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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑
, Y8 V; S6 Z* k# U$ q6 O9 V* t5 H
老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:
: m, h: N3 Q a. p6 o$ X; G2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗
) W& L% s6 N7 `2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)
+ v- k7 h' U; G8 _2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好! D S7 W- R7 P* a
2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗
" N. P- R$ Y1 o: K2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查
) l, Y' v) i: m# O. C2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.87
: L9 x, C+ t% i$ n' S6 P: Y2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗3 X& q' L5 ~$ M. C
2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.43
; E9 B1 Y/ y- X8 z/ ~6 p% O2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是
. ~* B3 ^! _; f1 [- A, |2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦
: f( g- b. h ?2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解) r; c% n n" @
2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)
1 ?! b+ W+ F2 X# t V4 w2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑- C7 K) d2 [# M; {
2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
; B4 m1 V5 k* i+ @& s( X0 p2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓ 8 ^' C; T7 c0 i% g. ~7 H z- v4 x5 D
2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
( }0 e0 p- X4 ~0 `2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)
. o/ @' i! Y k. A2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) 3 W1 s! \4 a% a1 C1 d
2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
% ]: T, I3 @* l' n, r( j0 h! ^2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水) s' x# A: A" R9 _/ f1 E9 v* G
2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓' g. k: j8 K) p& W/ G7 z/ \
2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
. M. ?7 a) b! ?) z2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%
: o! U# Q! b& B5 b- V0 v2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%. O. M9 e; Q R
- f! ~2 x* u6 h8 r# @8 N
* U5 C' O) w$ s& c+ C: p
历史检查结果如下:: t* Z' m4 Q0 O+ ?, E
现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:6 }( i" {+ S1 ?: y) [; H
日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-6" z7 H! E j j9 F8 }
AFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /
2 ]5 ~$ i1 T: z: ]谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑
" L$ ~; ^) l9 _( Y) J* v' ~2 ~谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑& G0 E. E; q! e" n# [8 a* O
GGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑
. |1 F8 W' E5 @' b8 c9 N% a2 hALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑ 6 Y( J- T% b# n
总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓
5 Z/ N3 @# q: O4 x9 h白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓' v- E% z; s& [5 J- o, w- p, ~! J
总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑ [, ^9 Y& }. R* t
直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑
" w H% h; b6 X3 u' s3 c! N% m间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓2 @# t Z+ e- m6 K+ i
亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /
* s2 C1 M/ k R' [白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓) ^) R R% a6 [& E. h- @( O
血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓
! `" R: a1 q/ ?- f% dCA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来. L* ` H, Q% u4 W3 _
铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /
3 \% t$ s' ?8 `1 V/ i% h乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <100
' [0 Y2 [7 d+ G/ q N$ ~超敏C反应蛋白 0.62 / / / /7 U( h, W5 Z r7 Q/ q# a2 W- {) W: q
天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /# k2 I4 {( g' T/ x6 D8 w9 _1 `, c4 V
乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查2 G/ {5 Z# D% W, a1 D
乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查
2 }, d4 [7 j, X6 I+ y+ |7 b! @3 j肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓& W- {0 K' K" l+ r/ r2 ~, v
肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓
}4 v- i, v# P凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来 ' C- L( X$ C. B- m# z6 B
活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来
5 R4 R4 H! e1 Y+ ]9 O# p# D纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来 ( j7 [6 z8 J6 G# {8 I
凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来 $ z/ k7 |3 n6 H' [, Y
凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑. u8 ?# F3 C* X! V) }) a
国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27 % I2 i9 O' r5 n0 Z& H, ` F9 {
D-二聚体 4.55 2.66↓
" V _: D$ E& s" d3 |纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓
2 Y. ~/ K( c* h( }9 ~2 g肌酐 211 110↑& ?- I0 `* ]2 r I
尿素 21.2 11.08↓
6 u* v5 k5 k& T6 E: j: P9 m尿酸 507↑ " S: l) p3 j; z3 _; I! ]
* j1 ?6 ]3 v# I6 B
! G; v0 L( w2 X, w, ^2 `
电解质
. \8 [$ P S6 T9 fK 3.91 正常值3.5-5.5
, Y; f' Z! l3 w' X9 \2 \NA 128.6 正常值135-1452 r6 m0 c$ D9 t
CL 95.4 正常值96-108
* O1 G- j0 d* `% ?1 t- R/ Y4 l总CA 1.76 正常值2.03-2.54( `' P# ~: `' {$ t/ I5 |' P
离子ca 0.93 正常值1.1-1.35
, c4 b6 h0 }% K- r6 L: Z" h7 B _' ^2 Z+ w
B超
/ p9 u8 |& ?" O! P) Y' x( Q6 \肝脏:上界第5肋间,肋下0MM4 |# B0 I6 }: A# s/ K( I
右叶前后径97mm,最大斜径123mm' K$ ?5 m! I% t2 O/ w
左叶上下径88mm.前后径73mm
$ {: u; T; g! W; X* {, ?1 h 门静脉主干11mm0 r3 l) V6 j5 r
形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。
?3 L1 T$ j2 Y: F胆囊:大小65*20mm2 v: e" R0 J2 `, ~8 s/ H. |$ p
壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点3 `% V: B0 m' O8 j
胆总管内经5mm,管腔内清晰
" d; p6 b8 Y) a) p胰腺:形态规则,实质回声均匀 z8 x& A: Q. K6 f
脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm" U, `: C/ k8 @$ k% d" ?6 B
体积稍增大,内部回声尚均匀
, y' a. s( U" T$ v腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm2 n9 H M* ^2 e
右侧腹60mm,下腹腔52mm- V6 x: C3 w/ x) @' U
检查结果
! n" q: \1 n% s8 F# W* C肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床5 v8 R! N0 w0 n& {9 e% G/ M
肝囊肿0 N& ]; }7 L/ H( W0 G+ y
脾稍大, |3 r) @, ?! H; `& u! s% k( N
胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变4 f* D$ N% N F& k# b
中量腹水+ }1 b' ?$ K1 M5 W. b
1 D r% W: s5 @4 G( ?: m. B7 p3 @
" q+ h( w, e3 u9 o之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1: G* ]. M. R0 \" A7 h9 S( \
现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。
+ J8 z9 u2 G* v- l$ u现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 |
: h" F7 P: V$ v! _ |
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