父亲肺腺鳞癌、肺梗，已离世，赠送全部剩余药品！

我父亲，62岁，肺腺鳞癌，糖尿病。2011年3月在住院准备做肝囊肿穿刺时CT检查发现肺部占位病变。第一时间准备手术，术前查了胸部、腹部、头部CT、骨扫描，没有远处转移。3月22日胸腔镜手术，切除了右肺下叶，术中冰冻病理为恶性，术后正式病理为“（右肺下叶）大部分为中分化腺癌，小区域有鳞癌分化，支气管断端未见癌组织残留”。医生给的分期是“IB”。但我一直对这个分期持怀疑态度，原因在于：1、病理报告上没有肿瘤的大小，只是医生说在3公分左右，而且也没有是否侵犯胸膜的描述，能肯定的就是手术切缘是阴性的。2、没有做彻底的淋巴清扫，主刀医生说只是切了两个离病灶最近的淋巴结检查，是阴性没有转移，其他淋巴结因肉眼观察觉得没有转移迹象所以没有清扫，这是我最大的心病。

术后，爸爸于4、5、6、7月做了四次化疗，每周期28天。前三次的方案是“吉西他滨+顺铂”，第1天吉西他滨2克，顺铂150毫克，第8天吉西他滨2克，期间加用止吐、保护胃粘膜、营养等药物。因第三次反应太重，第四次方案改为“吉西他滨+卡铂”，第1天吉西他滨2克，第2到4天卡铂100毫克连用三天（我父亲体表面积为2平方米，明显感觉剂量不够，医生说是考虑病人上次反应太重，所以减小剂量），第8天吉西他滨2克，辅助药物同前。

9月份，术后第一次全面复查，结果基本正常。

期间，因一直腰疼于6月和9月均做了骨扫描，提示腰4、腰5和双膝关节代谢增高，考虑为骨关节炎。为排除骨转移，于10月12日做了腰椎MRI平扫加增强检查。
影像所见：腰椎序列欠佳，L4-5椎体后缘呈台阶样不连续。髓质骨信号无异常。T2WI见诸椎间盘信号减低。L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘膨隆，脊膜囊受压。L4-5椎间盘轻度后突，同平面黄韧带肥厚，椎管变窄。脊髓信号未见明确异常。增强后诸椎体及骨性附件、脊髓未见明确异常强化。周围软组织信号无异常。
诊断：1、L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘变性、膨出；L4-5椎间盘轻度后突出。
         2、L4椎体向前I°滑脱，同平面黄韧带肥厚，椎管狭窄。
这次是在我们这里最好的骨科医院检查的，也告知了医生癌症的情况，让仔细检查一下看有没有骨转移。医生说没有发现骨转移，现在的腰腿疼主要是由于椎管狭窄引起的，椎间盘突出的情况也不严重，让保守治疗，开了点外敷的中药膏。

12月14日，术后第二次全面复查，胸部CT平扫提示“两侧胸廓欠对称，气管纵隔尚居中。右肺体积明显缩小，右下肺见块状软组织影，边界不规整。余两肺纹理增多、紊乱、模糊。纵隔未见肿大淋巴结或肿块影，心影不大，部分大血管管壁见弧形钙化影，右侧部分胸膜肥厚，右侧胸腔见弧形液性密度影。”印象：“右肺下叶恶性肿瘤切除术后所见，与前片对比右下近胸膜向肺内突出的软组织块影，胸膜转移多考虑，右侧胸腔少量积液”。主治医生看片后说，与9月份的CT对比没有明显改变，考虑为胸膜粘连，不像是胸膜转移，但胸水量有所增加，估计在一两百毫升，建议吃点利尿剂，看胸水能不能吸收。一两个月后再做CT检查。这次还有一个主要的问题是CA199大幅上升，由9月的39上升到此次的176。各次肿瘤标记物的检查结果附下。
　                          日期                        CA19-9        CEA        NSE        CYFRA21-1
　                        正常值                         ＜27        ＜3.4        ＜15        ＜3.3
术前                        2011.3.20          58.24        3.21        32.62        3.21
第一次化疗前        2011.4.16        30.37        3        21.26        1.31
第二次化疗前        2011.5.17        27.52        2.37        15.44        1.55
第三次化疗前        2011.6.14        42.89        2.58        17.6        3.76
第四次化疗前        2011.7.12        40.08        2.84        19.32        4.89
第一次全面复查        2011.9.16        38.95        5.54        14.1        4.34
第二次全面复查        2011.12.14        176.4        4.21        22.49        3
   
本来我对医生说的应该不是胸膜转移还比较有信心的，但看到肿瘤标记物上升这么多，感觉问题大了，应该不乐观。医生对这个指标不太重视，说是特异性不强。其他血液检查基本正常，C反应蛋白正常（数值在6左右，单子还没有出来，在电脑上看的）。

我父亲基因检测结果：EGFR（18、19、21野生型，20插入突变）和KRAS（12、13、59均为野生型）。

爸爸的状态现在还不错，每天骑自行车接送我儿子上下学，正常生活。术后到现在一直有点咳嗽，主要是活动时有，休息时基本无，嗓子里老是感觉有粘痰咳不出来，近期没有加重。另外就是感觉上坡、上楼梯时快了就有些气短，术后一直这样，也没有加重。再就是腰腿疼，多年的老毛病了，10月份核磁检查过。

现在我应该怎么办，是按医生说的吃点利尿剂看胸水能不能吸收，等待一两个月后再检查看看。还是做什么检查，能确诊到底是不是胸膜转移。还是做些治疗，化疗还是靶向。我查资料看，说是EGFR20外显子突变是与易瑞沙、特罗凯的疗效负相关，是造成易瑞沙和特罗凯继发耐药的主要原因，医生也说20突变靶向治疗效果不会好，而且爸爸是腺鳞混合癌，这样病理靶向的疗效好吗。现在应该怎么办啊，爸爸就我一个女儿，也没有人可以商量，请大家给我点意见吧！非常感谢！

　

CEA不敏感，其他的没意义，不必看指标，也不必检。
现在什么事也没有。观察症状和不适，两个月做一次CT。

同意憨豆老哥的看法。
CA199不是肺癌的指标，特异性很差。
消化道炎症如急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆石症、急性肝炎、，肝硬化等也可有CAl9-9短暂的不同程度增高。
现在上化疗或靶向没啥意思，还是过2个月再查一次CT吧。

那我爸爸现在需不需要按医生说的，吃点利尿的口服药，看能不能消除胸水啊！医生开了了氢氯噻嗪片、螺内酯片和氯化钾，应该不应该吃啊，这药有没有什么副作用？

这几天又找了几家医院看了CT片，都说不能肯定是胸膜转移，但是不排除，建议CT引导下抽取胸水做检测，看是否是转移。但两个医生都说胸水的量大概是300到400毫升，不是原来说的一两百毫升，请问目前胸水的量是需要抽呢，还是再观察一段时间。

cwn780810 发表于 2011-12-18 20:21

                               
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这几天又找了几家医院看了CT片，都说不能肯定是胸膜转移，但是不排除，建议CT引导下抽取胸水做检测，看是否 ...

既然医生确定(用什么确定？)胸水有300到400毫升，那就是胸膜转移了，否则不会无缘无故出现这么多胸水。如果胸水的量没有搞错，那就不是简单用利尿药可以解决的，胸水会源源不断地来；抽干净胸水也会源源不断地来，因为它的源头没控制。
控制肿瘤病情引起的胸水，就是全身控制肿瘤，就要吃靶向药或化疗。
如果真是这样进展，就太可惜了，1B的起点，不该这样。
如果胸水没影响到呼吸，如憋气、气喘、躺下咳嗽等症状，就不要抽胸水，可用点利尿剂减少胸水的量，但更重要的是要立刻控制肿瘤。
先吃特罗凯看看吧，如果有效，两周后会胸水减少。
观察是毫无意义的，是任由癌发展。
是否已经发展，要看胸水真实的量，同时检查肝功，看是不是白蛋白很低而引起胸水。
以后你要养成习惯，不要估猜，所有怀疑都要检查，用数据来证实。

胸水的量是医生看CT片子估计的，准备明天再去做B超确认一下。白蛋白上周检查是52，不低。我准备了易瑞沙，可以先试试吗，还是必须上特罗凯，爸爸是20外显子插入突变，查资料看这样的情况说是对易瑞沙和特罗凯直接耐药的，有效的可能性还不如野生型的，不知道对不对。

别受那些野生不野生的束缚了，你现在没有很可品种可选择，即使基因突变也不一定有效，任何药物都要试吃过才知道。
易瑞沙也行，先吃吧。

爸爸于本周二（2011年12月20日）做了PET-CT，检查结果如下，请各位前辈给看看。
    检查所见：
    禁食状态下，静脉注射18-FDG行脑显像，可见大脑各部显像清晰，大脑皮质内放射性分布均匀，双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、双侧基底节、丘脑及双侧小脑放射性分布尚对称，未见明显放射性摄取增高或减低灶。CT示脑实质内未见异常密度灶，脑沟、裂、池未见增宽，脑室系统无明显增大，中线结构居中。
    全身扫描见：
    颈部显像清晰。PET示：声带放射性摄取异常增高，SUV最大值8.63，鼻咽部、双侧颈部淋巴结、甲状腺等未见明显放射性摄取异常增高区。CT示：颈部未见明显异常密度，气管居中。
    右肺下叶恶性肿瘤切除术，胸部显像清晰。PET示：右肺近胸下及右侧胸膜多发结节状放射性摄取异常增高灶，SUV最大值5.97，右侧胸壁软组织放射性摄取轻度增高，SUV最大值2.02，纵隔内（腔-气间隙、隆突下）增大淋巴结放射性摄取异常增高，SUV最大值4.85，右肺呈术后改变，吻合线周围未见放射性摄取异常增高。CT示：右肺呈术后改变，右肺近胸下多发结节影，大者位于背胸膜下并突向肺内，边缘呈毛刺状，与胸膜紧密相连，CT值34Hu，直径约1.2cm，余双肺可见多发薄壁含气无肺纹理区，纵隔内（腔-气间隙、隆突下）可见增大淋巴结影，大者位于腔-气间隙，直径约1.5cm，右侧胸膜不均匀增厚，局部可见小结节影，右侧胸腔可见液体密度。冠状动脉、主动脉弓管壁钙化。
    腹盆腔显影清晰。PET示：肝脏右叶近胆囊处放射性摄取缺损，胰腺、脾脏、胃、双侧肾及肾上腺、盆腔及腹股沟区等均未见放射性摄取异常增高灶。CT示肝脏右叶近胆囊窝处见一囊性低密度灶，大小约6.1×4.3cm，CT值20Hu，胰腺、脾脏、胃、双侧肾及肾上腺、盆腔及腹股沟区未见明显异常。前列腺体积不大。腹主动脉、双侧髂血管管壁钙化。
    所见骨骼未见明显放射性摄取异常增高灶。CT示：部分椎体骨质增生。
    检查结论：
    1、右下肺癌术后，右肺、右侧胸膜，纵隔内多发增大淋巴结FDG代谢均异常增高。考虑：右下肺癌术后，右肺、右侧胸膜及纵隔多发淋巴结转移癌，继发右侧胸腔积液。
    2、右侧胸壁软组织FDG代谢轻度增高，符合术后代谢改变。
    3、双肺多发肺大泡。
    4、肝囊肿。
    5、冠状动脉、主动脉弓、腹主动脉、双侧髂血管管壁钙化；部分椎体骨质增生。
    6、声带生理性摄取。
    7、脑FDG代谢未见明显异常。

医生建议：                                                                                   1、可以再次手术，补救性的，最大限度的切除转移的胸膜结节和淋巴结，术后再进行化疗，说这样比现在单纯进行放、化疗效果要好。                                                                  2、考虑到今年已经进行了四个疗程的化疗，如不采取手术，可以采取胸部放疗。                      现在有几个疑问，请教一下大家：
1、对照肺癌治疗规范，像我爸爸这种情况，胸膜转移的话，就应该算是四期了，应该是不能再手术了，是不是。我感觉，9个月前做了根治手术，现在就转移了，说明就是切除原发灶，也不能避免血液里或手术中看不到的癌细胞和病灶转移。现在再做手术，很可能一年半载后再次复发或转移，所以我不想让爸爸再做手术了，不知这种想法对不对。
2、看论坛上，大家对放疗都不是很赞同，一个是效果不一定好，还容易出现并发症，像爸爸目前情况，放疗是否适合呢？
3、化疗和靶向应该优先选取哪个，先上靶向的话，一个月的时间刚好接近年前了，到时如确定无效，马上面临春节假期，到时是什么治疗也做不了，怕耽误。
4、爸爸是EGFR20外显子突变，腺鳞混合癌，如果上靶向的话，请大家推荐一下哪种有效性可能高些。
我是独生女，妈妈比爸爸还紧张，没有人可以商量，请大家给予帮助，多谢了！