乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

" d" R5 B  s1 P
* o; e( [$ S- z8 H  A妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
& y2 N5 ]8 m- l6 ~3 Z# }& F- L  E. V化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
% y: y, S& h# N, R) |
现在做了全基因检测，如下图：

, p, G5 O* c, q9 L: _

" k" @  j( Q- C: X. t+ W还有
5 ~: I2 |5 N& Z/ ~. E, Z# o5 |
# P8 ~0 N4 b, \& n4 o2 ]" ?化疗前免疫组化
4 e7 v' M6 x6 n  H* Xpr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
  T, [9 p- g4 [5 C( [1 f% k1 g
医院做的
- n, D0 s1 z/ _4 {; N' i2 GTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
( C  R4 {2 M1 m% \2 Q1 F6 ]8 X1 C
) g1 F' d& t4 k# c0 {6 r3 z手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
3 }3 {; T+ z" }

望各位给出建议，下一步该如何治疗！

好像没有可用的靶向药物！
  L5 t3 ^, z( m) i

: ]6 t9 r7 s9 G  G

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. z' T- Z/ e( b- O8 e% C( R8 t病史如下：

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6 {+ y' v8 r) l% x: y9 u3 o
: r& }6 F7 w7 y3 G6 S4 ?妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
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8 I: ^6 m7 \! y2 w后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
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" H. N& ?% V% H# J" J5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
( K- i  S% \  F) R免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）

医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
7 U. t9 x! _" B, V
0 j$ z  N2 z; ^化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
2 g* D& g8 d  \. ?  ^# a+ w化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
1 f' a  v% P3 j4 I' Y; r0 t3 L化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
* m5 C; o' l) ?; y
3 l- Y2 N6 Q) j* Z  P' g第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！
/ p2 v! r4 B: K% i6 N5 b
  G% P& o9 M4 a$ }5 p感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
  ?; e8 p: @; D6 w/ \' K; Y# L! h但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
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所以赶快商量手术。
0 }) s: a( [8 {  s) ?4 a/ ~. D: i
  n/ K2 H! q- A/ r4 N－－－－－－－－－－－－－－
2 B4 a" D. O* e4 @  w
8 F$ @7 i5 |& M- h  c手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。

手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

没有植皮。
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% a1 ^7 q4 F- v  u7 [6 j
, n+ h; C# I- H8 I病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
' }! S1 E8 ~! C' Kpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
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: B3 X/ W( S; W+ @－－－－－－－－－－－－－－

% }% X& ^' u7 i下一步治疗，待更新
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请各位能否给些建议。谢谢先！！！

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) `# V% b; w: @: S

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
# T& }3 I0 {" t1 WKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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