七年治疗，现Ap耐药

我是15年8月确诊肺腺癌，手术后确定是3a，组织测出是egfr21突变，16年复发后吃凯美纳没用，又吃9291还是无用，联合184有用，但半年之后一直缓慢进展，然后92联司美替尼维持半年进展，其中后两个月停掉了92，后又用回184单药，维持一个月后全面进展。当时是死马当活马医最后博一下了，直接换了Ap 试试，说下为啥换ap试呢，原来手术后的检测报告特别简陋就一张纸，我直接怀疑它的准确性。后来血检了几次都没有有效的突变 ，后来病情无法控制，又根据用药的情况感觉最开始的基因检测可能有误，而且免疫组化里面alk有一个+号，孤注一掷，换靶点， 18年10月用ap到22月10月，22年以前MR基本变化不大，肺部的瘤子逐渐消失了，但cea从四点几一直涨到了四百多，在今年1月份复查发现头部瘤子有增大，后做了伽玛刀手术随后我把药量加到了210，复查CT，MR基本稳定，但cea一直在升高，到今年9月2号去复查时也是都稳定没变，就是脑部有水肿，cea还降了一些，后问医生水肿的问题答复是可能是做的伽玛刀的原因，所以也就没放心上，到了9月中旬的时候突然感觉左腿无力，当时也没考虑是肿瘤的问题因为心想刚复查过也没啥变化所以就没往这方面想，结果越发厉害无力，后来以为是脑水肿压迫神经就去挂了几天的甘露醇，结果病情还是发展，后赶紧去拍了MR发现脑部肿瘤增大了1cm,然后赶紧换了劳拉替尼。目前吃了近一月状况有所好转，但还未恢复到正常状况。 吃的50毫克的量

我现在突变感觉很复杂，如果是egfr有突变，那么9291耐药后用ap加爱必妥可能会有效果.但是单用ap的话我看了一个报告入组42人单用ap40人无效，只有两人有部分应答，就是说单吃像我这样能吃到四年可能性很小，那有可能是alk突变，但是目前吃劳拉的效果来看我又觉得是不是有双突变的可能 ，我也不知道到底我是哪种突变，我的治疗是比较混乱的，所以我到现在也无法解释我是哪个靶点突变，现在ap单药吃了这么久，可不可以更倾向于是alk突变，接下来的治疗是劳拉加量还是和egfr的药连药，还是联184，比较迷茫！

目前我肺部没有肿瘤，只能做血液的，都做了N次了也做不出有效的基因突变
请各位进来大师们留下您的建议，多谢

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mamahd80 发表于 2023-02-05 23:29
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