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[治疗分享] 盲试靶向药(2)——病例分析1-Z

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6071 0 Rainer 发表于 2023-3-1 21:46:14 |

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病人信息:3 J9 I7 b* m7 _+ N+ X
年龄:54岁9 G2 M/ K8 X0 k+ s# O. p* K
性别:男2 Q" l9 U$ ?. x5 d& _
2022年12月确诊肺癌晚期,肺内转移,及远端转移,脑补转移,且当时病人合并有新冠感染症状,在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示,其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断,并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方:白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世,对化疗有抵触情绪,经与家属共同决定尝试靶向药(2023年1月11日开始)。$ a: p  r. U7 w

& }0 v' o# [0 [初诊诊断报告:
5 Y. P- l1 _# a7 P+ z. Y

初诊报告

初诊报告
: m; X) D* _7 J7 L5 \/ V( {5 \
服药方案:
& L- a# y! J; @7 B2 H6 R. p' o达可替尼+卡博替尼
2 n  j* F% k  y' D* |( \! z! c0 y( j0 [. P
服药体感) h) w  N- E$ s2 V
病人自述服药一周后明显体感变好,呼吸困难有所改善,食欲改善明显。
3 H; s  _7 {- }/ }9 C3 L$ u* g5 x: n  k/ h+ {: ]; T* ?! j
副作用:
  E( C4 b/ n) P. x0 R804服用后右肺附近间歇性隐痛,有轻微腹泻,脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕,耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
& g9 v1 f3 c+ p6 Z9 D* i处理方法:络活喜控制血压: H& |: t5 d0 |/ ?$ a: D
: Q7 u5 v' p6 m& Q# S, i6 t7 y# M  i
复查结果:
  {( {4 x9 y8 V% @/ q0 A肿瘤标志物1 o6 I/ m7 R0 f% E! x) I
图片2.png
+ V) v" G; b+ `. v" G血常规" A1 W. @. ^( l7 x
图片3.png
- X1 ^- H' {6 H5 G肝肾功能
& ~  C: D# k6 D+ Q3 I5 U 图片4.png
" I+ ~/ F4 b" v8 ^* d凝血功能5 R' G( g( ]9 d% w
7 w- @$ [- W, R7 M
图片5.png
( G: H* x4 J+ x3 `" D脑补MR对比6 C& o! h; ?0 E
图片6.png ! w7 J  H5 B) A/ M' Y1 h) r
肺部CT对比! F: _9 k" X; l% o! |1 G3 r
图片7.png ! |1 O. T( |. h& A7 T6 [

, F# B: X/ C5 M7 j. @6 G6 {分析:
0 F& ]6 ]( H  r' Y6 L/ m病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点,BRG1蛋白表达缺失,且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性,同时EGFR免疫表达阳性(后病人加做,基因报告也能看出)发现时病人主病灶超过10cm,且多发性转移,也同确诊此病的大部分病人特点相符,即主病灶肿瘤呈巨大状,且对病人消耗巨大,尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
& Z5 w2 H5 H+ s# d9 U$ ^4 v3 @病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认,肿瘤标志物全部下降,肝肾功能好转,血常规向好,贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上,包括脑部转移灶均得到了很好的控制,靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
7 v1 J, Q, _% h* \) U% Q  Q  i; O# u2 g! \3 P9 |- G4 f
       

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