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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3757 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。
; m# L% t& I5 z
* H* a# v. f7 x, n* X6 Y大致病情如下:$ V; N% E9 @. E6 m. e6 g" _
我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。1 f$ p- B: i. r" v
2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。
) s4 }! s- a6 `" r  A病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)( B7 h& a' I$ w
(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。
9 y1 }; `. V4 y' H) W$ R免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。
# r' }3 b1 O: t# r) Z- t! ~1 M8 e/ T$ s- y/ Z, u! u
治疗过程
  h3 S; s+ i- f1 o0 s' [) j1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。; u. Z( `7 d  ~
2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。& I  p: w9 U; {, {
3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。0 S# _, [3 F- ]3 A3 e6 A( E/ ~
4.        2017年1月复查:  `1 D3 h, Q( l' c! z& G
验血, CEA-5.5
* K0 E, v* I6 a随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。
, y0 c" q0 d3 d/ Q( W3 s4 J. a( _5.        2017年2月16日,肝部穿刺。
% p+ D, M: \% J2 U! m% L7 i! d& r免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++). ]  f2 B5 q$ d
诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。
% t( C8 c% }, R" ~4 {8 Y( YFISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。! M. }5 v' o1 Y  }
更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。& T, h! C2 n% }# |7 e+ [
6.        2017年3月27日,复查验血
! G0 ~* r' e9 d5 R+ o9 u- UCEA-6.56+ }. e1 a' Z  l0 `
7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)
- W9 H3 ?2 \) Z' c右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。
! D+ b/ S- P& t7 S/ q6 P: \(4月份复查CEA 好像是7点多)
! [# k+ |. {/ S3 x% M8 J) n, X5 ^' \0 p

& C, Q' ^& e( L% x$ r之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。
1 X9 @; S  u' y9 T
9 o% U; g$ E9 _0 q$ p' T! U现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?
! [# E* |3 g7 {/ b! S8 C% ]7 Z' ~; J- r$ E, q0 w% f1 Q( m+ j
请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?& ^$ }8 ~% G5 }8 r4 t9 K8 W$ c* b
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

# v# e2 y% d$ l( Q5 N) v& Z) `二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。
9 ^; E8 K! w$ A7 G2 l3 R) G1 [" ^- w" K6 ?; t
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24( K2 ^- `9 c- l, U0 _2 z5 X
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...

/ [' M3 G# s, ^( ?5 w4 D6 \$ o3 n医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好' R. c: H5 S' Q

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