妈妈57岁，易14个月耐药，特1个月无效，2992 1个月淋巴/胸膜转，开始4002

（2014年2月18号凌晨：三楼更新治疗过程数据，4002联易影响血象，换单药特）
2012年9月份开始吃易瑞沙，期间查CEA一直正常（最大一次是8，估计CEA不敏感），CT显示肿瘤逐渐增大。2013年9月份又开始有疼痛感至今；
2013年11月10号换特罗凯1个月，疼痛没有变化；
2013年12月后换2992超量1周感觉疼痛好转，怕超量毒性，后两周多断断续续用2992，人越来越差，一个月后CT发现双腋多处淋巴结（淋巴转）、胸膜增厚、肺大疱等。
2013年12月31号晚上开始服用4002。感觉右侧背部和腋下疼痛有明显好转，15天后锁骨淋巴肿了个大包；
2014年1月16号开始4002联易，4002每天150mg*2，易每天一粒。1月28号例行检查发现白细胞和血小板异常低；CT显示肺部原发有改善，淋巴结增大增多；
2014年1月29号开始单药特罗凯，同时地榆升白片+血复生片补白细胞和血小板。2月10号检查有提升，但仍在下限以下。
      

     【近期情况】：
2014年2月份：4002联易一个月后，肺部原发有改善，淋巴转移增大增多；

2013年底：
        2992一个月后，12月31号CT诊断主病灶稍微增大，但有新的进展：
                1、双侧胸膜增厚右侧胸膜下区见多发小结节影，转移不除外；
                2、双肺下叶支气管扩张：双肺炎性改变并纤维索条级瘢痕旁肺大疱形成；
                3、双侧腋窝多发淋巴结。
       请问这是不是淋巴转移和胸膜转移？是否需要特别注意？              我妈12月27号开始已经下楼困难，但11月29号才做的骨扫描没有骨转，进展会这么快吗？请大家给点建议，感谢大家！

　　【病情描述】：
　　老妈57岁，2012年8月初背疼并加剧，开始怀疑是胆囊炎，用药无效果，后只能靠芬必得维持，没有咳嗽症状。2012年8月底去西安第四医院检查，通过气管镜取到癌细胞，确诊为肺癌（出院证明给的结论是肺癌四期）。紧接着转院到唐都医院胸外科，进行CT、脑CT、骨扫描等一系列检查，发现没有远端转移。但是由于肺功不好，（只有1.22，常人是2以上），医生不建议手术，也没有进行肺穿刺活检，直接进行了一个阶段的化疗。

　　【治疗概况】：
　　1、2012.9.7 化疗(多西他赛+顺铂)：CEA:8，只做了一个疗程。由于不忍心看到老妈突然的衰弱，自作主张给她停止化疗，开始服用靶向药。化疗方案：多西他赛100mg/次，第1天，顺铂50mg/次，第1、2天。
　　2、2012.9.17 易瑞沙+冬虫夏草：2012年9月下旬开始，3个月。服药一周开始效果很好，但后面老妈说有时背疼，不知道和虫草是否有关。
　　3、2012.9~2013.11 易瑞沙单药有效：14个月。2013年9月又有背疼症状，期间由于没有症状，妈妈也不愿意每月检查，都是隔3~4个月检查一次，CEA一直正常，2013年2月份开始CT就显示病灶开始增长。其实这个阶段早该做些什么，但是当时不了解相关的知识，一直没有行动。
       4、2013.11.10~2013.12.7号 特罗凯单药无效：1个月。CEA：3仍正常，肿瘤增长：48*24mm
       5、2013.12.8~2013.12.31：2992，无效。前8天吃错量（60mg*2），妈妈吃后第3天开始感觉很好，发现计量超大，停药5天，陆续出现脚踝、小腿水肿，继续72mg*1差不多1周，出现全身骨关节疼痛症状，以为副作用停药2天，后减量至50mg吃了3天，去医院CT检查出现淋巴结、肺大疱、胸膜增厚，转移不排除。
       6、2014.1.1开始4002单药：希望新年带给老妈好运！

　　【详细治疗/检查情况】：
　　2012年8月底：晴天霹雳，我的生日当天，收到老妈确诊肺癌IV期。老爸打来的电话，哽咽的告诉我气管镜的活检确诊这个噩耗。从此开始了一段度日如年的经历。

　　2012年9月7号：医生由于风险太大不建议手术，也没有进行肺穿刺活检，直接进行了一个阶段的化疗。化疗方案：“多西他赛100mg/次，第1天，顺铂50mg/次，第1、2天。”
　　化疗后后一周抽血化验结果如下（医生推测是腺癌）：
　　1、血常规正常：白细胞8.8；
　　2、NSE正常：10.65；
　　3、CEA比较明显：8.01。

　　2012年9月17号：老妈对化疗的反应很大，化疗后一周身体一直很衰弱，声音都变得沙哑，几乎一直卧床。

　　2012年11月初：重新检查CT和CEA，在专家分析后告知病灶缩小很明显，专家还提醒下次拍CT往上一些，从脖子开始，关注一下是否淋巴转移。

　　2013年2月17号：再次检查CT和CEA，还没联系好专家，从CT报告上显示病灶增大，但CEA、NSE的检查结果仍然正常。

       2013年11月29号：排除脑转和骨转，CT显示肿瘤继续增长，从11月9号的38*24mm增长至42*24mm
       2013年12月31号：CT显示淋巴转移，主病灶42*24mm到42*25mm。
                                     诊断意见与之前不同处：1、双侧胸膜增厚右侧胸膜下区见多发小结节影，转移不除外；
                                                                            2、双肺下叶支气管扩张：双肺炎性改变并纤维索条级瘢痕旁肺大疱形成；
                                                                            3、双侧腋窝多发淋巴结。

老妈易耐药后我一直都很迷茫，看了憨叔的帖子给我很大的鼓励，论坛里信息量很大，好多专业的帖子，抓紧时间学习中。现在有两个思路:
1.培美曲塞单药或加铂化疗，先试试消除疼痛。
2.停特罗凯，换2992或4002试试效果。（seacat建议4002比2992合适，感谢seacat）疼痛老妈现在还能忍受。
请大家给点建议，感激不尽

时间	治疗	主病灶	差异	颅脑	诊断意见（差异部分）	肿标
2012/8/23	确诊	25mm*33mm	层厚：8mm     层距：8mm     少量积液		胸部：     1.右肺占位可能，建议进一步检查     2.右侧胸膜肥厚，少量胸腔积液
2012/9/14	多西他赛+顺铂					CEA：8.01（0~5）     NSE：10.65（0~18）
9.17~10.19	易瑞沙	CT报告单没有描述，看片子几乎消失		双侧基底节区腔梗     层厚：4.8mm     层距：4.8mm	1.“右肺癌”复查，请与原片对比     2.右肺中叶、双肺下叶支气管扩张     3.肺气肿（小叶中心型）     4.右侧胸膜肥厚，叶间胸膜肥厚     5.右侧胸膜腔少量积气，请结合临床	CEA:3.12(0~5)     NSE:10.66(0~18)     CA199：36.43(0~37)     CYFRA21-1:0.65(0~3.3)     铁蛋白Fer:863.70(13~150)
2013/2/17	易瑞沙	20mm*10mm	腔静脉后气管前间隙可见多枚淋巴结，其内见高密度钙化影	未见异常	1.双肺沿肺纹理泡样小结节，癌性淋巴管炎待排     2.双肺下叶支气管柱状扩张     3.双肺炎性改变并纤维索条及瘢痕旁肺大疱形成     4.双侧胸膜轻度增厚	CEA:2.14(0~5)     NSE:8.06
2013/9/11	易瑞沙	31mm*20mm	支气管分叉处及双侧肺门可见多枚淋巴结，其内见高密度钙化影     未见积液征象		同上	单子弄丢了
2013/11/5	易瑞沙	38mm*24mm		脑皮质萎缩	双侧胸膜增厚；右侧胸膜下区见多发小结节影，转移不除外
2013/11/14	11月10号换药特罗凯					CEA:2.19(0~5)     NSE:7.29(0~18)     CA199：26.68(0~37)     CYFRA21-1:1.90(0~3.3)     铁蛋白Fer:398.00(13~150)
2013/11/26		42mm*25mm
2013/12/8	开始2992
2013/12/31		42mm*25mm	双侧腋窝可见多发淋巴结影，直径6-11mm		双侧腋窝多发淋巴结 ECT全身骨代谢未见明显异常
2014/1/1	开始4002

2014/1/15	开始4002联易		脖子锁骨旁突然肿起大包，故联易
2014/1/28		CT报告单没有描述大小，但较前缩小	肺窗：右侧肺门影增大     纵膈窗：双侧腋窝多发淋巴结增大，最大18mm	未检查	1.右肺中叶外侧段与右肺上叶后段区不规则软组织影（较前缩小）     2.双侧腋窝多发淋巴结（较前增大）	血小板和白细胞低，有感染风险，决定换药
2014/1/29	换单药特罗凯
2014/2/10						CEA:1.75(0~5)     CA125:26.31(0~35)     CA199：34.63(0~37)

tony_xue 发表于 2013-12-5 11:03

                               
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4002说明中说不可逆，是不是就是耐药后不会再有效了？

根本不是这个意思

在研究妈妈4002后续的方案，整理了一些病友的治疗过程，供大家参考，有时间继续整理，希望大家不会介意，如果有侵犯隐私的嫌疑，请告诉我，我可以删掉统计：

无名：易5个月耐药，2992十九天无效，4002三十六天至9月7日症状改善，CEA降低，貌似有效，但CT提示进展。特联50MG的120一个月有效
guohuiqing：2011.3.22紫杉醇+卡柏+恩度治疗一疗程，易瑞沙12个月，四个疗程培美单药，空窗一个月，易瑞沙3个月，特罗凯3个月，易瑞沙+50mg184两个月，4002 40天脑转，易（有时4002）+120 3个多月至13年底
莉：11年7月发病，培美加顺铂化疗4次，易瑞沙250毫克8个月，特罗凯3个月，吉西他滨加卡3个月，2992无效，多西他赛加卡铂失败，泽菲1800加顺铂40毫克，299804两个月，易+120
Figo(QQ39376963)家：鳞，脑转，2992稳定，bibw 2992联bkm120，一个月后复查脑部和肺部缩小。
滴水观海(QQ69304838)家，鳞，特，2992耐药，特罗凯联BKM120，二周后颈部淋巴结明显缩小。
史密斯(QQ343050443)家;，鳞，脑转，特无效，bkm120单药，一个月后指标降低。
霜天晓角(QQ365744726)，腺，骨转移，PF00299804联bkm120，指标下降50%左右。
莉(944890979);，腺，脑转，易，299804耐药，易联BKM120，明显好转，还没有复查。
小元：4002一个月耐药，120试药10天 症状加重，现299804联合4002.目前看不出明显效果。没再加重。
ak780401：易瑞沙3年（一直联化疗，全脑放25次），易+4002（2月）299804四个月进展，299804+120。（184容易脑出血，有脑转，好多人是不太建议，原来也考虑过但是没敢用。）
凡夫子：肺CA脑转移2年多，用过易、特及多种化疗，以德国试验药2992+爱必妥控制2个月，CEA升至60ug/L，上4002一个月后，症状改善
kekek6714：我家易特、2992、阿帕有效，4002也有效，现在继续第6个月4002中
红豆：特罗凯吃到第八个月出现耐药了，在吃4002联特以前吃过一个月的2992，无效，后吃4002联特，有效两个月，目前是第三个月。
我爱我妈：易有效，有耐药症状后2992一个多月，效果不明显，凡德无效，4002+184有效，4002+易有效，单独易一月无效，打算继续上4002+易。
你是我的骄傲：易瑞沙21个月后耐药，全脑放疗18次，特2个月，2992 2个月，力比泰4次，易联184半个月失败，4002四个半月，804一个月无效，4002联易
安安：2个月4002效果很明显，未耐药。主动换药299804，一个月，无效，CEA从11.49上升为19.36，涨幅近69%。11年2992CEA持继上升，但CT显示有缩小。
海宁燕子：易瑞沙二十一个月耐药,特罗凯四个月有效,2992一月无效,阿西一月有效,4002一个月有效.1个月阿西仍然有效，特1个月CEA涨，804
梧桐8039918：我妈妈肺腺癌四期  易瑞沙一年  特罗凯四个月脑转做过伽码刀  全脑精放   之前吃299804和184症状减轻  CEA没有降  现4002  13天  症状减轻明显  只是感觉吃4002脑部不舒服
zhaoqb：用了3个月的4002，cea从开始的500多分别降到150、100、100，考虑到4002可能快耐药了，主动换成了299804，一个月后复查，cea从100涨到了130，无效。现在准备重上4002
飘飘然：吃特罗凯共5个半月，耐药，换2992  75mg/天   17天，吃阿西1个月，4002单药50天有效，阿西+184有效19天，易瑞沙+120，22天无效 ，凯美纳+120 30天cea微涨，4002+凯美纳17天有效
aimama：2011年10月发现，易、2992、特相继耐药，凡德两个月，没有耐药又回易但还是耐药，力比泰两次，T药无效，阿西无效，力比泰两次（一次复药一次单药），4002二个月，然后换回易瑞沙(一颗半的量)，第一个月下降到55，这个月下降到36，
en2007：易14个月耐药，然后2992两个月，特半个月无效，多西5次，有效，又上易3个月，耐了，4002三个月，第3个月CEA涨，易+4002 200MG一个月慢增长
keenman：培美+顺铂，凡德60天，易四个月，凡德二个月，易2个月，T药21天，特罗凯35天，易2个月，培美+100mg凡德2次，4个半月2992联易，5周4002联易

问一下，有没有人易耐药后吃4002，再化疗后回易的？

请憨叔、马哥给我一些建议。
1.我妈肿瘤缓慢增长（半个月4mm算不算缓慢增长？），没有远端转移，先上化疗还是换靶向？
2.靶向药种类繁多，实在怕选错顺序浪费了换药的机会，能给些建议吗？

我看大多数人都在2992、299804、阿西、凡德、4002这几种药当中尝试，怎样的顺序对轮换有利？感激不尽

tony_xue 发表于 2013-12-5 23:42

                               
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我看大多数人都在2992、299804、阿西、凡德、4002这几种药当中尝试，怎样的顺序对轮换有利？感激不尽

个人感觉先上4002或培美单药化疗，4002有心脏毒性，注意严防副作用

听妈妈的话 发表于 2013-12-5 23:58

                               
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个人感觉先上4002或培美单药化疗，4002有心脏毒性，注意严防副作用

感谢，能说一下原因吗？麻烦了