：前期检查
<ABO血型鉴定+Rh血型鉴定+血常规（五分类）（2013-03-12 09:51）>白细胞：5.0，中性粒细胞：3.5，红细胞：4.09，血红蛋白：13.6，血小板：239
<凝血四项+D二聚体（2013-3-12 10:23）>纤维蛋白原含量：4.13g/L
<肺T（2013-03-12 13:29）>细胞角蛋白19（CYF211）:3.61ng/ml，癌胚抗原：28.24ng/ml；<生化全套（自组）（2013-03-12 13:55）>葡萄糖：7.17mmol/L
<转移相关肿瘤标志物套餐（2013-03-13 15:08）>CK19基因：1113.91
2013年3月15日，住院化疗，多西他赛针（艾素）130mg d1
<结合历次血糖结果增加诊断>糖尿病。予口服达美康缓释片30mg qd及（拜唐苹）阿卡波糖片50mg tid治疗

4、靶向治疗
由于未作基因检测，老爸耐受不了化疗，传凯美纳进入浙江省医保，我们开始靶向治疗。

2013年5月8日，开始埃克替尼靶向治疗：150mg Po tid。

2013年5月10日，住院期间，查CEA 47.53；5月9日，CT显示肺内病灶直径2.4cm。开始靶向药凯美纳。
2013年6月26日，门诊，查CEA 64.4，上升35%，凯美纳连续吃了47天。由于明确了我们没有做基因检测，不在医保范围，出于资金的考虑，准备换印易。
2013年7月16日，社区，查CEA 103.8，上升61%，凯美纳吃了9天，印易吃了12天。易无效，准备换特。
2013年8月12日，社区，查CEA 118.7，上升14%，印易吃了6天，特吃了19天
2013年8月29日，住院，查CEA93.57，下降21%；9月2日，CT显示肺内病灶1.6cm*2.1cm。特吃了17天，其中联184吃了3天，腹泻严重，停了184。
2013年9月30日，住院，查CEA88.01，下降5.94%，特32天。
2013年10月21日，住院，查CEA103.51，上升17.03%，CA199也超标了，到了67.22，大涨了196.51%。10月26日，CT显示肺内病灶1.8cm*2.4cm。最近一个多月，有暂时失聪现象，还有头疼和视物模糊，加上有呕吐现象，查了脑MR，提示：有陈旧性梗塞灶考虑以及双侧大脑多发缺血。5月10日的脑MR没有问题的。特21天。由于营养跟不上，大量输液15天，其中有奥美拉唑8天，停了4天，后面改成泮托拉唑钠。
2013年11月15日，门诊，查CEA101.96，下降1.5%，特15天，299804 9天，换药和副作用（口腔溃疡）厉害，停了2天。
2014年1月10日，住院，查CEA34.02，下降66.63%。但是，CA199继续上升，到了129.1。停止疼药，个人状态大有好转。299804共51天，其中副作用（口腔溃疡）厉害，停了4天。
2014年2月17日，社区，查CEA 43.47，上升27.78%，但是，CA199倒是降了，71.75，下降44.42%。299804 36天，药没有接上停2天。

5、生物免疫治疗（DC/CIK）
由于浙江省生物免疫疗法对于肺癌进医保，报销80%，在医生的建议下，我们开始了生物免疫疗法
2013-10-19~11-4完成第一次生物免疫（DC/CIK）治疗，
2013-12-25~2014-1-10完成了第二次生物免疫治疗（DC/CIK）。

盛唐世家 · 发表于 2013-7-9 18:21:20

本帖最后由盛唐世家于 2014-2-28 16:30 编辑

2012年10月6-9日，治疗前做了脑MR，胸部平扫和增强CT，以及骨盆MR
<脑MR>2012-10-6
【影像所见】Siemens 3.0T MR扫描成像序列： Tra SE T1WI、TSE T2WI、DWI + C 脑实质内未见异常信号影，增强扫描：未见明显异常强化灶。DWI序列脑实质未见明显弥散受限征象；各脑室、脑池和脑沟形态及位置无殊，中线结构无移位。
【诊断结果】脑实质内未见明显占位灶。
<胸部平扫和增强CT>2012-10-8
【影像所见】右下肺内基底段见一结节灶，直径约2.8cm，有分叶及毛刺影；余肺未见明显实质性病灶；纵膈内未见明显肿大淋巴结影；多发下胸椎见溶骨性骨质破坏影。
【诊断结果】右下肺周围型肺癌伴胸椎骨转移。
<骨盆MR>2012-10-9
【影像所见】1.5TMRI扫描序列：SAG(T2WI)，AX(T1WI+FS,T2WI+FS)双侧髋骨内见多发稍长T1稍长T2信号的骨破坏区，边缘不清，信号不均匀，周围软组织肿块影不明显。所见关节形态，信号无殊。
【诊断结果】骨盆多发转移瘤。

2012年12月11日，化疗两次后评估
<胸部平扫和增强CT>2012-12-11
【影像所见】右下肺内基底段见一结节灶，直径约2.4cm，有分叶及毛刺影，轻度不均匀强化；左肺上叶见小片影，界欠清；余肺未见明显实质性病灶；纵膈内未见明显肿大淋巴结影；多发下胸椎见溶骨性骨质破坏影。
【诊断结果】1.肺癌化疗后：右下肺周围型肺癌，较前缩小(2012.10.05CT)。2.胸椎骨转移，与前相仿。

2013年1月24日，化疗四次后评估
<胸部平扫和增强CT>2013-1-24
【影像所见】右下肺内基底段见一结节灶，直径约2.4cm，有分叶及毛刺影，轻度不均匀强化；左肺上叶见淡片模糊影，左上肺舌段见类结节状磨玻璃影，直径0.6cm，边缘欠规则；余肺未见明显实质性病灶；纵膈内未见明显肿大淋巴结影；左侧锁骨、多发下胸椎见溶骨性骨质破坏影。
【诊断结果】肺癌化疗后：1.右下肺病灶较前大致相仿(2012.12.10CT)。2.左上肺磨玻璃密度影，建议随访。3.右上肺少量炎症。4.左侧锁骨、胸椎骨转移，与前大致相仿。

2013年4月30日到5月9-10日，化疗五次后，空窗一月多，第二次放疗前，准备上靶向药前评估
<骶尾椎MR>2013-4-30
【影像所见】扫描序列：SAG(T1WI、T2WI、T2WI+FS)，AX(T2WI)腰5椎体及多发骶骨、两侧骼骨见骨质破坏，T1WI呈低信号，T2WI呈低信号，脂肪抑制序列呈高信号；骶管内见小囊性灶。
【诊断结果】腰5椎体及多发骶骨、两侧骼骨多发骨转移。骶管小囊肿。
<胸部平扫和增强CT>2013-5-9
【影像所见】右下肺内基底段见一结节灶，直径约2.4cm，有分叶及毛刺影，轻度不均匀强化；左肺上叶见淡片模糊影，左上肺舌段见类结节状磨玻璃影，直径0.6cm，边缘欠规则；余肺未见明显实质性病灶；纵膈内未见明显肿大淋巴结影；左侧锁骨、肋骨、多发下胸椎见溶骨性骨质破坏影。
【诊断结果】肺癌化疗后：1.右下肺病灶较前大致相仿(2013.1.23CT)。2.左上肺磨玻璃密度影，与前相仿，建议随访。3.左侧锁骨、肋骨、胸椎多发骨转移，部分病灶成骨改变较前明显。
<脑MR>2013-5-10
【影像所见】扫描成像序列：1.5T DWI Tra SE T1WI、TSE T2WI、+C平扫脑实质内未见异常信号影，DWI-b值1000脑内未见明显异常高信号影，增强后脑实质内未见明显异常强化影，各脑室、脑池显示尚可，脑中线显示居中。
【诊断结果】脑实质内未见明显异常。

2013年9月2日，靶向4个月，评估
<胸部平扫和增强CT>2013-9-2
【影像所见】右下肺内基底段见一结节灶，大小约1.3cm*2.1cm，有分叶及毛刺影，轻度不均匀强化；左肺上叶见淡片模糊影,余肺未见明显实质性病灶；纵膈内未见明显肿大淋巴结影；左侧锁骨、肋骨、多发下胸椎见骨质破坏。
【诊断结果】肺癌化疗后，对照2013.05.08CT：1.右下肺病灶较前缩小。2.左上肺磨玻璃密度影，与前相仿，建议随访。3.左侧锁骨、肋骨、胸椎多发骨转移，部分病灶成骨改变较前明显。
<18氟-脱氧葡萄糖断层显像>2013-9-2
【影像所见】患者禁食状态下，测定血糖值7.4mmol/L，静脉注射18F-FDG显像剂后平卧位安静休息，60分钟后行胸部、腹部18F-FDG断层显像及ct（定位）断层显像，通过计算机图像重建处理，与同机CT图像融合后显像所见：胸部显像清清晰，hPET/CT显像示右下肺见软组织团块影，放射性摄取轻度增高，气管前腔静脉后见一小淋巴结影，放射性摄取增高，T/N比值约为2.5，余肺纹理清晰，气管支气管通畅，双肺门未见明显肿大淋巴结影及放射性摄取异常增高灶，双侧腋下未见放射性摄取异常增高灶，食管走形曲未见异常密度改变及放射性摄取增高灶。腹部显像清晰，hPET/CT显像示肝脏、脾脏及双肾大小形态正常，实质内未见剧照性放射性摄取异常增高灶，胃区未见明显形态结构异常及放射性摄取异常增高灶，腹膜后淋巴结分布区未见放射性异常增高灶，肠道走行及分布区未见明显放射性摄取增高灶，盆腔未见异常放射性摄取增高灶。hPET/CT显像所示左侧锁骨、左侧第4后肋、左侧肱骨中上段，多个颈胸腰椎、骶尾骨及右侧骼骨见骨质破坏伴放射性摄取异常增高灶。
【诊断结果】肺癌放、化疗后：1.右下肺占位，FDG代谢轻度增高，结合病史，符合右肺癌表现；2.气管前腔静脉后淋巴结肿大伴FDG代谢增高，转移灶考虑；3.全身多处骨FDG代谢增高，多发骨转移考虑；4.腹部未见明显异常FDG代谢增高影。

2013年10月25-26日，靶向5个半月，评估
<胸部平扫和增强CT>2013-10-26
【影像所见】右下肺内基底段见一结节灶，大小约1.8cm*2.4cm，有分叶及毛刺影，轻度不均匀强化；左肺上叶见淡片模糊影,余肺未见明显实质性病灶；纵膈内未见明显肿大淋巴结影；左侧锁骨、肋骨、多发下胸椎见骨质破坏。
【诊断结果】肺癌化疗后，对照2013.09.02CT：1.右下肺病灶，较前饱满。2.左上肺磨玻璃密度影，较前相仿，建议随访。3.左侧锁骨、肋骨、胸椎多发骨转移，较前大致相仿。
<脑MR>2013-10-26
【影像所见】(3.0)扫描序列：DWI AX(T1WI、T2WI、FLAIR、DWI)， +C右侧顶叶异常信号影，边缘锐利，增强后未见明确异常强化，直径约8mm。双侧大脑白质内见多发大小不一的稍长T2信号影，边缘不清，周围无明显水肿带，增强后未见明确异常强化。DWI序列脑实质内未见明显弥散受限征象；双侧脑室、脑池无明显扩大。中线结构居中。
【诊断结果】1.右侧顶叶异常信号影，陈旧性梗塞灶考虑，建议复查。2.双侧大脑多发缺血灶。

2014-2-25
【影像所见】右下肺内基底段见类似结节灶，较前明显缩小，轻度不均匀强化；左肺上叶见淡片模糊影,余肺未见明显实质性病灶；纵膈内未见明显肿大淋巴结影；左侧锁骨、肋骨、多发下胸椎见骨质破坏。胰体见低密度灶，主胰管扩张。
【诊断结果】肺癌化疗后，对照2013.10.25CT：1.右下肺病灶，较前明显缩小。2.左上肺磨玻璃密度影，范围较前增大。3.左侧锁骨、肋骨、胸椎多发骨转移，较前大致相仿。4.胰体见低密度灶，主胰管扩张。请结合其他检查。

请各位前辈给我指导，谢谢了。
我有两个困惑：
1. 我觉得凯美纳吃了快2个月，CEA上升了35%，是否应该是无效？我换印易是否换错了？还是应该换特罗凯？
2. 我爸爸发现就是骨转，肺部影响不大，骨转处在第一次放化疗后好转，就一直用西乐葆止痛。在2013年初换过泰勒宁，但是他产生了严重的副作用：头晕和呕吐，在药效过去前，根本不能起床，也一点也吃不进去。后来就换回去了。从5月开始，西乐葆无法止痛了，他就又试着吃泰勒宁，结果还是一样。前几天，他试着用芬太尼透皮贴，只贴1/6也会有同样的反应。现在他是用止痛药，吃不下饭，不用止痛药，睡不好觉，体重急剧下降。有什么好办法？

7月12日开始，爸爸吃止痛药的反应好像变轻了，他现在在吃泰勒宁，每6小时一片。他经过前几天的折腾，副作用变小了，虽然还是头晕，但是好多了，呕吐现象也没有了。这样，他能吃下饭了。