艾灸治肝癌腹水

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【摘要】  对102例癌症腹水患者采用药敷艾灸神阙穴治疗，结果显效42例，有效51例，无效9例，有效率91%，说明药敷艾灸神阙穴治疗癌性腹水能改善患者症状，提高生存质量。

　　癌性腹水属于中医学臌胀范畴，癌性腹水以“血鼓”居多。因癌症伤害肝脾，累及肾脏，壅遏脉络，结成癥瘕痞块，水湿内停、血溢于脉外而发生癌性腹水。患者常见症状为面色黧黑、口唇紫暗、咽干口苦、肌肤干燥、食欲减退、腹胀如鼓、青筋暴露、脐心突起、脘胁胀痛、大便干结或溏薄、小便短赤不利量少，下肢常伴浮肿，舌红绛，脉弦无力。患者往往因腹水有增无减，而求治西医用利尿药，救治无效又会求治中医退水。臌胀本属难治之病，不易被利尿剂所缓解，癌性腹水出现后，90％其生存期不超过2个月，关于本病的预后多不良，在癌性腹水的病理过程中，气滞、血瘀、湿阻、热盛、毒结、水湿内停相互搏结，变化多端，本虚而标实；本虚为肝、脾、肾俱损，癥瘕所在，标实为气、血、水互结；主证腹水则以水湿内停为标，气滞血瘀为本；遵“急则治标，缓则治本”的原则，治水为先。在治疗过程中，临床中医师会采用健脾化湿利水、温肾理中行水，下气分消逐水，行气化瘀消水，当腹水壅盛而体虚不胜攻逐之时，家父常用药敷艾灸神阙穴而迅速产生逐水效应。
　　1  治疗方法

　　药敷艾灸方法：①取麝香1g置放肚脐神阙穴，取大生姜切取0.3cm厚1片覆盖神阙，取艾绒置放姜片正中，连灸三壮。②灸后用甘遂、大戟、冰片、蟾蜍皮、芒硝、等打粉，将大田螺一只去壳剪碎，与药粉拌匀做成厚0.8cm的圆形软饼，在去除姜片后迅速将软饼贴敷脐上，用保鲜膜完全覆盖，并用胶布固定。③用热水袋在软饼上热敷，每隔2h1次，每次20min，敷24h去掉软饼，药敷艾灸神阙操作完成，若腹水尚未退净或以后复发，可重复使用此法。

　　神阙穴位于任脉，任脉系阴经之海，与阳经之海的督脉互为表里，任、督、冲三脉“一源三歧”，有整体调节阴阳之功能。肝经过腹循阳器，神阙乃生命之根蒂，神气通行之门户，与肝、脾、肾密切相关，通百脉有温阳固脱、运脾化滞作用。在神阙穴用药，内连脏腑，经脉相通。用逐水之剂甘遂、大戟、芒硝、蟾皮、水蛭等调敷神阙穴，辅以麝香香气栗裂，开关利窍，无处不达，生姜辛温发散，艾叶温中祛寒热灸，这类穿透力极强之峻品，走经窜络，温阳通督、开窍醒神、破瘀散结，通调水道，与内服药剂并用使气机畅通，则“水津内布、五经并行”。
　　2  治疗结果

　　2003年至2006年5月，有102例癌腹水患者接受约敷艾灸神阙穴治疗，其中男性81例，女性21例。年龄最大86岁，最小16岁，平均年龄57岁。肝癌77例，胃癌4例，肠癌5例，胰腺癌6例，胆囊癌4例，肾癌2例，卵巢癌4例。显效（当日腹水明显消退者）42例，有效（腹水有消退症状改善）51例，无效9例，有效率91％。
　　3  典型病案

　　病案1：  患者，男性，54岁，杭州饮食服务公司职工。初诊日期：2004年2月23日。

　　病史：患者发现肝癌5个月，当时癌块约8cm×8cm大小，入住浙一医院(住院号为391375)，行TACE术治疗10次。2004年2月彩色B超检查报告为腹腔内大范围液性暗区，腹水大量。经用速尿双克无效，腹胀痞满日见加剧。症见：腹大坚满，脘腹撑急，腹壁脉络怒张，下肢浮肿，夜半发热，大便秘结，小便赤涩，饮水难下，舌红苔黄，脉沉实。

　　分析：患者肝癌，肝气疏泄失达，水道阻塞不畅，脾为湿困，湿邪入里，郁久化火，火毒耗阴，故见前诸症。腹水因肝癌合并肝硬化与门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致，顽固性腹水；下肢浮肿、腹水亦与下腔静脉癌栓形成有关；入夜发热可由肿瘤坏死或肿瘤代谢产物引起。肝癌晚期腹水属于中医积聚、症瘕、鼓胀这类疾病范畴。患者便秘尿涩、腹胀痞满、发热、脉沉属阳明腑实证，“痞、满、燥、实”基本相符。《素问·阴阳应象大论》曰：“其实者，散而泻之。”泻者下也，以治里实，泻下具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮寒结等作用。患者本虚标实，实者泻之，急下存阴，得效即止，慎勿过剂，以图延长寿命改善症状，容后攻补相兼，方能继续生存。辨证：癥瘕积聚，湿热蕴结，水饮内停。治法：攻下逐水，清热化浊。处方：大承气汤合舟车丸化裁。枳实10g，泽泻12g，茯苓12g，人参、灵芝各6g，大腹皮10g，茵陈30g，车前子30g(包)，萹蓄12g，川朴10g，生大黄10g(后下)，黑白丑6g，瞿麦12g，3帖。

　　外用：神阙穴置麝、姜，艾灸三壮；甘遂、大戟、冰片、芒硝、打粉一料加田螺肉一枚拌糊成饼状置脐上热敷。2诊：2004年3月12日患者来到医馆报喜：“服用汤剂及外敷当日，小便急骤增加，量多滚滚而下，大便润畅，色深臭秽，腹水消退，脘腹胀痞渐除，胃口好，体温正常。3月1日B超复查报告示腹腔内未见积液。现在我已经出院，继续服用中药，准备去上班，反上我上班不劳累的。”体检可触及右胁下一横指处质硬肿块，舌红苔黄腻，脉弦。

　　分析：患者初诊时症见腹大坚满、水谷不下等临床表现，其症以水饮内停为主，如今内停之水饮已祛，其症以癥瘕积为主，本着“缓则治本”的治则，施以消癥破积、软坚散结之法。处方：二参一仙汤合化积丸加减化裁。半枝莲30g，蛇舌草30g，藿香12g，炒三仙各12g，杭白芍12g，当归12g，炙鳖甲12g(先下)，炮山甲12g(先下)，莪术12g，茵陈30g，藤梨根30g，炒天虫12g，金钱白花蛇1枚，二参一仙（人参、三七、灵芝）15g，14帖。

　　患者继续中药治疗7个月后，面色红润，行走自如，体健如常人。
　　4  小结

　　药敷艾灸神阙穴与内服之剂共奏使众多濒临死亡的癌性腹水病人脱离险境，改善了生存质量，延长生存期，为进一步治疗癌症获得机会。这种传统隔药灸见灸法之一，将药、艾、热和穴位三者结合的综合治疗，实际上是古人针对疾病，为提高治疗效果，而创造并流传至今的一种特殊（穴位）的经皮给药方法，具有见效快，疗效好，花钱少，且安全无副作用的治疗特色。艾灸应用在治疗肿瘤方面，近年来颇有进展，隔药艾灸神阙穴治癌的实验结果，也证实艾灸神阙有抗癌细胞淋巴道转移的作用，有抗衰老、改善神经系统、增强免疫功能的整体调节功能，有扶正祛邪、抗炎止泻、促进胃黏膜更新，加强加快对胃黏膜损伤的修复作用，使肠黏膜的病理改变恢复到正常的生理状态。