培美、多西无效、特无效、184有效，下一步该如何走？求建议，拜谢

     病情概述：父亲今年66岁，抽烟史40余年，除了遗传性高血压和糖尿病以外，身体素质一向不错。对于自己的高血压和糖尿病，他也一直控制得比较稳定。每年均进行体检，未见异常。

    2013年5月起出现咳嗽、但症状轻，以为是慢性咽炎和感冒后引起的，丝毫没有重视。至6月中旬症状仍然持续，期间拍了X光胸片无异常、配了消炎药服用后未见好转。6月24日，感觉咳嗽加重并伴有胸口扯痛，到医院经过系统检查，确诊为肺腺癌IV期（T1N3M1），右上肺癌伴纵隔、颈部、锁骨淋巴结及肾上腺转移。

    基因检测：EGFR18/19/20/21均无突变、ALK无融合、ROS1无融合
    免疫组化：EGFR弱+、VEGF+、HER-2弱+

    治疗过程：

    1、2013年6月28日至7月8日     培美曲塞800mg+奈达铂130mg   
    6月28日确诊时肿标：CEA：21.74(0-10)    甲胎蛋白：2.05(0-7)    糖类抗原724：15.51(0-6.9)
    CYFRA211：3.22(0-3.3)    NSE：19.23(0-17)
    确诊时增强CT（节选）：右上肺原发病灶直径1.7cm、纵膈内见多发肿大淋巴结；右胸膜见一直径约0.5cm的结节灶转移待排；双侧肾上腺见结节灶、直径约2.5cm。另左颈部锁骨处可及一枚肿大淋巴结，约1cm*1cm*0.8cm
       
    2、8月5日至8月13日     培美曲塞800mg+顺铂120mg(因7月中旬感冒发烧伴阻塞性肺炎，故化疗推迟了一周，父亲主诉左锁骨处淋巴结胀痛，目测有见增大）
    8月6日肿标：CEA：23.47(0-10)    甲胎蛋白：2.32(0-7)   糖类抗原724：15.08(0-6.9)
    CYFRA211：2.39(0-3.3)    NSE：12.10(0-17)
    8月6日平扫CT（节选）：右上肺原发病灶大小约1.1*1.2cm，纵膈内见多发肿大淋巴结；两肺内可见多发小点状密度增高影，直径皆小于0.5cm；未见胸水征，胸壁无异常。
    由此可见，经过一期化疗，原发病灶有缩小，但由右肺转左肺了，当时主治看片说左肺新增了2个微小结节。另左颈部锁骨处可及两枚肿大淋巴结，一枚约3cm*3cm，另一枚大小约0.8cm*0.8cm，淋巴结增大增多。
    两次化疗后没几天，父亲主诉左侧锁骨淋巴结胀痛的症状未有改善。担心化疗无效，8月15日擅自给父亲服用了印特，服用7天时，淋巴结胀痛有好转现象，后又持续胀痛于8月28日停止。

    3、8月28日至9月2日    培美曲塞800mg+顺铂30mgD1-4 (转入肿瘤专科医院诊治)
    8月29日肿标：CEA：24.30(0-3.4)    甲胎蛋白：3.36(0-7)   糖类抗原724：37.04(0-6.9)
    CYFRA211：4.01(0.1-3.3)    NSE：13.80(0-15.20)
    化疗后左锁骨淋巴结胀痛未见改善，有融合增大迹象。

    4、9月27日至10月1日   多西他塞单药130mg
    9月28日肿标：CEA：28.40(0-3.4)    甲胎蛋白：4.01(0-7)   糖类抗原724：77.00(0-6.9)
    CYFRA211：7.52(0.1-3.3)    NSE：12.91(0-15.20)
    9月29日增强CT（节选）：右上肺原发病灶大小约1.0*1.2cm，两肺内见多发小结节灶；两锁骨区、右肺门及纵膈内多肿大淋巴结；两侧胸腔未见积液；两侧肾上腺区见结节样软组织影，大者直径2.5cm，部分内见坏死。
    化疗评估：双肺内小结节增大增多、锁骨上淋巴结持续增大，换多西方案。

    5、10月23日至12月3日  纵膈淋巴（DT50GY/25Fx)、双侧锁骨淋巴(DT60Gy/30Fx)三维适型放疗、同时服用正特赠药
    多西单药化疗后，左侧锁骨淋巴结胀痛也未有改善，并见淋巴结持续增大（约有6cm多）并红肿，再不处理有破溃趋势。
    10月10日测CEA：55.65(0-3.4),判断多西化疗无效。10月10日开始服用正特赠药
    10月15日入院对锁骨淋巴进行青霉素消炎，榄香烯、鸦胆子油中药抗肿瘤；并对放疗部位做模、定位处理，23日起开始放疗。
    10月15日肿标：CEA：59.40(0-3.4)    甲胎蛋白：4.08(0-7)   糖类抗原724：84.13(0-6.9)
    CYFRA211：4.68(0.1-3.3)    NSE：18.74(0-15.20)
    鉴于化疗无效进展、病人体质，不考虑化疗了。

    6、11月15日至11月22日  服正特赠药40天，入院检查正特效果并做全面影象检查（因预约不到床位，比预期30天推迟）
    11月15日肿标：CEA：152.10(0-3.4)    甲胎蛋白：4.39(0-7)   糖类抗原724：131.80(0-6.9)
    CYFRA211：8.14(0.1-3.3)    NSE：12.23(0-15.20)
    11月19日增强CT（节选）：右上肺原发病灶增大到4.3*3.5cm，两肺多发结节灶、两锁骨区、右肺门及纵膈内多发肿大淋巴结，右心膈角区见小淋巴结，两侧胸腔未见积液，右侧肋骨局部骨质破坏改变，周围见软组织肿块影，两侧肾上腺区见结节样软组织影，部分病灶内见坏死。较（2013-9-29）明显进展。
    11月21日MRI增强：双侧顶叶多发缺血，无脑转。
    11月22日ECT：右侧第7肋、腰骶部及右侧股骨考虑骨转移。
    正特无效，大进展。好无助，心灰意冷，当多西无效后医生就告之预后不好，生存期不会长。

    7、11月23日至12月31日 XL184单药 80MG/天、实际服用34天，期间放疗仍持续进行至12月3日结束，12月27日入院检查
    12月28日肿标：CEA：203.90(0-3.4)    甲胎蛋白：5.34(0-7)   糖类抗原724：37.78(0-6.9)
    CYFRA211：15.60(0.1-3.3)    NSE：14.02(0-15.20)
    2014年1月2日增强CT（节选）：右上肺原发病灶大小约3.8*3.2cm，右上肺见片絮状模糊影，两肺内见多发结节灶，两锁骨区、右肺门及纵膈内见多发肿大淋巴结，右心膈角区见小淋巴结，两侧胸腔未见积液，右侧肋骨局部骨质改变，周围见软组织肿块影。两侧肾上腺见结节样软组织影，部分病灶内见坏死。右上肺病灶较前（2013-11-19）稍变小，两肺、两锁骨区、肺门及纵膈、两侧肾上腺、骨较前（2013-11-19）相仿。右上肺慢性间质性炎症。头部老年脑改变。
    1月3日腰骶椎MRI增强：T12、S1椎体骨转移。
    右上肺慢性间质性炎症考虑是放疗后遗症，但程度较轻，无症状，医生予以地米+头孢替胺对症治疗6天后出院。虽然肿标涨了，但影象有缩小，鉴于XL184有效，出院后继续服用。

    8、1月10日起XL184单药
      1月10日至1月15日，184 80mg/天  1月16日至1月17日，停服二天  1月18日至1月26日，184 80mg/天
      1月27日至1月29日，184 70mg/天  1月30日至1月31日（除夕、初一）停服二天  
      2月1日至2月7日 184 70mg/天    2月8日起  184 88mg/天

    疑问：12月3日放疗结束后，目测左侧锁骨淋巴结有缩小，缩小约1/3，服用184后感觉在慢慢缩小，右侧锁骨的淋巴结已经触摸不到，左侧那个在春节前一直在持续缩小中大概还有2cm左右。这两天发现淋巴结之前穿刺的针眼有些红，父亲自己感觉说有在增大、我观察不是很明显，我猜测是不是之前将184减量到70mg又在除夕和初一停药致使药量达不到标准的关系，于是2月8日起恢复至88mg/天,准备再观察两天看看，但心里不免有些担心，淋巴结好似父亲病情的风向标，好怕184耐药！因184对肿标数据有干扰，2月份未测，准备2月中下旬约床位入院影象检查。

    我现在的疑问是之前淋巴结持续缩小是放疗的后滞作用还是184的作用啊？如果184耐药了，下一步我该如何走呢？之前老马建议我可以考虑184+120，但120对血糖有影响，我爸糖尿病患者，我有些顾虑。
    请坛子的各位前辈、老师、坛友给我些建议，拜谢！！！

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    备忘：
    1、2013年11月22日输唑来磷酸
    2、2013年12月28日输唑来磷酸
    3、2014年01月26日输唑来磷酸

我爸74，肺腺癌脑转，没上放化疗，正在用易瑞沙，有空多交流。

我父亲也是70多，肺腺癌，左肺去年动了手术，现在在吃靶向药品特罗凯
身体很虚弱，吃不进东西，非常瘦

建议你看一下憨叔的帖子，对治疗有一定了解
换靶向可能是一种合适的方法

因为部分指标明显上升，部分指标明显下降，方向不一致，所以无法判断化疗的效果，还是等第二个疗程之后的CT检查吧。到时根据CT影像来判断效果，同时看看为什么指标方向如此不一致。

化疗无效、癌细胞发展是一种可能。还有一种可能是化疗效果不错，短期杀死癌细胞较多，使铁蛋白大幅上升，同时癌细胞尸体短期在胸腔、盆腔产生积聚，促使CA153、CA125明显上升；而癌细胞尸体难以停留在胃、肠一带，而渗落积聚到盆腔，所以CA724、CA199反映化疗有效果而明显下降，总体上反映为CEA上升。到底何种情况等CT来确认。


第二个疗程期间，建议做一下EGFR、ALK、HER-2、VEGFR的免疫组化，为靶向药物的选择做好准备。

EGFR基因检测阴性，如果盲试的话EGFR类药可以考虑血浆浓度是易3倍以上的特。

掉发估计是奈达铂的副作用。

肿瘤指标不敏感，不能做为参考。
再说很多人化疗第一个疗程，指标是上涨的，第二个才下降。
建议化二次后，以CT评估为准。

我爸爸情况跟你爸爸非常类似，做完第一期化疗（培美+顺铂）后，CEA几乎翻倍，目前第二期化疗中。EGFR和ALK都没有突变或融合，我也不知道该不该上靶向药。。。只希望所有治疗都能有效果！一步一步来吧。。。加油！

祝安康！

    历次影象检查结果：

    一、6月28日确诊时增强CT：
    右上肺见一直径约1.7cm结节灶，边缘欠规整，右侧胸膜见一直径约0.5cm结节灶，气管、支气管畅通，未见狭窄或阻塞征，心影及肺门影不大，增强扫描未见异常强化灶，纵膈内见多发肿大淋巴结，双侧胸膜无增厚，胸腔未见积液。
    肝脏外缘光整，形态、大小及各叶比例正常，肝实质内见一直径约1.3cm无强化囊性低密度灶，肝内、外胆管无扩张，肝门结构清，未见异常密度影。胆囊不大，囊壁增厚，强化均一，囊内未见明确结石影。右肾见一直径约1.4cm无强化囊性低密度灶。脾脏、胰腺及左肾大小、形态、密度正常，强化均一，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，腹膜腔未见积液影。
    膀胱充盈良好，壁均匀，未见异常强化灶，前列腺体积增大，密度正常，未见异常密度影。直肠形态正常，强化均匀，未见异常密度影。盆腔淋巴结未见肿大，盆腔未见积液影。MPR示：双侧肾上腺见结节灶，直径约2.5cm，增强后呈轻度不均匀强化，双侧锁骨上见肿大淋巴结。
    印象：1、右上肺癌伴纵膈、双侧锁骨淋巴结及双侧肾上腺转移可能大
         2、右侧胸膜结节灶，转移待排
         3、 慢性胆囊炎、肝脏、右肾囊肿、前列腺增生

    二、8月6日第一次化疗后平扫：
    右上肺可见软组织密度结节灶，大小约1.1*1.2cm。两肺内可见多发小点状密度增高影，直径皆小于0.5cm，数量较前片增多。双肺纹理走行正常，双肺野清晰，未见明显异常。纵膈居中，纵膈内各大血管走行正常，心脏不大，心包未见异常，纵膈内见多发肿大淋巴结，双侧未见明显胸水征，胸壁未见明显异常。
    印象：右上肺癌伴两肺及纵膈淋巴结多发转移

    三、转入肿瘤专科医院9月29日第三次化疗后增强CT：
    右上肺肺门旁可见不规则高密度结节影，大小约1.0*1.2cm，增强后异常强化，两肺内见多发小结节灶，两锁骨区、右肺门及纵膈内见肿大淋巴结，两侧胸腔未见积液。
    肝脏大小形态如常，密度尚均匀，肝内及右肾见无强化低密度影，直径约1-1.5cm，肝内胆管无扩张，增强后肝血管走行自然，未见异常强化灶；两侧肾上腺区见结节样软组织影，增强后异常强化，大者直径约2.5cm,部分内见坏死。脾脏体积无增大，胆囊、胰腺及两侧肾脏未见明确异常，后腹膜未见肿大淋巴结，无腹腔积液，增强后见腹主动脉部分管腔狭窄考虑附壁斑块形成。
   膀胱充盈良好，所示肠管形态、密度未见明显异常，前列腺大小形态显示可，余未见特殊。   

    四、放疗期间同时服用正特赠药40天11月19日增强CT大进展：
    右上肺肺门旁可见不规则高密度结节影，大小约4.3*3.5cm，其内密度不均，增强后异常强化，两肺内见多发结节灶，两锁骨区、右肺门及纵膈内见多发肿大淋巴结，右心膈角区见小淋巴结，两侧胸腔未见积液。右侧肋骨局部骨质破坏改变，周围见软组织肿块影。
    肝脏大小形态如常，密度尚均匀，肝内及右肾见囊性低密度无强化灶，肝内胆管无扩张，增强后肝血管走行自然，未见异常强化灶；两侧肾上腺区见结节样软组织影，增强后异常强化，部分病灶内见坏死。脾脏体积无增大，胆囊、胰腺及两侧肾脏未见明确异常，后腹膜未见肿大淋巴结，无腹腔积液，增强后见腹主动脉部分管腔狭窄考虑附壁斑块形成。
   印象：较前2013-9-29明显进展
  
    五、服用XL184 80mg/天34天  2014年1月2日增强CT：
    右上肺肺门旁可见不规则高密度结节影，大小约3.8*3.2cm，其内密度不均，增强后异常强化，右上肺见片絮状模糊影，两肺内见多发小结节灶，两锁骨区、右肺门及纵膈内见肿大淋巴结，右心膈角区见小淋巴结。两侧胸腔未见积液。右侧肋骨局部骨质破坏改变，周围见软组织肿块影。
    肝脏大小形态如常，密度尚均匀，肝内及右肾见囊性低密度无强化灶，肝内胆管无扩张，增强后肝血管走行自然，未见异常强化灶；两侧肾上腺区见结节样软组织影，增强后异常强化，部分病灶内见坏死。脾脏体积无增大，胆囊、胰腺及两侧肾脏未见明确异常，后腹膜未见肿大淋巴结，无腹腔积液，增强后见腹主动脉部分管腔狭窄考虑附壁斑块形成。
   脑内未见明显异常密度灶，脑裂、脑沟增宽，脑室略扩大，中线结构居中，余无殊，增强后未见明显异常强化影。
   印象：右上肺病灶较前2013-11-19稍变小，两肺、两锁骨区、肺门及纵膈、双侧肾上腺、骨较前2013-11-19相仿。右上肺慢慢性间质性肺炎。腹主动肪部分附壁斑块形成。老年脑改变。  


    

     我想我一辈子也忘不了2013年6月24日这一天！刚刚得知女儿考上重点初中的好消息，还没来得及庆贺；突然之间又确诊父亲肺癌还是晚期，对于我来说就是晴天霹雳！

     之前5月份就听爸爸说他有点咳嗽，当时谁也没在意，谁会想到这个病啊，关键3月18日刚刚给父亲做过全面体检、除了高血压和糖尿病的老毛病，其他未有异常；以为是慢性咽炎或感冒后的症状。甚至在6月21日还去社区医院拍了胸部X光片，说有些支气管炎。24日周一上班，中午接到女儿的电话，说外公咳嗽厉害了还伴着胸口有扯痛，人也感觉没精神。下班回家吃好晚饭，劝爸爸一起去医院检查，老头人很固执，他感觉自己没问题，执意着不肯去，后来被妈妈、我和老公一起劝说了才肯跟着我们上医院。当时在人民医院看急诊，医生初步诊断后就开了血常规和胸部CT，在我陪爸爸去检查时，当班医生跟老公说似乎情况不乐观。

    当晚胸部CT平扫报告出来后真如医生预计的，“右上肺占位、肺癌可能”。当时医生对爸爸说，“你肺部发炎肺气肿，情况有些严重，不是挂一两天水就马上会好转的，建议要住院治疗。”于是先开了两天头孢类消炎，说等入院全面检查后再针对性用药。随后两个晚上，陪着爸爸输液，晚上回到自己家后，放声痛哭，感觉就象噩梦一样，怎么会突然这么大的事情降临在我头上，之后的日子整晚整晚睡不着、吃不下，接受不了，接受不了。


  

toddfun 发表于 2013-7-29 15:21

                               
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建议你看一下憨叔的帖子，对治疗有一定了解
换靶向可能是一种合适的方法

正在拜读，希望能得到憨叔的指点！！！