肺癌晚期脑转脑膜转移如何治疗

基本情况
2022.7.18父亲因咳嗽10几天做CT发现左下肺肺癌，1.5cm，cea190多，医生怀疑转移，当时查了头颅增强CT，全身淋巴结，骨扫描，发现左锁骨淋巴结肿大，活检做免疫组化显示转移性腺癌

8.3第一次化疗培美加奈达铂。同时淋巴结送基因检测，后来基因检测没配到靶向药

8.23突发左腿下肢无力，头颅核磁显示急性脑梗，住院7天挂丁苯酞好转可以走路。


9.1号第二次化疗培美加奈达铂，免疫没上成，心肌肌钙蛋白高一点，第二次化疗入院时，做了头颅增强核磁共振显示脑膜转移脑转移。
化疗出院回家后，人一直乏力盗汗，因为脑膜转移，咨询了地狱老师，先服了单药达克替尼45mg吃了5.6天不耐受，皮疹太严重，目前已经吃了达克替尼30mg20几天了，cea从9.1号第二次化疗后的50多降到20，目前有耳鸣（症状比一开始发现脑转脑膜转好一点了）人目前正常有时候会乏力，走路左腿没有完全恢复，正常行走可以，不能快还是略不稳。

目前到了该第三次入院治疗的时间了，医生意思是继续第三次加上免疫，头上症状需要评估说可能要全脑放疗。。
寻求各位老师指点迷津，下一步如何治疗，感谢！！
最后附了两张的胸部CT报告，说实话第一次化疗后，隔了20几天复查是没变化的还是一直咳嗽，第二次化疗后吃了达克替尼20天左右吧，复查有好转，医生说可能是化疗起了作用，我觉得达克替尼起到了作用，

                               
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有吃靶向要注意不能跟免疫并用，容易发生间质性肺炎，要特别小心

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没有靶向药物的脑膜转移控制太难，考虑一下鞘注化疗培美曲塞和免疫治疗同步进行是否可行，身体化疗最多用一个培美曲塞，不要加铂类增加副作用可能。

尝试达克联合奥西冲击脑膜，配合鞘注，全脑放疗不着急，免疫不着急

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小幸運 发表于 2022-09-26 15:19
有吃靶向要注意不能跟免疫并用，容易发生间质性肺炎，要特别小心

好的，谢谢提醒我会跟医生交流这个情况，准备入院化疗的时候，靶向已经停了三天了，。现在还没有开始化疗，还在做检查

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地狱老师 发表于 2022-09-26 21:45
没有靶向药物的脑膜转移控制太难，考虑一下鞘注化疗培美曲塞和免疫治疗同步进行是否可行，身体化疗最多用一个培美曲塞，不要加铂类增加副作用可能。

谢谢地狱老师，吃了达克替尼之后，cea一直在降咳嗽也不咳嗽了，今天复查CT，说有好转，感觉目前脑部症状稳定，我父亲自己感觉身体还能耐受又跑去医院让医生化疗了 。今天CT的图片我这会儿编辑了一下补在了最后。

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阳光～ 发表于 2022-09-26 23:26
尝试达克联合奥西冲击脑膜，配合鞘注，全脑放疗不着急，免疫不着急

谢谢阳光老师的回复，全脑放疗我还在考虑，感觉副作用比较大。我想咨询一下阳光老师，头部治疗的同时，身体化疗是不是要继续啊？这是一个困惑的事情，我家c从7月份发现肺癌到现在才化疗了两次

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饶饶 发表于 2022-09-27 01:04
谢谢阳光老师的回复，全脑放疗我还在考虑，感觉副作用比较大。我想咨询一下阳光老师，头部治疗的同时，身体化疗是不是要继续啊？这是一个困惑的事情，我家c从7月份发现肺癌到现在才化疗了两次

正常来说，这是两个系统，治疗脑膜如果用鞘注的话，那身体正常化疗也得跟上，但是如果确实靶向有效，那靶向药高浓度，能管得了全身包括脑膜，那就没必要化疗，所以现在就是不确定，你家靶向效果咋样

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请问，为什么建议你家用达可替尼呢？

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