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人生能有几回搏?(肝移植术后26月,肺转19个月,2012年4月29日离世)

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118264 175 jinjing86 发表于 2011-1-8 00:17:28 |

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本帖最后由 jinjing86 于 2012-5-17 22:02 编辑 3 ?3 R1 t0 {# \  B
! X1 E, t' t+ x* C8 V
老爸今年51岁,乙肝病史十余年,2010年1月发现肝内巨大占位,伴AFP升高,复查CT及MR提示原发性肝癌,2010年2月11号在上海仁济医院做的肝移植手术,术后病理提示:“肝细胞性肝癌Ⅱ级 ,(巨块型,15×9×8CM),伴大片坏死。其余肝组织呈结节性肝硬化。”术中未见癌栓及子灶,无肝外转移,术前AFP:5900,术后2月22检查AFP:386。2010年3月5日出院
4 a7 s0 A( [( R6 Q" \2010年3月11日因黄疸上升,再回原手术医院住院观察,3月16日肝穿病理:肝组织汇管区中度炎症伴肝细胞中度变性,倾向轻—中度急性排斥反应。3月24日肝穿病理:肝组织无明显急性排异反应,肝细胞中—重度变性,Ⅲ区坏死,中度淤胆,考虑原因:1、药物性损伤,2、肝组织血供不足,3、梗阻性胆道并发症。3月23日ERCP:肝内外胆管未见明显扩张,食管静脉中度曲张,未放支架,排除胆道并发症,综合当时药物浓度比较高等考虑,诊断为药物性肝损,调整药物后黄疸下降,5月10日检查AFP:7.4,2010年5月11日出院。
% d2 o6 e* A  F+ R( V8 ]2010年6月11日,又因转氨酶、黄疸不明原因上升住院观察,6月17日东方肝胆肝穿病理会诊:1、无急性排异的组织学表现,2、中度肝内胆管炎,3、建议做小胆管染色,并注意监测小胆管数量。后病例讨论考虑为慢性排斥,积极保肝治疗,6月18日开始使用激素甲强龙冲击治疗一轮,黄疸有所下降,停药后又反弹,最高总胆升到将近700,之后拿着病历先后去浙医找过郑树森,去过瑞金找龚彪,考虑为胆道狭窄,8月6日在瑞金做了ERCP:吻合口以下胆道未见明显异常,吻合口狭窄,呈膜型,以上段胆管轻度相对性扩张。留置支架于总肝管。后胆红素逐步下降。
+ J3 [$ S5 \6 S+ _2010年9月11日B超显示:腹水。双下肢水肿,9月20日在浙医入院观察治疗,9月22日磁共振扫描:肝移植术后改变。腹腔积液。肝移植术后。螺旋CT增强扫描(一个部位)(16层以上):OLT术后改变。胆道内置管。脾脏稍大。9月29日螺旋CT平扫(一部位)(16层以下):两下肺间质性改变伴感染考虑,建议治疗后复查。两侧少量胸腔积液,心包积液。肺功能显示:轻度混合性通气功能障碍,二氧化碳弥散功能中度降低。心内科会诊:认为目前心包积液暂无需处理,嘱查心超。呼吸内科会诊:认为肺部感染基本控制。10月4日检查AFP:20.7.10月18日查白蛋白33.7。2010年10月19日出院。
! z! z: T6 S1 n2 ~1 A' g- c2010年10月28日双下肢不明原因凹陷性水肿,再次回浙医住院检查治疗。双克、安体舒通利尿,检查肾功能、肝功能、心功能、血管无明显异常,11月5日出院。
+ K# Q% s1 f) J9 y6 L- _, K2010年11月22日检查AFP有27.19,11月24日复查了肺部Ct平扫和肝脏Ct平扫+增强 ,具体报告如下:$ l! I9 g, e1 a
ct胸部平扫(16层)9 y4 o1 t1 v% M9 s$ D/ _* D: |/ ]
影像描述:6 m- F& q+ Z/ @' Y
两侧胸廓对称,双下肺野见少许斑片状密度增高影,边缘模糊不清,右下肺野并见若干小结节灶,边缘较清。两侧肺门大小正常、对称,气管居中,气道通畅,纵隔内无明显淋巴结肿大,两侧胸膜腔未见明显积液征象,所显示肋骨未见明显骨质异常。
& B& N+ B$ ^! D6 U8 h诊断意见:. u- ^" Z- q( I" u. F6 m# n
双下肺炎性病变,较前片明显吸收。
, L2 q' n7 j3 [: Z! @5 G2 y, m# J: P右下肺若干小结节灶,增埴灶考虑,建议随访。( S: r3 B* j0 _; a$ y1 t% e! Q
ct上腹部平扫及增强(16层):, r5 }9 `) _. @5 Y! |
影像描述:, U  @) W6 Q* g( t
肝大小形态尚可,包膜缘不规则,实质密度均匀,动脉期未见明显异常强化灶,平衡期呈均质强化,肝内胆管轻度扩张,门脉显示僵硬,肝门结构不清,胆道内有内引流存在,胆囊切除,胰腺形态正常,实质密度均匀,增强后呈均质强化,脾稍大,但实质密度均匀,两侧肾脏大小、位置、形态正常,左肾有小囊肿,其余两侧实质密度均匀,增强后呈均质强化,两侧肾前筋膜未见明显增厚,肾门结构显示清晰,中、上腹肠腔未见明显扩张,肠腔排列规则,腹腔内无明显积液,腹主动脉旁及后腹膜未见明显淋巴结肿大。
3 i" P0 y9 S$ Q0 ~& b7 O; `诊断意见:
  Q# @+ q5 [! u" O& B* Z% \6 ?肝硬化、脾肿大。
6 W& `6 q6 g# t胆道内有内引流术后改变,肝门结构不清,请结合临床。
, K$ L- n& J- F$ ]* E* D1 w左肾小囊肿。
4 o- G5 ?+ a: ]* A0 q2 t12月6日AFP一下升到42.6,去浙医复查,基本上确定肺部的小结节灶为多发性的,12月9日吃的多吉美,以下是每周我爸的检查报告:
$ J: R. F  U5 c- c. B) F) K12月17日:谷丙:97,谷草:153,腺苷脱氨酶:48,碱性磷酸酶:188,r-谷氨酰转移酶46,乳酸脱氢酶:331,总胆红素:30.5,直接胆红素:18.6,总胆汁酸:226,尿素氮:2.2,白蛋白:33.9,AFP:29. y. A" A% O2 z; M, `. [
12月24日:谷丙:127,谷草:169,腺苷脱氨酶:43,碱性磷酸酶:205,r—谷氨酰转移酶:48,乳酸脱氢酶:333,总胆红素:35.3,直接胆红素:21.6,间接胆红素:13.7,总蛋白:60.2,白蛋白:34.2,球蛋白:26,白球比例:1.32,总胆汁酸:96.5,尿素氮:2.7,肌酐:73,尿酸:145,葡萄糖:6.91,AFP:22.6 : y( N, [- H6 S
12月31日:谷丙:187,谷草:252,碱性磷酸酶:181,r—谷氨酰转移酶:51,总胆红素:29.5,直接胆红素:17.4,间接胆红素:12.1,总蛋白:57.8,白蛋白:31.7,球蛋白:26.1,白球比例:1.21,尿素氮:2.8,肌酐:70,尿酸:161,葡萄糖:5.11,AFP:17.7 & Y- {* g8 @7 |5 o+ _0 i7 n
以上是老爸的一路走来的概况,希望大家以后能多提供点建议,谢谢!. P  a' w* Z% F5 G! a
; O8 e$ c& o  B% i% b4 k
1 |2 v; _$ \3 r

175条精彩回复,最后回复于 2014-9-3 13:26

雪绒花  大学三年级 发表于 2011-1-8 13:50:55 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
欢迎jinjing86新战友的到来!
旅行者  小学六年级 发表于 2011-1-8 14:54:53 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
欢迎新战友,我父亲和你父亲一样,都是肝移植后复发,只是我父亲是肝内复发。哈哈,也是在多吉美中
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-1-8 17:20:52 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
- s( t8 ^0 u0 I9 X4 H
最佳水平是AFP7.4,努力回到或接近这个数就差不多了。6 g4 L% p* ?& u& p; E
换索坦可能更有力。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
jinjing86  初中三年级 发表于 2011-1-9 20:56:39 | 显示全部楼层 来自: 浙江绍兴
回复 雪绒花 的帖子
/ Q& c9 e5 m. I* j" D6 F- }4 o8 t& {
呵呵,这里确实是新开辟的,往后还得大姐多多照顾~~
jinjing86  初中三年级 发表于 2011-1-9 20:57:19 | 显示全部楼层 来自: 浙江绍兴
回复 旅行者 的帖子8 n+ G4 Z: V# P: X6 I0 H, W

  f; H7 z/ h& p0 T  m' F" ]6 v& |您父亲现在怎么样?多吉美反应厉害吗?
jinjing86  初中三年级 发表于 2011-1-10 15:50:12 | 显示全部楼层 来自: 浙江绍兴
回复 憨豆精神 的帖子
1 O+ ?1 q: c( W! s/ J$ u1 d% j1 l7 C5 e- \! s2 N; u8 P; a
憨叔,下面是老爸1月7日的化验结果:$ W2 a% D6 e2 O& q
谷丙:196,谷草:221,碱性磷酸酶:163,r—谷氨酰转移酶:61,总胆红素:29.3,总蛋白:58.6,白蛋白:31.2,总胆汁酸:99,尿素氮:2.1,肌酐:69,尿酸:201,葡萄糖:5.16,AFP:18.4: W3 P1 l2 |: w; d
较上次AFP有小幅度的上升,不知道这是不是也属于服用多吉美一段时间后的正常现象?抽血那天就让爸爸先停多吉美几天,目的是想让肝脏休息一下,因为我爸原本肝功就不是很好,不知道我这么做是不是有点冒险?憨叔您能给点建议吗?谢谢6 `% |4 D6 `* l( Z3 y
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-1-10 17:46:03 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
jinjing86 发表于 2011-1-10 15:50
; l6 u2 h+ A; a+ @6 i8 Y回复 憨豆精神 的帖子' D$ N* s  Y0 o9 a
/ g7 r( u& `! u% {6 ^( T) z
憨叔,下面是老爸1月7日的化验结果:
* z) S7 x  y/ i7 V0 X* T& E
这样的肝功不应该停多吉美。, N0 i! K1 z5 s5 f' u9 k' j
吃点水飞蓟宾胶囊就行。注意营养,多吃含蛋白质高的食物。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
jinjing86  初中三年级 发表于 2011-1-14 14:43:53 | 显示全部楼层 来自: 江苏苏州
1月12日,停多吉美5天后复查肝功能,具体指标如下:谷丙:151,谷草:145,碱性磷酸酶:150,r-谷氨酰转移酶:71,总胆:36.7,白蛋白:32.3,afp:22           另外我有个问题,水飞蓟宾胶囊和水飞蓟素胶囊一样吗?上次我去医院配,医生告诉我两个药成份和功效都差不多,一个是国产一个是进口的,想请大家给点意见…
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-1-14 15:10:22 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
jinjing86 发表于 2011-1-14 14:43
( H2 p7 C. `2 t" _( W1月12日,停多吉美5天后复查肝功能,具体指标如下:谷丙:151,谷草:145,碱性磷酸酶:150,r-谷氨酰转移酶 ...

/ B( D9 l% L4 D& n# I1 H水飞蓟是小枝节,重要的是AFP。停5天药是没理由的,现在无法判断多吉美是否有效。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)

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