盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
( V: A- X* ^1 s0 z' p. ^6 u5 q5 G3 x性别：男
2 p7 R; `7 l, h/ l/ [+ S4 a2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

初诊诊断报告：

初诊报告

服药方案：
* l$ E* u5 M1 B! D4 U8 i达可替尼+卡博替尼

服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

$ ]: D5 N, r+ B% z: F1 d. C副作用：
9 |: j, H( n- X; b804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
+ \, Q5 U5 p$ `0 V. Q# E: u- f4 N  s处理方法：络活喜控制血压
: U  f& @' U' Q! o& b0 u2 ]/ T& U
复查结果：
肿瘤标志物
/ f' ~2 g& x( J7 q- ^' f
, ^$ y7 u# c  n% P: O; c血常规
" Y' a" P0 v7 J- j3 @
肝肾功能
+ K) E8 Z1 q+ O$ u: ^0 k" X( H
1 t6 x  G, P% @. S8 W% J  @凝血功能

2 T3 f6 G' O. O7 n
脑补MR对比
5 H3 g6 g4 l- s; ~$ j
& G7 T$ Z1 z/ Q' I) ^4 c肺部CT对比


5 g! Q  r/ g$ w- d! I0 `分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
4 R& X) B1 z/ s4 r1 `$ Y' s
" K- E  D: C+ t/ O2 I. i