爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

3 j" D+ [  k6 E4 K* D
& Y5 v1 |! T( _/ s) ~! X- i- M; P一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
年龄：77                              
9 H1 z& [! e8 j  ], B体重： 120斤      
* V+ {/ M" Q$ N7 o. E1 P抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
# o  h6 L" T- f确诊时间：2023年9月29日                             
& B/ U* j+ w2 j. K9 K确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
/ K+ D4 G* _& ?: E# g
【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
6 J6 [1 R: B  i; K& @2.颅内继发恶性肿瘤
9 c3 b! }/ B$ d# P1 H5 S) {: D
6 a0 g2 P5 w' X+ D4 N: k8 F  |【基因突变】:
+ D/ W8 C* n. ?1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。
2 `/ R9 `: Y4 n) h" U- D
  D  U0 i. {* G9 S; ~【其他疾病】：
关节炎、肩周炎
; R; S5 O3 F3 r, N8 Q( R  }! d
二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
3 E2 m) q" l' ?6 c  t% m& N  b2 J
2023.9.25 第一次看诊
; v6 O  v+ c" {# @3 h9 m/ e' o: |! D
) \# Q2 W- a& O; B$ K/ X2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强

$ k& b  g- q) m: @
2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
0 \0 w! R6 i/ b% D. E6 @2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

# ~. L/ L. J5 ?: b7 F. ~7 P2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

2023.10.3 胸部常规CT


( f% T7 c! X) v. x4 H9 D2023.10.5  颅脑磁共振
6 l$ N+ R( \. Z# f+ P0 o

  V1 j5 W/ a/ ^/ L* {病理诊断报告书:

0 x1 R0 E6 `2 |: ^  U( I  z
2023.10.5 出院记录
* Q# c- n4 S8 ?0 C. Y
& b2 N  H* b2 H( l/ J" m2 ?
2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗
7 H2 D9 f' K$ K) Z1 @1 J
6 a+ P  e) j  D6 R: u! p* Z2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
8 a- u0 j- n( O
- o  L# C+ y" f5 V【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药
0 O- s2 }  A" s
三、【疑问】:
' W9 l' u( X" B# U& v( S) r1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
! r& F6 O' o4 c鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
5 X1 u  L. Y; ?' W- k头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

/ b1 ~* c2 `" b" n7 g% V; J鳞癌阿法替尼可以盲试吗
- d1 D, u: t+ W* c. k& D, U

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

' {( A- s0 @5 c- }& c7 @" C! K可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
可以

胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
  X' y6 \5 l1 O, j胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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