浸润型肺腺癌Ⅳ期，继续前进！！

我家岳母2014年2月11日做的检查，加强CT显示（右肺下叶体积缩小，见一肿块，肿块呈浅分叶状，周围见少许斑片状模糊影，增强后肿块较明显不均匀性强化，内见片状低密度坏死区，较大层面范围约39*40mm。右肺下叶支气管包埋于肿块内。双肺内见多个小圆形结节影，边界较清楚，增强扫描见明显均匀强化。气管、左主支气管及其主要分支畅通。纵膈内及右侧肺门见多个淋巴结增大。心脏、大血管结构未见明显异常。扫描层面未见明显骨质破坏。所见甲状腺内见多个结节，边缘清晰，轻度强化。肝S6及S8各见一类圆形低密度灶。结论：右肺下叶肿块考虑中央型肺癌并双肺及右侧肺门和纵膈淋巴结转移。肝S6及S8病灶，考虑肝囊肿，甲状腺多发结节，请结合临床）；CEA：1.09，非小细胞肺癌相关抗（CYFRA21-）：11.16（参考值：0~3.3）；神经特异性烯醇化酶（NSE（E））：24.33,（参考值：0~16.3）；19号外显因子缺失突变，kras无突变，cemt无扩增，免疫组化结果：EGFR（+），ALK（D5F3）（-），vegf（++至+++），HER-2（-），CK7（+++）,CK5/6（-），TTF1（+++）,P63（-）.特殊染色结果：PAS（-），六胺银（-），抗酸（-），正在服用印易2月，状态良好，无咳嗽等现象。就检查结果看，对CEA应该是不敏感的，在此请教各位大神，每月检查的时候能否用非小细胞肺癌相关抗（CYFRA21-）和神经特异性烯醇化酶（NSE（E））这两个指标作为病情研判标准呢？另外,对于免疫组化结果如何看待，有哪些靶药适用，本人初来咋到，目前正在学习当中，拜谢！

2、2014年4月29日，服用印易2月后，进行第一次复查。CT影像（右肺下叶背段肺门旁可见一肿块影，最大层面范围约23*30，肿块边界清楚，呈分叶状。另双肺可见数个小结节影，直径数毫米，边界清楚。双侧胸膜多发结节状增厚。右肺下叶背段支气管狭窄，余气管及主要支气管畅通。右侧肺门及纵膈内见多发肿大淋巴结。甲状腺内见多个结节，边缘清晰，轻度强化。肝脏多发类圆形低密度影，边界清楚。结论：对比2014年2月10日，右下肺原发病灶体积缩小；双肺多发转移明显缩小、减少；纵膈及右肺门淋巴结较前缩小，甲状腺及肝内结节影与前大致相同。）；CA125：9.61；CA15-3：29.78；CA19-9：5.33；CEA：0.98（参考值：0~5），较前-10.09%，非小细胞肺癌相关抗（CYFRA21-）：1.8（参考值：0~3.3）,较前-83.87%；神经特异性烯醇化酶（NSE（E））：12.91（参考值：0~16.3）较前-46.94%，这次检查肝功，发现ALT：61，AST：43均偏高。

3、2014年5月23日，服用印易第3个月，进行复查。CA125：13.43，较前+39.75%；CA15-3：20.18，较前-32.24%；CA19-9：5.46，较前+2.44%；CEA：0.91（参考值：0~5），较前-7.14%，非小细胞肺癌相关抗（CYFRA21-）：1.57（参考值：0~3.3）,较前-12.78%；神经特异性烯醇化酶（NSE（E））：11.93（参考值：0~16.3）较前-7.59%，这次检查肝功，发现ALT：87，AST：59继续续上涨，因为CEA不敏感，所以检查了比较多的指标，准备在下次做CT检查时逐步缩小指标的检查范围。这次还拿到了补做的免疫组化结果，vegf有2至3个+，所以5月28日起主动轮换阿西4.5mg*2/d，同时服用水林佳及Q10辅酶。中间有个插曲，岳母自从确诊以来一直口渴严重，想喝凉开水，怀疑是糖尿病，昨天去验血糖，结果正常，紧张的心情终于可以缓一缓了。
4、2014年6月19日，第4个月的月考揭晓了，结果有点失望，本月服用阿西4.5mg*2/d，配合水林佳及GNC辅酶Q10，CA125：6.51，-51.53%；CA15-3：30.71，+52.18%；CA19-9：5.16，-5.49%；CEA：1.49（参考值：0~5），+63.74%，非小细胞肺癌相关抗（CYFRA21-）：2.37（参考值：0~3.3）,+50.96%；神经特异性烯醇化酶（NSE（E））：14.1（参考值：0~16.3）+18.19%，肝功恢复正常，尿素氮：2.50继续下降，何去何从，严重迷惘中，再次补充的组化HER-2阴性。
5、2014年8月26日，自上次服用完阿西后，从6月24日又重回了印易，在7月30号做了确诊以来的第二次增强CT（右肺下叶背段肺门旁可见一肿块影，最大层面范围约28*20mm，肿块边界清楚，呈分叶状。另左肺上叶下舌段可见一结节影，大小约4*3mm，边界清楚。双侧胸膜轻度增厚。右肺下叶背段支气管狭窄，余气管及主要支气管畅通。右侧肺门及纵膈内见淋巴结影。未见胸腔积液。扫及骨质未见明显异常。增强扫描胸部未见异常强化。甲状腺及肝内结节与前大致相同。结论：与2014-4-29日对比，右下肺原发灶稍缩小；双肺多发转移明显缩小、减少，部分消失；纵膈及右肺门淋巴结较前缩小）这次ct报告上提及左肺上叶下段的结节影，问了医生，最早的时候已经存在的，这两次检查其实都在缩小，本以为是新病灶，总算暂时安心一下了！CEA：0.96（参考值：0~5），-35.57%，非小细胞肺癌相关抗（CYFRA21-）：2.7（参考值：0~3.3）,+13.92%；神经特异性烯醇化酶（NSE（E））：15.7（参考值：0~16.3）+11.35%，尿素氮：2.41继续下降比较困惑，应该证明印易还是有效的，还算是一个好消息，起码是稳定的。
6、2014年10月25日，用药情况8月23日至9月22日，凡德230mg/天，9月23至10月22日印易，10月16日做了一次CT检查，（右肺下叶背段肺门旁可见一肿块影，最大层面范围约28mm*20mm，肿块边界清楚，呈分叶状。另，左肺上叶下舌段可见一淡薄结节影，大小约4mm*3mm，边界模糊右肺上叶后段支气管旁可见斑片状模糊影。双侧胸膜轻度增厚。右肺下叶背段支气管狭窄，余气管及主要支气管畅通。右侧肺门及纵膈内见稍大淋巴结影。未见胸腔积液。扫及骨质未见明显异常。增强扫描胸部未见异常强化。甲状腺及肝内结节与前大致相同。结论：与2014-7-30日对比，右下肺原发灶体积似稍缩小；左上肺舌段细小结节似缩小，余原双肺多发细小结节目前基本显示不清。）由于对CEA不敏感，所以这次检查没有再抽血验其他指标，至做了肝功、肾功等一些功能性指标，指标反映还算正常。又是一个新的开始，继续努力。
7、一波未平一波又起，从10月23日至现在一直服用印易，前两星期突然发现我家的高血压有动静了，血压高至180，搞得我们乱了分寸，虽说之前确诊的时候有点血压偏高，但一直没用降压药，现在不得不加上这一味了。我们怀疑是不是服用靶向药积累到一定程度诱发的高血压呢？
8、11月23日起，服用2992，68mg/d，目测状况良好。经过上次的突发高血压，我们带她做了详细的心血管检查，发现脑动脉硬化，心脏左室有点问题，医生说脑动脉硬化是由于高血压引起的，心脏左室的问题没什么大碍，目前除去了2992外还服用了降压药，血压稳定下来了。
9、12月23日—2015年1月24日，服用凡德，268mg/d，服用约10天后，开始胃口大开，之前服用2992遗留的副作用也随之慢慢愈合，就是嘴角的溃疡部位比较顽固，目测状态良好，准备2015年1月14日做CT检查，期待好效果！
10、2015年1月24日-2月24日，服用t药1.5mg/d，目测状态良好，副作用轻微，可以耐受。期间1月14日做了一个ct检查，（右肺下叶背段肺门旁可见一肿块影，最大层面范围约28mm*20mm，肿块边界清楚，呈分叶状。另，左肺上叶下舌段可见一淡薄结节影，大小约4mm*3mm，边界模糊，右肺上叶后段支气管旁可见斑片状模糊影。双侧胸膜轻度增厚。右肺下叶背段支气管狭窄，余气管及主要支气管畅通。右侧肺门及纵膈内见稍大淋巴结影。未见胸腔积液。扫及骨质未见明显异常。增强扫描胸部未见异常强化。甲状腺及肝内结节与前大致相同。结论：与前无明显变化。算是个好消息吧！
11、2.25-4.25，印易两月，3月11日做ct检查一次，（右肺下叶背段肺门旁可见一肿块影，最大层面范围约24mm*20mm，肿块边界清楚，呈分叶状，轻度强化。另左肺上叶下舌段可见一淡薄结节影，大小约4mm*3mm，边界模糊，右肺上叶后段支气管旁可见斑片状模糊影。双侧胸膜轻度增厚。右肺下叶背段支气管狭窄，余气管及主要支气管畅通。右侧肺门及纵膈内见稍大淋巴结影。未见胸腔积液。扫及骨质未见明显异常。增强扫描胸部未见异常强化。甲状腺及肝内结节与前大致相同。因为上次检查过后去医院给医生看了片，那医生说主病灶似乎大了一点，所以这提早了一个月检查，结果还可以吧。这次服用印易期间，副作用似乎比之前大了一点，皮疹、甲沟炎比较严重。
12、4.25-5.25,2992，68mg/d，因为灌药的水平较差，消耗的比较多。据岳母反映，2992是最难熬的，各种副作用比吃过的任何一个要都严重，刚服药一个星期后，就拉肚子，一天三次，中间还停药一天调整。目测状态还不错。
13、5.25-6.25，凡德300mg/d，从目测状态来看还不错，但在6月10日做了个检查，情况就不是很乐观了。（右肺下叶背段肺门旁可见一肿块影，最大层面范围约22mm*20mm，肿块边界清楚，呈分叶状，周围可见少许长、短毛刺，病灶内可见空泡征，增强扫描后轻度强化。双肺见多发小圆形结节影，最大病灶直径约6mm，边界清楚。右肺上叶后段支气管旁可见斑片状模糊影。双侧胸膜轻度增厚。右肺下叶背段支气管狭窄，余气管及主要支气管畅通。右侧肺门及纵膈内见稍大淋巴结影。未见胸腔积液。扫及骨质未见明显异常。增强扫描胸部未见异常强化。甲状腺及肝内结节与前大致相同。结论，肺内原发病灶大致相同，转移病灶增大。看到这个结果后，心情陡然凉了一截，后面的路该怎么走了，究竟是哪个地方出现了问题呢，抑或，不解，心情非常沮丧！！
14、6月26日至7月25日，阿西，这次的副作用似乎比没有之前的严重，期望低毒有效！！
15、7月26日至8月24日，印易+4002（200mg/d），服药期间副作用并不算明显，只是有轻微的便秘现象，8月19日做了ct检查，检查结果显示原发和转移病灶都有所缩小，有点小高兴，估计可能是T790的原因导致了E靶点的药物部分耐药，8月25日开始，印易+4002（250mg/d），期望继续低毒有效
16、8月24日至9月23日，印易+4002（250mg/d），9月24日至10月24日，凡德300mg/d，10月25日开始服用t药1.5mg/d，11月4日进行了检查，结果不乐观，主病灶32*22mm，转移肺内转移病灶增多，T9椎体见多个点状致密影，着实吓了一身汗，后来经医生对比了去年的片，其实去年已经是存在的，医生也说不出个所以然，继续观察，反正病情进展是板上钉钉的了，后续何去何从，究竟是哪一款药的问题导致了现在的局面呢，下月的用药方案如何，一大堆问题等待答案揭晓。
17、11月23日至12月23日，印特+4002（250mg/d），服药1星期后，脸部皮疹开始出现增多，手指头出现开裂的情况，耐受，身体各方面的状态良好。
18、12月23日至12月31日，印特+4002（250mg/d）该方案计划至1月22日。对比上月，脸部的皮疹缓解了很多（无作任何处理），手指头还是和上月相仿无明显变化，期间抽血做了检查，肝肾功能正常，血糖有点超标继续观察跟进，身体各方面的状态良好。
19、1月23日开始转服2久久2,考虑到2992的副作用采用吃8天停2天，64mg/次，期间出现了严重的皮炎，双手指头爆裂，嘴角、鼻孔及口腔黏膜破损，不得以要到医院打吊瓶消炎，腹泻的副作用倒不是太明显，几乎与正常一样。
20、3月10日，阿西5mg*2/d，在服用五天后，发现血压飙高至160/105，迅速停药并到医院做了检查，发现颈动脉硬化，我估计可能由于阿西形成的血栓导致的，另外，这两天发现脸部肌肉、特别是嘴角附近有麻木感，又要往医院跑，被诊断为神经损伤，好事多磨，这两月折腾的厉害，预约了4月13好进行检查，加油！！！
21、4月13日的检查结果提示明显进展，用完这个月的阿西后马上转4+印易

ALK突变一般与EGFR突变不共存，“19号外显因子缺失突变”和“免疫组化结果：EGFR（+），ALK（D5F3）（-）”相符，说明你们家走的靶向路线主要是EGFR路线，而不是ALK路线。

其他的免疫组化主要是病理方面的免疫组化，不用管它。

CEA只是绝对数值不敏感，相对变化估计还是能反映病情变化的。CY211、NSE和病情变化关系可能不是很线性，但也可以参考。可能的话测一下CA153、CA125、CA199。

可能的话CT一次看吃易后的肿瘤尺寸，这个尺寸可以评估易的效果及估计大概的耐药时间。

留言不回了。

谢谢阿梁的热情帮助，现在有了方向了！

服用印易三月后，将首次进行复查，按阿梁兄弟的建议，这次准备做增强CT，CEA、CA153、CA125、CA199等指标，心情忐忑，预约检查时询问了面诊医生，我家岳母属于中分化，现在正琢磨着在附近找一家可靠的医院，以后每月进行除CT外的检查项目。

更正一下，服用印易二月，服用药期间无咳嗽等现象，只出现了小量皮疹，情况轻微。昨天刚拿到最新的检查结果，CT对比2014年2月10日，右下肺原发灶体积缩小；双肺多发转移明显缩小、减少；纵膈及右肺门淋巴结较前缩小。CA125：9.61；CA15-3：29.78；CA19-9：5.33；CEA：0.98（参考值：0~5），较前-10.09%，非小细胞肺癌相关抗（CYFRA21-）：1.8（参考值：0~3.3）,较前-83.87%；神经特异性烯醇化酶（NSE（E））：12.91（参考值：0~16.3）较前-46.94%，这次检查肝功，发现ALT：61，AST：43均偏高。另外，之前做的免疫组化不完整，这次要求医院那边用之前穿刺的标本在做一套完整的组化以指导下一步的治疗。由于目前情况比较稳定，考虑尝试新药，望有经验的朋友多多指点。

阿梁说的对，你们吃易有效就继续吃易，不用考虑别的

阿梁说的对，你们吃易有效就继续吃易，不用考虑别的

服用阿西4.5mg*2/d第四天，距岳母说，副作用开始慢慢显现，身体非常困乏，难道这就是“阴阴”的感觉？

1）
CYFRA21-1是针对肺鳞癌的。
NSE是针对小细胞癌的。


2）
岳母自从确诊以来一直口渴严重，想喝凉开水
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体温正常吗？会不会是癌热造成的？

荷花池荒岛 发表于 2014-5-31 10:47
1）
CYFRA21-1是针对肺鳞癌的。
NSE是针对小细胞癌的。

检测那么多的指标是为了在其中筛选出于CT影像变化一致的指标，因为CEA不敏感。平时没有测体温，所以还不知道是不是你所讲的那种情况。谢谢你的提醒，今晚开始测一下。