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本帖最后由 老马 于 2012-3-22 20:47 编辑 " e# D+ c- d# g! W' X! v
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射频消融：目前国内主要有Cool-tip RF System（冷循环超能射频肿瘤治疗系统）、Rita System（锐达射频肝癌治疗系统）、Radio Therapeutics System（多弹头射频肿瘤治疗系统）等。
' j# p: q) d4 y* s1 ~$ C b, ? 肿瘤射频消融治疗的基本原理是肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差,射频发生器产生的高频射频波通过插入肿瘤组织中的电极发出射频电流,再经辅助电极形成回路,通过周围组织中的分子摩擦和离子逸散而产热,局部温度可达90～100℃而导致肿瘤组织发生凝固性坏死。射频消融治疗肿瘤的机制有:①高温使靶区肿瘤组织发生凝固性坏死而直接杀灭肿瘤细胞;②高温影响肿瘤细胞质膜的相变及流动性,从而影响细胞膜的各种功能;③高温增加肿瘤细胞内溶酶体酶的活性,影响多种细胞器尤其是线粒体的正常功能;④高温使肿瘤周围的血管组织凝固,形成反应带,从而减少或阻断肿瘤血供,防止肿瘤扩散;⑤在肿瘤细胞发生凝固性坏死过程中,细胞膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞免疫表型变化,可刺激机体产生特异性抗体,而杀灭或抑制肿瘤生长或扩散,即所谓的“内源性瘤苗”作用;⑥导致肿瘤细胞发生凋亡。) }9 ]4 C0 z0 @9 C- @: O- r
一、适应证: R' i2 G; f9 N" R1 @. V
接受肿瘤射频消融治疗的患者需满足以下条件：
6 V/ \. N @" y Q- _& t1.病理组织学、细胞学明确的恶性肿瘤。
1 {$ ~2 P3 V% }2.签署肿瘤射频消融治疗的知情同意书。
9 p. z5 a8 f5 M6 x3. 肝功能Child-Pugh A或B级，或Child C级经准备达到B级。0 f9 d7 l" W8 F& B( Q7 E% r% h
4.无严重肝肾心肺脑等器官功能障碍、凝血功能正常或接近正常。凝血酶原时间不超过正常对照的50%,血小板大于50×109/L。
6 h0 _8 x( r" D8 a8 A2 d5.直径≤5 cm的单发肿瘤或最大直径≤3 cm的3个以内多发结节，无血管、胆管侵犯或远处转移；不愿意接受手术治疗或有手术禁忌症的小肝癌；深部中心型小肝癌，手术切除后复发或者残留小结节。5 e9 c0 ]- Y2 U2 O% u. p8 `
6.中晚期肝癌因各种原因不能手术切除肝癌的姑息性治疗。 : s, N5 f, q$ f
7.患者等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发转移。
7 L* J7 K+ v- y. k8.大肝癌经肝动脉插管栓塞化疗术后的补充治疗。
; L7 c& g; j2 k% p+ M9.肝脏转移性肿瘤化疗前后辅助治疗。6 d5 v! x, z9 E2 R- H% ?! c
10．肺部恶性肿瘤的姑息性治疗。& H+ q1 ^6 e9 q
11. 已有研究报道将射频消融治疗技术用于肾脏肿瘤、乳腺肿瘤、骨骼肿瘤等恶性肿瘤，但还缺乏足够的循证医学来支持。
$ A& z8 B1 X, a0 i3 s' ]另外，由于局部治疗有一定的局限，按照现有的技术水平不推荐对>5cm 的病灶单纯施行射频消融治疗。肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管的距离应至少为5mm。对多个病灶或更大的肿瘤，根据患者肝功能状况，采取治疗前肝动脉化疗栓塞（TACE或TAE）联合射频消融治疗明显优于单纯的射频消融治疗；对位于肝表面、邻近心膈、胃肠管区域的肿瘤，可选择开腹或腹腔镜下治疗，也可以射频消融结合无水酒精注射；此外射频消融术后进行TACE或其他治疗也有可能提高疗效。
3 N5 O% s9 ^5 }- O/ E7 i/ Y二、禁忌症9 h, L( `% p3 v
目前主要存在的禁忌症包括以下几个方面：; n8 w+ j1 M& k( N+ a
1.肿瘤位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤。2 n& q T4 B/ M: P0 ?
2.肝功能Child-Pugh C级，肿瘤发生远处脏器转移。- N$ e4 P* O% ]0 r' j5 H, g; G
3.弥漫性肝癌，或合并门脉主干至二级分支或肝静脉癌栓。, m1 F' v7 \4 [6 \# C
4.严重的黄疸，尤其是阻塞性黄疸，或肝脏显著萎缩，肿瘤过大，射频消融范围需达三分之一肝脏体积者。
6 }( M( S' L4 Z3 k) M: t/ ?1 d. O5.近期1月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血。
2 l |* ]# c8 E ^6.严重的肝肾心肺脑等主要脏器功能衰竭。
* k$ D0 f# C- V7.活动性感染尤其是胆道系统炎症等。
) E$ r/ j. ]3 h8.不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常, 有严重出血倾向者。
; @% g% {; G+ p3 m: f& I9.顽固性大量腹水，恶液质。
- N$ N W# g0 X# {10．妊娠，意识障碍或不能配合治疗的患者。& Y! x, b% h# R% H
三、射频消融的实施途径 e$ g: ^" r# ?; J0 v
射频消融有多种实施途径，主要包括：经皮、经腹腔镜以及开腹，具体采用何种途径主要取决于肿瘤的部位、大小和肿瘤生长方式。各种途径的优缺点:①经皮途径：最适合于1～3个直径≤3cm位于肝脏周围的病灶，其优点是住院时间短及并发症率低；经皮射频消融最常用的影像定位方法是B超, CT多用于病灶靠近膈顶或B超探查不清的患者。②腹腔镜途径：多用于病灶位于肝脏表面或B超探查不到情况下。该途径可准确地发现并治疗肝脏病灶，并能发现腹腔内肝外转移灶，也可安全地治疗邻近周围脏器的肝内病灶，且手助腹腔镜下可暂时阻断肝内血管的血流，降低血流所至的热衰减效应而增加消融效果。③开腹下射频消融：开腹下射频适用于病灶较大的肿瘤（>5cm）、病灶较多、病灶邻近胃肠肾等周边脏器以及有腹部手术史而不能在腹腔镜下进行的患者,该途径优点是可更加精确的达到肿瘤部位，并可阻断肝内血流而消除热衰减效应，但患者所受痛苦较大，术后恢复慢,已不属于微创治疗。
" X: t4 a4 R4 N" B& K. ~四、疗效评估( Y9 L8 @1 S* O- t+ I
评估局部疗效的规范方法是射频消融后一个月左右，采用对比增强CT/MRI 或超声造影判定肿瘤是否被完全消融 (Complete ablation)。而对于病灶有较多碘油沉积的病人可选用MRI增强检查，可以避免碘油的伪影，比CT更加准确。获得完全消融的病灶表现为完全无血供即表现为无增强。若消融不完全，可给予补救治疗。若经3次消融仍不能获得完全消融，应放弃消融疗法，改用其他治疗。( i: \4 @& O- E7 [2 ?
五、注意事项
! Z, d. ?3 O+ V$ w4 z 射频消融治疗有如下风险：麻醉意外如心跳骤停、过敏反应等；射频治疗部位出血、肝脏破裂、气胸、休克、感染性或血性胸腔积液；损伤神经、肾、肾上腺、胰腺等；损伤胃、结肠引起穿孔可能；胆瘘、胆汁性腹膜炎、肝脓肿；电极皮肤灼伤；射频消融治疗失败，针道种植转移，术后复发可能；射频后出现门静脉栓塞是一个主要的死亡原因，尤其见于肝硬化患者。以及其他不可预料的意外。0 b# V5 Y4 I3 q9 C- ?0 K
超声引导下腹部射频消融中文版.pdf
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