乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

作者：小车

0 }! A1 ]$ Y0 h  E4 u- F
. c" M4 N( M' F9 T9 k- r$ N
- P' b1 n5 P/ V- g  z, ^! k. h- v2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。



乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！


3 K4 E2 @' |2 V2 m8 Z5 H
不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。
, _; `% R/ _7 Z% t- a  A/ A& g6 T
/ P. v8 A" s5 f
6 ?& r: |4 I: _0 S+ ^) d/ b5 o
; S0 C# P4 y! v( R最常见的良性乳腺疾病：

* d% G7 o4 D! B7 g9 E! J% \! f乳腺增生


6 T" m# `4 ^, ?- @' w3 Y
, `9 G7 V5 P) k3 n3 Q乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。

8 \/ `2 Q4 f7 ^0 s6 L: x
8 }. ^) c$ x5 G, Y# T1 u6 i+ K6 Q4 x
事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。


9 j+ \( ^* }! a9 K6 |
乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。



具体症状自检

位置：单侧或双侧；
0 a7 N# |+ ~; n. c% k
: V+ ?- E7 u' ~% z/ t) q! t( A疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；

. x* X4 v: d2 }6 o" U/ A; Y肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）

伴随症状：少数女性会有乳头溢液。
! h& G! r. A8 X6 S



乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。

+ q7 ]& {# C5 j5 `0 q+ O2 l  h2 c: n, _

年轻女性多发的良性乳腺病：
6 ]  }/ `/ U" d
乳腺纤维腺瘤
9 O# s3 i" Q9 c- m" m4 R


除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。
' j* ^- x9 f, p


6 s9 S* J- v/ ^1 O2 X不要看到“瘤”就害怕！
0 `# p% Q' o7 F6 N5 J% s* H% P* Q$ U
4 \5 g  U$ g: }5 C3 w! K
  U, r1 u- O% V, ?0 S
乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。
$ G6 A, k! c) Q" W- V* m

9 u# Q; P8 b- W" I! j
. p' ]8 [5 U, P$ S5 |乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。


, d2 \  i9 K& H$ |
5 y: ]' r6 ^2 J' Z: S4 f% G6 m1 z具体症状自检
, k  A# V8 G8 w5 T& G) ]& O+ ~+ \
) M3 P6 E. ]( I- r1 v- O位置：单侧单发为主；

( [+ g/ N5 k/ z% K疼痛：大部分人不会疼痛；

8 v) U) g" q% B- ?肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。


% ]2 g, v9 w1 r- @. Q
纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。
' m% H* M6 z7 E3 O2 j

5 P2 C9 y4 o, r) ~5 D( y
它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。
0 S  ]% q5 u1 Q
- ?6 Z/ T$ i8 z+ g# g3 `  z4 Q

什么样的肿块/疼痛

/ L% H# E# R8 f) h0 }, o$ U需要警惕乳腺癌？


, w8 \; W; ~# ]; Z* ^
* Q. ~' v& R1 g, i! D很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？

) p$ [$ l* Q( H

& O- g% \5 i! c7 A# i. u9 C& s/ {4 J所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？


& j) b& j- S8 D: L0 K, P1 w2 ]3 ^

事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。
$ k7 K; C- o  A$ D$ j4 q1 K$ G


" [6 p8 B# r4 ]. ?* a; k哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？

+ A* b* A. E( |3 q9 p: V8 v

. L: H" R/ g5 r4 o中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：
9 q8 |; W" @- X- F
家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变
2 n3 G# W7 o  r) r% Y
乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者
1 P/ C  }3 [5 G/ d) \. I' J' B' [$ a
以前做过胸部放疗

1 n9 y/ r0 b2 {% [

( @! A. d2 {" w* M2 K' d* J/ i, {非高危、适龄人群的筛查：

我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。

# \. l4 L9 U: y- ~& e$ K, m9 g( x& F7 S

) c; Z- o4 d. I' B具体症状自检

位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；

  J( g  ?, {3 ^8 e7 d' n疼痛：前期基本不会疼痛；

肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；

. x! ~/ u" ?) E1 i; \伴随症状：

单侧乳头异常凹陷、溢液；

肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；

癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；
" p5 m# Y. y5 f+ w4 B2 n
炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。
; z; t# m. G& j% P  q. P, u1 }
5 [1 Q: F2 C9 h4 F( x/ ]7 m8 y

随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。

  z: R2 v5 |  s; w6 w7 m0 ?
' g8 G1 ?# x1 q7 b3 O( B一张图总结本文


' @1 K, P7 o% g
/ o# h' ~+ h, `2 }/ Q7 |& \( V总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。

$ m0 p; l* E5 H/ @% O4 Q0 B+ l9 M

但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。


! d3 ^% f' ^9 n- a3 g: @
参考文献
1 D& Q. b, K6 R0 j- L1 G6 |7 f
: l7 H$ Z) |& J& o5 D5 E[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.

" Q" |- U. S$ m5 D" g, T4 N, N1 ~[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）