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我的父亲肺腺癌,有脑转移治疗全程,现在很迷茫请求高手帮我看看接下来怎么走?

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1375 0 wdiy 发表于 2015-2-26 11:55:20 |

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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。$ ]5 q0 _% l) W5 w( a, o! P& B
12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
5 X  S. E: E8 N! q! T12.17,基因检测:/ J, I& D" k; L' h* s) n
1:EGFR野生型,ALK阴性。
: p9 _& U3 E" T0 Z" R2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。
6 w# b: t; b1 D& H9 P$ C3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。
" _" o- C2 x: l5 i办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。6 b% A& X3 y: Q* A1 p+ f
2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:9 _+ U( H, o6 w- F  M9 F% J4 E
1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,
' i, Z$ J' H/ x6 D密度不均匀,呈明显不均匀强化。
. b! ^) s& [* p$ v& \& P2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
5 _' O+ r: T& ~7 F" m/ W3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。' E8 x1 ~" A+ [
4:双侧胸腔,心包未见积液。' Y5 Q* C, e) h5 w4 v& ?' p
5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。
3 A$ z2 `% E* I1 Y. G基因检测报告如下:
( j! d" z, V( T  q6 L% }! _9 z( v( F0 ]ERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
& I" x, b- U1 S; {TYMS mrna表达:≥77.2%,    高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
3 D% @3 x% X: @! D/ R/ j% s8 DRRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高,  RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关# X, x9 ^5 G# G6 y
TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关
. m/ i" ?* a# dTOP2A mrna表达:≥86.8%,   高  ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关$ f7 k. f, C0 y! J
EGFR mrna 表达:   ≥21.5%,      低   ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关
* s# I! }  L* @, C6 tPDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%,     高    ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
/ B8 _/ }( `% e6 b8 Z! HVEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%,     中   , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关/ D$ X( G' i9 m8 @3 j& B
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%,     高   ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
! d, ?7 |5 t; \  A+ UVEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%,     高   ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
( `7 c( {6 W. PKIT mrna表达:≥23.8%            低   ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关  ~( R2 A2 U' f& \# i5 f* I
HER2/NEU mrna表达:≥48.0%,  中   ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关
- D' W- P7 w7 O9 bAKT1 mrna表达:≥85.7%          高   ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关9 v2 n1 _$ @3 Z/ E
mTOR mrna表达:≥64.9%    ,  中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关* K- f( b9 p$ G4 Z- ~) r! Y
PIK3CA mrna表达:≥86.4% ,     高   ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
! w6 x+ k& z" GMET mrna表达:≥44.2%  ,        中 ,  MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
! _! n* L! r" d' x( X& zFGFR1 mrna表达:≥70.7%       中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
8 m% h9 z  B% W" zPARP1 mrna表达:≥35.2%,      中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关
6 R, d" Q# s# y3 }2 \  ]0 MRET mrna表达:≥94.0%,     高    ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关
' D( R& Y& c+ Q2 [- f2 R7 WPDGFR a mrna表达:≥98.3%,   高  ,  PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
# R1 D' p/ x1 Y3 v+ ~9 y* x  iPD-L1 mrna表达:≥88.0%  ,     高,    PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关, a  C2 R# o' p6 V$ y! D
MAP2K1 mrna表达:≥48.3%,    中,    MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关( f- b: T* y/ C

' q0 L- T$ \* ]# s0 p& w: g+ c
0 O9 d/ ]% m6 T% j* P2 a; i* z
; h/ J" p  D: Y& Z% C; ?. D; tKRAS  E3基因突变    野生型   无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
/ R( `4 q: X$ S+ v) W! m# P) lBRAF  E15基因突变    野生型   无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
$ B" b  {8 H( v" a4 N- q$ rPIK3CA  E9基因突变    野生型   无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
& }4 ?* }' o0 w2 g; ^* T2 R2 C; A4 rPIK3CA  E20基因突变    野生型   无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
  U; P' c6 Q) }, s' n, E9 ?! d: HNRAS   E2基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关* e( ?  J- }/ N5 g+ E7 l) J: b
NRAS   E3基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关2 z+ I7 z, Z6 `9 ^7 i, }; u
NRAS   E4基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
$ X: W  I" O: l3 l$ Z# X7 F8 A2 ^KIT    E9基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关$ k2 L& }  l$ J1 k( j1 I" M
KIT    E11基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
% ~  Y$ H! u: J) M/ p; Q0 D* ~" [KIT    E13基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关0 k( n- r+ M; l" I0 d
KIT    E17基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了17  p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关3 B* x) I8 m* Z1 P$ i' L( M
ROS1基因重排    阴性    基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
, K  w( k( ?" a% ~MET基因拷贝数   1.50     基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。
% c3 {4 w: j( }1 Q* W3 {       请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。
. u! Y% e' ]: ?2 n9 {8 f. X7 {$ l0 j: v" ^

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