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父亲肺腺鳞癌、肺梗,已离世,赠送全部剩余药品!

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37353 65 cwn780810 发表于 2011-12-14 22:46:14 |

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本帖最后由 cwn780810 于 2012-6-9 00:01 编辑

我父亲,62岁,肺腺鳞癌,糖尿病。2011年3月在住院准备做肝囊肿穿刺时CT检查发现肺部占位病变。第一时间准备手术,术前查了胸部、腹部、头部CT、骨扫描,没有远处转移。3月22日胸腔镜手术,切除了右肺下叶,术中冰冻病理为恶性,术后正式病理为“(右肺下叶)大部分为中分化腺癌,小区域有鳞癌分化,支气管断端未见癌组织残留”。医生给的分期是“IB”。但我一直对这个分期持怀疑态度,原因在于:1、病理报告上没有肿瘤的大小,只是医生说在3公分左右,而且也没有是否侵犯胸膜的描述,能肯定的就是手术切缘是阴性的。2、没有做彻底的淋巴清扫,主刀医生说只是切了两个离病灶最近的淋巴结检查,是阴性没有转移,其他淋巴结因肉眼观察觉得没有转移迹象所以没有清扫,这是我最大的心病。

术后,爸爸于4、5、6、7月做了四次化疗,每周期28天。前三次的方案是“吉西他滨+顺铂”,第1天吉西他滨2克,顺铂150毫克,第8天吉西他滨2克,期间加用止吐、保护胃粘膜、营养等药物。因第三次反应太重,第四次方案改为“吉西他滨+卡铂”,第1天吉西他滨2克,第2到4天卡铂100毫克连用三天(我父亲体表面积为2平方米,明显感觉剂量不够,医生说是考虑病人上次反应太重,所以减小剂量),第8天吉西他滨2克,辅助药物同前。

9月份,术后第一次全面复查,结果基本正常。

期间,因一直腰疼于6月和9月均做了骨扫描,提示腰4、腰5和双膝关节代谢增高,考虑为骨关节炎。为排除骨转移,于10月12日做了腰椎MRI平扫加增强检查。
影像所见:腰椎序列欠佳,L4-5椎体后缘呈台阶样不连续。髓质骨信号无异常。T2WI见诸椎间盘信号减低。L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘膨隆,脊膜囊受压。L4-5椎间盘轻度后突,同平面黄韧带肥厚,椎管变窄。脊髓信号未见明确异常。增强后诸椎体及骨性附件、脊髓未见明确异常强化。周围软组织信号无异常。
诊断:1、L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘变性、膨出;L4-5椎间盘轻度后突出。
         2、L4椎体向前I°滑脱,同平面黄韧带肥厚,椎管狭窄。
这次是在我们这里最好的骨科医院检查的,也告知了医生癌症的情况,让仔细检查一下看有没有骨转移。医生说没有发现骨转移,现在的腰腿疼主要是由于椎管狭窄引起的,椎间盘突出的情况也不严重,让保守治疗,开了点外敷的中药膏。

12月14日,术后第二次全面复查,胸部CT平扫提示“两侧胸廓欠对称,气管纵隔尚居中。右肺体积明显缩小,右下肺见块状软组织影,边界不规整。余两肺纹理增多、紊乱、模糊。纵隔未见肿大淋巴结或肿块影,心影不大,部分大血管管壁见弧形钙化影,右侧部分胸膜肥厚,右侧胸腔见弧形液性密度影。”印象:“右肺下叶恶性肿瘤切除术后所见,与前片对比右下近胸膜向肺内突出的软组织块影,胸膜转移多考虑,右侧胸腔少量积液”。主治医生看片后说,与9月份的CT对比没有明显改变,考虑为胸膜粘连,不像是胸膜转移,但胸水量有所增加,估计在一两百毫升,建议吃点利尿剂,看胸水能不能吸收。一两个月后再做CT检查。这次还有一个主要的问题是CA199大幅上升,由9月的39上升到此次的176。各次肿瘤标记物的检查结果附下。
                           日期                        CA19-9        CEA        NSE        CYFRA21-1
                         正常值                         <27        <3.4        <15        <3.3
术前                        2011.3.20          58.24        3.21        32.62        3.21
第一次化疗前        2011.4.16        30.37        3        21.26        1.31
第二次化疗前        2011.5.17        27.52        2.37        15.44        1.55
第三次化疗前        2011.6.14        42.89        2.58        17.6        3.76
第四次化疗前        2011.7.12        40.08        2.84        19.32        4.89
第一次全面复查        2011.9.16        38.95        5.54        14.1        4.34
第二次全面复查        2011.12.14        176.4        4.21        22.49        3
   
本来我对医生说的应该不是胸膜转移还比较有信心的,但看到肿瘤标记物上升这么多,感觉问题大了,应该不乐观。医生对这个指标不太重视,说是特异性不强。其他血液检查基本正常,C反应蛋白正常(数值在6左右,单子还没有出来,在电脑上看的)。

我父亲基因检测结果:EGFR(18、19、21野生型,20插入突变)和KRAS(12、13、59均为野生型)。

爸爸的状态现在还不错,每天骑自行车接送我儿子上下学,正常生活。术后到现在一直有点咳嗽,主要是活动时有,休息时基本无,嗓子里老是感觉有粘痰咳不出来,近期没有加重。另外就是感觉上坡、上楼梯时快了就有些气短,术后一直这样,也没有加重。再就是腰腿疼,多年的老毛病了,10月份核磁检查过。

现在我应该怎么办,是按医生说的吃点利尿剂看胸水能不能吸收,等待一两个月后再检查看看。还是做什么检查,能确诊到底是不是胸膜转移。还是做些治疗,化疗还是靶向。我查资料看,说是EGFR20外显子突变是与易瑞沙、特罗凯的疗效负相关,是造成易瑞沙和特罗凯继发耐药的主要原因,医生也说20突变靶向治疗效果不会好,而且爸爸是腺鳞混合癌,这样病理靶向的疗效好吗。现在应该怎么办啊,爸爸就我一个女儿,也没有人可以商量,请大家给我点意见吧!非常感谢!

 

65条精彩回复,最后回复于 2013-10-15 14:36

憨豆精神  超级版主 发表于 2011-12-14 22:55:52 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
CEA不敏感,其他的没意义,不必看指标,也不必检。
现在什么事也没有。观察症状和不适,两个月做一次CT。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
老马  博士一年级 发表于 2011-12-15 00:13:52 | 显示全部楼层 来自: 浙江温州
同意憨豆老哥的看法。
CA199不是肺癌的指标,特异性很差。
消化道炎症如急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆石症、急性肝炎、,肝硬化等也可有CAl9-9短暂的不同程度增高。
现在上化疗或靶向没啥意思,还是过2个月再查一次CT吧。
个人公众号:treeofhope
cwn780810  初中三年级 发表于 2011-12-15 11:45:51 | 显示全部楼层 来自: 甘肃兰州
那我爸爸现在需不需要按医生说的,吃点利尿的口服药,看能不能消除胸水啊!医生开了了氢氯噻嗪片、螺内酯片和氯化钾,应该不应该吃啊,这药有没有什么副作用?
cwn780810  初中三年级 发表于 2011-12-18 20:21:29 | 显示全部楼层 来自: 甘肃兰州
这几天又找了几家医院看了CT片,都说不能肯定是胸膜转移,但是不排除,建议CT引导下抽取胸水做检测,看是否是转移。但两个医生都说胸水的量大概是300到400毫升,不是原来说的一两百毫升,请问目前胸水的量是需要抽呢,还是再观察一段时间。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-12-18 21:36:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

既然医生确定(用什么确定?)胸水有300到400毫升,那就是胸膜转移了,否则不会无缘无故出现这么多胸水。如果胸水的量没有搞错,那就不是简单用利尿药可以解决的,胸水会源源不断地来;抽干净胸水也会源源不断地来,因为它的源头没控制。
控制肿瘤病情引起的胸水,就是全身控制肿瘤,就要吃靶向药或化疗。
如果真是这样进展,就太可惜了,1B的起点,不该这样。
如果胸水没影响到呼吸,如憋气、气喘、躺下咳嗽等症状,就不要抽胸水,可用点利尿剂减少胸水的量,但更重要的是要立刻控制肿瘤。
先吃特罗凯看看吧,如果有效,两周后会胸水减少。
观察是毫无意义的,是任由癌发展。
是否已经发展,要看胸水真实的量,同时检查肝功,看是不是白蛋白很低而引起胸水。
以后你要养成习惯,不要估猜,所有怀疑都要检查,用数据来证实。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
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cwn780810  初中三年级 发表于 2011-12-18 21:52:02 | 显示全部楼层 来自: 甘肃兰州
胸水的量是医生看CT片子估计的,准备明天再去做B超确认一下。白蛋白上周检查是52,不低。我准备了易瑞沙,可以先试试吗,还是必须上特罗凯,爸爸是20外显子插入突变,查资料看这样的情况说是对易瑞沙和特罗凯直接耐药的,有效的可能性还不如野生型的,不知道对不对。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-12-18 22:01:49 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
别受那些野生不野生的束缚了,你现在没有很可品种可选择,即使基因突变也不一定有效,任何药物都要试吃过才知道。
易瑞沙也行,先吃吧。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
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cwn780810  初中三年级 发表于 2011-12-23 14:32:31 | 显示全部楼层 来自: 甘肃兰州
爸爸于本周二(2011年12月20日)做了PET-CT,检查结果如下,请各位前辈给看看。
    检查所见:
    禁食状态下,静脉注射18-FDG行脑显像,可见大脑各部显像清晰,大脑皮质内放射性分布均匀,双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、双侧基底节、丘脑及双侧小脑放射性分布尚对称,未见明显放射性摄取增高或减低灶。CT示脑实质内未见异常密度灶,脑沟、裂、池未见增宽,脑室系统无明显增大,中线结构居中。
    全身扫描见:
    颈部显像清晰。PET示:声带放射性摄取异常增高,SUV最大值8.63,鼻咽部、双侧颈部淋巴结、甲状腺等未见明显放射性摄取异常增高区。CT示:颈部未见明显异常密度,气管居中。
    右肺下叶恶性肿瘤切除术,胸部显像清晰。PET示:右肺近胸下及右侧胸膜多发结节状放射性摄取异常增高灶,SUV最大值5.97,右侧胸壁软组织放射性摄取轻度增高,SUV最大值2.02,纵隔内(腔-气间隙、隆突下)增大淋巴结放射性摄取异常增高,SUV最大值4.85,右肺呈术后改变,吻合线周围未见放射性摄取异常增高。CT示:右肺呈术后改变,右肺近胸下多发结节影,大者位于背胸膜下并突向肺内,边缘呈毛刺状,与胸膜紧密相连,CT值34Hu,直径约1.2cm,余双肺可见多发薄壁含气无肺纹理区,纵隔内(腔-气间隙、隆突下)可见增大淋巴结影,大者位于腔-气间隙,直径约1.5cm,右侧胸膜不均匀增厚,局部可见小结节影,右侧胸腔可见液体密度。冠状动脉、主动脉弓管壁钙化。
    腹盆腔显影清晰。PET示:肝脏右叶近胆囊处放射性摄取缺损,胰腺、脾脏、胃、双侧肾及肾上腺、盆腔及腹股沟区等均未见放射性摄取异常增高灶。CT示肝脏右叶近胆囊窝处见一囊性低密度灶,大小约6.1×4.3cm,CT值20Hu,胰腺、脾脏、胃、双侧肾及肾上腺、盆腔及腹股沟区未见明显异常。前列腺体积不大。腹主动脉、双侧髂血管管壁钙化。
    所见骨骼未见明显放射性摄取异常增高灶。CT示:部分椎体骨质增生。
    检查结论:
    1、右下肺癌术后,右肺、右侧胸膜,纵隔内多发增大淋巴结FDG代谢均异常增高。考虑:右下肺癌术后,右肺、右侧胸膜及纵隔多发淋巴结转移癌,继发右侧胸腔积液。
    2、右侧胸壁软组织FDG代谢轻度增高,符合术后代谢改变。
    3、双肺多发肺大泡。
    4、肝囊肿。
    5、冠状动脉、主动脉弓、腹主动脉、双侧髂血管管壁钙化;部分椎体骨质增生。
    6、声带生理性摄取。
    7、脑FDG代谢未见明显异常。
cwn780810  初中三年级 发表于 2011-12-23 14:48:34 | 显示全部楼层 来自: 甘肃兰州
医生建议:                                                                                   1、可以再次手术,补救性的,最大限度的切除转移的胸膜结节和淋巴结,术后再进行化疗,说这样比现在单纯进行放、化疗效果要好。                                                                  2、考虑到今年已经进行了四个疗程的化疗,如不采取手术,可以采取胸部放疗。                      现在有几个疑问,请教一下大家:
1、对照肺癌治疗规范,像我爸爸这种情况,胸膜转移的话,就应该算是四期了,应该是不能再手术了,是不是。我感觉,9个月前做了根治手术,现在就转移了,说明就是切除原发灶,也不能避免血液里或手术中看不到的癌细胞和病灶转移。现在再做手术,很可能一年半载后再次复发或转移,所以我不想让爸爸再做手术了,不知这种想法对不对。
2、看论坛上,大家对放疗都不是很赞同,一个是效果不一定好,还容易出现并发症,像爸爸目前情况,放疗是否适合呢?
3、化疗和靶向应该优先选取哪个,先上靶向的话,一个月的时间刚好接近年前了,到时如确定无效,马上面临春节假期,到时是什么治疗也做不了,怕耽误。
4、爸爸是EGFR20外显子突变,腺鳞混合癌,如果上靶向的话,请大家推荐一下哪种有效性可能高些。
我是独生女,妈妈比爸爸还紧张,没有人可以商量,请大家给予帮助,多谢了!

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