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跨越11年/记录/脑膜转移后/肺部爆发进展+化疗副作用+甲流+继发感染 活过来了

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5399868 1023 碟子1 发表于 2018-9-20 13:53:20 | 置顶 | 精华 |

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本帖最后由 碟子1 于 2024-3-25 14:56 编辑

2023年3月17日是筷子治疗突破十一周年零4个月,来之不易,且行且珍惜 。

筷子治疗记录

2010年1月右上肺多发磨玻璃结节,其中最大1.0cm疑似肺癌,2010年-2012年 随访肺部各结节尺寸无任何变化。

2012年11月 手术右上肺全切:病理:1.0cm为右上肺微小浸润型腺癌,其它结节为良性,肺门淋巴结及切缘阴性,未辅助治疗,2012-2015年随访均正常。

2016年1月 右下肺新发1.5cm毛刺实体结节  穿刺困难,petct检查:右下肺见结节影直径1.5cm, SUV最大值2.9,其他部位均无异常。  用2012年原手术组织做基因检测:21L858R突变,部分检测。

2016年2月25日-2017年3月3日 右下肺放化疗+空窗 右下肺SBRT根治性序贯放疗:50Gy/4Fx。3月5日-5月28日:培美曲塞+順铂4个疗程,二化后PR,2016年6月-2017年3月空窗随访。肺、脑、腹部、骨均无异常。

2017年3月31日-4月28日 偶尔发现CA724 140 并持续升高至277<6.9  CA153 77<15 ,做胃肠镜排查无殊。肺部CT报告提示:纵隔淋巴肿大, 4月28日PETCT检查右肺门、隆突、隆突下、隆突前左气管旁等广泛纵隔淋巴转移,FDG 代谢异常升高,最大SUV11.6。其它肺、脑、腹部及骨等各部位均无异常。

2017年4月30日-2018年10月16日 特罗凯 18个月  有效 2017年4月特罗凯150mg/qd 。 7月25日PETCT:未见纵膈和双肺及各部位SUV升高,为CR。8月1由于乏力、食欲减退原因,从特罗凯150mg/qd改吃5停2。体感、体能恢复正常。靶向期间: CA724 < 6.9   CA153 <15

2018年10月24日-2019年5月29日 三期培美曲塞化疗续惯贝伐单抗维持治疗  7个月  有效   
2018年6月20日月-10月16日   CA724  4.46-47<6.9 , 10月26日腹部及脑部检查无殊,CT肺部纵膈长泾增大至1.5cm ,PCR基因血检T790M阴性
2018年10月17日-12月26日单药培美化疗500/m2 三个疗程,(其中第1期特罗凯服用10天) 化疗后空窗至2019年1月底。
2019年1月31日肺部CT检查纵膈淋巴从1.5cm缩小至0.8cm 腹部、脑部无异常(详见374楼)2019年2月-2019年5月 贝伐单抗维持治疗,剂量为3mg/kg,每三周一次。 2019年4月11日检查肺部CT纵膈淋巴结肿维持0.8cm,腹部和脑部无异常。CA724  47-1.02-10.8<6.9  CA153: 17-14-26<15 (详见跟帖21楼)

2019年5月30日-2019年7月29日 通过试特罗凯、阿法替尼、支气管镜、病理、免疫组化、组织基因检测、PET-MR检查确认纵膈淋巴进展,骨转移发现   
2019年5月30日髋骨轻微疼痛,MR提示疑似骨转。
2019年5月30日-7月15日 特罗凯150mg/qd CA724从10.77 -5.89 <6.9 CA153: 26-19.3<15   轻度乏力。
2019年年6月1日肺部CT检查: 肺下叶基底段见高密度影,大小约 3.3-1.6CM边缘毛糙,外基底段支气管闭塞。(后被支气管镜组织病理和PET-MR否认,为放疗改变)
2019年7月15日-29日 阿法替尼 30mg/qd 腹泻和乏力,体感不佳。 CA724 5.9-4.79<6.9  CA153 : 19-17.9<15
2019年7月18日 支气管镜荧光探查 :病理报告结果4L转移或浸润性腺癌免疫组化:CK5/6(-), ki-67(+)20% ,  napsinA(+) ,  TTF -1(+),  p40(-)  基因检测: 6月3日血液:EGFR19基因突变 0.02%, 余未检出。 7月18日 组织基因检测EGFR:19基因突变 43.99%、T790:27.72%、CTNNB1 :36.24%、SMAD4 :59.38% 。(燃石168基因 ctDNA NGS)
[2019年7月29日 PET-MR: 主要异常部位:C7椎体前缘骨转移瘤  SUV 5.6 , (无症状),纵膈多发淋巴结 大者1.4 CM  SUV 13

  三代奥西替尼开始轮换治疗

2019年7月29日-2019年9月27日   奥西替尼 61天 有效    
2019年7月29日  奥西替尼 80mg+ 贝伐3.5mg/mg 心脏及血象不耐受。8月10日-12日停药三天。8月13日奥西替尼减量至60mg/qd+能气朗+鲨肝醇+利血生,血、生化恢复正常,但体感乏力。
2019年8月29月,纵隔淋巴从1.4cm缩小至为0.89cm,MR检查C7椎体骨转移灶稳定,B超腹部无异常。
2019年9月1-30日 起奥西替尼 60mg /qd服用7天,续贯4002 150mg/bid 服用3天,乏力改善。CA724  4.79-0.72-1.35<6.9 CA153:17.9-14.7<15 (详见跟帖21楼)

2019年10月-2019年11月 吉西他滨+贝伐 42天+(阿法替尼穿插15天提升血项)  有效
2019年9月28日-10月12日 阿法替尼30mg/qd  血小板从15上升到20,血常规、生化正常。开始化疗。CA724:1.35-2.16<6.9 CA153 :14.7-15<15
2019年10月13日-11月26日 吉西他滨(第1、8天 250mg/m2)+贝伐单抗3mg/kg 。三周一疗程,共二疗程。期间头痛、腰痛,MR检查无异常。
2019年11月7日PET-MR评估:纵隔淋巴长泾1.1cm,SUV 6.9,C7椎体骨病灶较7月缩小,SUV4.99, 其它各部位无异常。
2019年12月6日肺部CT纵膈淋巴结长径0.82cm。CA724:2.16- 0.2-4.99<6.9 CA153:15-14.4-17.9<15

2019年12月7日-2020年1月29日 奥西替尼 43天+特罗凯穿插10天  有效   
2019年11月7日-2020年1月29日奥西替尼60mg/qd 连服用8天,后WZ4002 150mg/bid 连服2天,以此循环。 轻度乏力。1月底纵膈肺部CT复查稳定,肌酸激酶高出正常值2.5倍, CA724 4.99-1.45<6.9  CA153: 17.9-15.8 <15 (详见跟帖第22楼)

2020年1月30-2020年2月29 特罗凯 30天 有效    
2020年1月30日-2020年2月29日 特罗凯150mg/qd 吃5停2。2月底肺部CT检查纵膈稳定,脑部无异常。血检正常,体感、体能正常。CA724  1.45-1.35-4.97<6.9 CA153:15.8-17.7<15

2020年3月1日-2020年3月30日 奥西替尼 30天 有效   2020年3月1日-2020年3月30日奥西替尼服用剂量 60mg/qd 7天,续贯4002 120mg/bid 3天 以此循环 。未做CT检查,轻度乏力,血检正常。CA724:14.97-0.35- 0.57- 0.73<6.9 CA153: 17.7-14.5<15

2020年3月31日-月-2020年5月16日 阿法替尼+贝伐 49天 有效
2020年3月31日阿法替尼30mg/qd+贝伐3mg/kg,轻度腹泻,4月16日改为阿法替尼20mg/qd+贝伐3mg/kg   4月底复查: 肺部CT稳定,脑部核磁和腹部B超均正常。副作用:发音轻度异常, 轻度乏力。血检查正常  CA724  0.73--0.53-1.84<6.9 。CA153: 14.5-14.2<15

6.2020年5月17日-2020年6月11日 奥西替尼  26天  有效    
2020年5月17日 奥西替尼60mg/qd 7天,续贯4002 120mg /bid 3天 。依次循环。5月28日起奥西替尼减量50mg/qd,4002照旧。肺部CT未做,血检指标正常。CA724:1.84- 0.67-0.2<6.9  CA153:14.2-15.5<15

2020年6月12日-2020年7月7日 特罗凯  25天 有效
2020年6月12日-7月7日特罗凯150mg/qd,吃5天停2天 。5月10-7月4日反复头痛 ,这期间发热、乏力纳差、体能下降,检查鉴别一般疾病和肿瘤区别,后诊断为上颌窦炎 ,抗炎治疗后治愈。(教训;详见一般疾病和肿瘤进展区别P362楼)  6 月19日MR脑部无异常,肺部CT纵膈稳定。7月4日 血常规、生化、凝血功能正常。 CA724: 0.2-0.94-0.92.<6.9  CA153:15.5-16.3<15

2020年7月7日-2020年8月19日 培美+贝伐 化疗两期 42天 有效
2020年7月4日血液168基因检测为阴性。
2020年7月7日培美+贝伐化疗  剂量400mg/m2+贝伐3mg/kg   二期后检查结果:肺部CT、C7椎体核磁均稳定。MR脑部和腹部B超无异常。血常规、生化全套均正常,体感、体能佳。
肿瘤指标:CA724:0.92-2.87<6.9  ,CA153:16.3-26<15,尚需观察。(详见跟帖374楼)

2020年 8月 20日-2020年9月20日 奥西替尼  30天  有效
2020年8月20日-9月1日  奥西替尼 60mg/qd 吃8天,续贯WZ4002 120mg/bid 2天。
2020年9月2日-9月20日  奥西替尼 50mg/qd 吃8天,续贯WZ4002 120mg/bid 2天。依次循环肺部未做CT。肌酸激酶超40%  体感、体能佳。 肿瘤指标较培美化疗期间全线下跌  CA724:2.87-0.3<6.9  CA153:26-19<15  (详见跟帖389楼)

2020年9月21日-2020年10月20日   特罗凯  30天  有效
2020年9月21-10月20日特罗凯 150mg/qd , 吃5停2天  10月28日检查肺部CT、C7椎体核磁均稳定,MR脑部无异常。血检查正常,体感、体能正常  CA724:0.3-0.71-1.89 <6.9 ,CA153:19-19.3<15 。(详见跟帖453楼)

2020年10月21日 - 2020年11月20日 阿法替尼+贝伐  30天  有效   
2020年10月21日-2020年11月20日  阿法替尼20mg/qd,+贝伐单抗 3mg/kg。  肺部CT未检查。淋巴细胞亚群正常。生化功能、血常规正常(红细胞略低外)体感、体能佳,体重略增加。CA724 1.89-4.34<6.9  CA153 19.3-18<15

2020年11月21日-2020年12月20日 奥西替尼  30天 有效    
2020年11月21日-2020年12月20日  奥西替尼50mg/qd.连服8天,续贯4002 120mg/bid连服 2天。
2020年12月25日肺部CT检查 纵膈尺寸从0.82缩小0.8cm左右,细小淋巴结节影消失,肺部清晰 ,12月31日MR脑部无异常。血、生化正常,体感、体能正常,,体重略增加。CA724 4.34-0.56 <6.9 ,CA153 19.3-18.6<15             三代轮换:《2020年下半年治疗分析》(存档见跟帖504楼)

2020年12月21日-2021年1月19日 特罗凯+贝伐 29天  有效  
2020年12月21日-2021年1月19日 特罗凯 150mg/qd 吃5停2.+12月25日 贝伐单抗 3mg/kg, 肺部CT未做,血常规、生化正常(肌酸激酶除外,超30%)体感、体能正常。CA724:.0.56-1.73<6.9,CA153:18.6-16-19<15(先按特罗凯原剂量测试副作用及结果)

2021年1月20日-2021年2月21日   阿法替尼+贝伐  32天 有效
2021年1月19日贝伐单抗3mg/kg +20日阿法替尼20mg/qd  2021年2月19日 脑部MR无异常, 肺部CT未做。血常规、生化正常(肌酸激酶除外,超20-30%)体感:轻度腿酸、(现能气朗加倍服用)一过性轻度头疼故提前做脑部MR. CA724: 1.73-2.4-3.89<6.9   CA153: 19-18-21.5<15

2021年2月22日--2021年4月3日   奥西替尼   40天  有效
2021年2月22日开始  奥西替尼 50mg/qd 吃8天后序贯4002  2天 120mg/bid。因乏力、中度腿酸,3月8日 尝试减量奥西替尼 40mg/qd 吃8天后序贯4002  2天 120mg  。 3月24日肺部CT无变化。3月28日因CA724突发飙升21,先恢复奥西替尼 50mg/qd 吃8天后序贯4002  2天 120mg/bid。后观察至肿瘤指标正常,确认诱因是感冒。血常规、生化基本正常(肌酸激酶高20%)CA724:3.89-0.83-21.49-6.87-0.69<6.9   CA153:21.5-20.8-17.8 -18 <15。(详见跟贴574楼)

2021年4月4日 - 20 21年5月6日 吉西他滨+贝伐单抗+西乐葆  1.5期  终止(感染+进展)
4月5号,4月14日,吉西他滨250mg/m2+贝伐3mg/kg节拍化疗
4月23日开始腹泻、咳嗽、低热、乏力、隐约头痛,血常规显示有感染。4月29号感染略好转,化疗所需的血指标正常。
4月29日进行第三次吉西化疗。化后乏力严重,隐约头痛、纳差。我们对此最关心的是头痛的原因,用以确定化疗是否继续,提前进行了脑部增强核磁和肺部CT的检查。检查结果显示,脑部有新增小结节影,未定性,建议短期内复查。肺部CT纵隔稳定。介于脑部这种状况,5月7日我们吉西化疗终止,立马吃上奥希替尼80毫克/qd
5月10日PET-MR结果如下1)排除了脑部转移瘤,为缺血灶。2)C7椎体的骨转移灶SUV 10.8,纵隔转移SUV 15.6,活性高起。属于进展期。
化疗期间肿瘤指标先抑后扬CA724:0.69-0.55-7.44<6.9;CA153:18-16.3-26<15(详见跟帖615楼)

2021年5月7日-6月10日 奥西替尼 34天 有效
2021年5月7日 奥西替尼3天80/80/40mg/qd 10天 体能不耐受
2021年5月17日 奥西替尼 两天80/40/qd, 间隔8天后续惯4002 120mg*2/qd 2天依次循环  肺部CT未做,但体感好转至恢复正常,纳佳。血生化正常,肿瘤指标直线下降最低点。CA724: 7.44-1.57-0.2<6.9  CA153: 26-21.7-15.8  <15 。

2021年6月11日-7月4日  特罗凯  24天 有效
2021年6月11日 特罗凯 150mg/qd,吃5停2
2021年6月15日肺部CT纵隔淋巴较前缩小。2021年7月6日脑部增强核磁正常(再次确认为血管影)血常规 、生化正常(肌酸激酶除外)体感、食欲正常。CA724 : 0.2-0.38-0.25<6.9 ,CA153: 15.8-17.2-15.8 <15

2021年7月5日- 7月24日 阿法替尼+贝伐   20天  有效  
2021年7月4日贝伐单抗 3mg/kg  2021年7月5日 阿法替尼 20mg/ qd  肺部CT未做   血生化正常(肌酸激酶除外)  体感15天正常,后5天腿酸加重 食欲正常 。CA724 0.25-1.19<6.9 CA153 15.8-20.9<15. 指标上升,腿酸加重,癌有启动迹象。

2021年7月25日-8月18日 奥西替尼 24天 有效  
2021年7月25日-8月18日  奥西替尼两天 80/40/qd, 吃8天续惯4002 120mg*2/qd 2天 .2021年8月16日肺部CT检查稳定,脑部无异常。血常规、生化正常(肌酸激酶除外,高出4倍)体感、食欲正常(腿酸存在)。CA724: 1.19-0.7-0.2-0.32<6.9 ,CA153: 20.9-23.8-19.1-17.5 <15

2021年8月19日-10月5日 培美+贝伐 46天 有效  
2021年8月19日 -23日  特罗凯 150mg/qd 提升血象, 24日停特罗凯
2021年8月25日 一期  培美450/m2+贝伐3mg/kg  (第8天穿插特罗凯 150mg/ qd 10天)副作用乏力、纳差、轻度头胀痛。21天观察肿瘤指标尚可。
2021年9月16日 二期  培美400/m2+贝伐 100ml (未穿插靶向药)副作用症状减轻。但由于免疫力下降诱发感冒发生,低热、乏力、纳差、轻度头胀痛又加重。
2021年9月30日培美评估: 脑部核磁无异常,肺部CT稳定。血常规、生化恢复正常(肌酸激酶超4倍回落至正常,现证实是奥西替尼副作用)CA724 :0.32-0.2-0.48-0.84-1.38,< 6.9 CA153: 17.5-19.5-18.2-21.2-23.8.<15  至今体感、体能基本恢复。

2021年10月6日--11月5 奥西替尼 31天  有效
2021年10月6日起奥西替尼80/40 /qd 两天, 持续8天后空窗2天。肺脑部未检查,血常规、生化正常(肌酸激酶升高近1倍)肿瘤指标:CA724:1.38-1.4<6.9  CA153 :23.8-21.4<15 体感、体能、食欲较佳。

2021年11月6日-2021年12月5日   特罗凯 30天 有效  
2021年11月6日起 特罗凯150mg/qd  吃 5天停2天  肺脑未检查,血常规、生化正常(肌酸激酶高80%外)肿瘤指标CA724:1.4-1.11-1.53<6.9 ,CA153:21.1-20.8-21.8<15. 体感、体能、食欲均佳。

2021年12月6日- 2021年12月28日   阿法替尼+贝伐单抗 23天日  有效
2021年12月6日 阿法替尼 20mg/qd +贝伐单抗 100mg/次  12月30日复查肺部CT稳定,脑部无异常、C7锥体骨核磁保持稳定(8个月)血常规、生化正常(肌酸激酶除外高接近1倍,肌红蛋白略增高、CKMB正常)体感、体能、食欲均佳。CA724:1.53-2.38-3.45 <6.9, CA153: 21.8-22.8-28.6<15 ,最后10天指标进展有点快。

2021年12月29日-2022年1月30日   奥西替尼  32天 反证有效
2021年12月29日-1月29日奥西替尼80/40qd 续贯8天 停两天。 肺脑未检查,血常规、生化正常(肌酸激酶高90%外)肿瘤指标CA724: 3.45-1.01-1.54<6.9 ,CA153: 28.6-27.9-22.7<15. 体感、体能、食欲正常。腿酸存在。

2022年1月31日-2022年2月24日      阿法替尼 +贝伐 25天 有效
2022年1月31日  阿法替尼40/20 qd两天, 吃6停1天 ,5日+贝伐100ml   肺脑未查。血常规、生化基本正常(肌酸激酶恢复正常,红细胞略低)CA724:1.54-0.34-1.10  < 6.9    CA153:22.7-26.9-27.2<15   体能、体感、食欲佳。阿法副作用:轻微腹泻。(CA153升高怀疑T790或者其它耐药基因,关注并尝试换药)

2022年2月25日-3月15日   奥希替尼 19天  有效  
2022年2月25日-3月15日 奥希替尼80/40两天,吃6停1天。 肺脑检查未做 血常规、生化基本正常(肌酸激酶、凝血功能略高)CA724 :1.1-0.67-0.69 <6.9  CA153: 27.2-28.7-31.5<15   NLR持续上扬。  体能、体感、食欲佳 。(奥希替尼未能有效压住CA153。估计还是其他基因、耐药基因、异质性缘故。故改方案)

2022年3月16日--4月30日  吉西他滨+贝伐+特罗凯   45天(评估困难)  
2022年3月16日   第1、8天计两期吉西他滨250mg/M2 +贝伐100ml +特罗凯150mg/qd 吃5停2(化疗前后总共停4天)
4月3日脑部增强CT无异常,4月24日肺部CT稳定、腹部、颈部B超正常、5月4日颈胸段脊柱平扫 C7锥体骨转移稳定,其它无异常。期间低热、纳差、体感、体能欠佳。 血常规、生化基本正常。CA724:0.69-3.0-3.6-2.2-2.3-5.06, CA153:31-26.-27-34.-39-46. 影像和体感、肿瘤指标不符,评估困难。

2022年5月1日-2022年5月30日 奥希替尼 60mg/qd +阿法 30天 初判有效
2022年5月1日-2022年5月10日 奥希替尼 60mg/qd  体感、体能欠佳。CA153:46-51
2022年5月11日-2022年5月30日 奥希替尼60mg+阿法替尼20mg。CT检查未做。 血常规、生化基本正常,CA724:5.06-2.99-1.5-1.88  CA153 : 51.6-44.4-41.4 体感、体能好转。腿酸继续存在。

2022年6月1日-2022年6月30日 特罗凯+贝伐单抗 30天 初判稳定  
2022年6月1日-2022年6月30日 特罗凯 150mg/qd 吃5停2 +贝伐单抗 100mg/次 CT未做,体感、体能一般 生化血液检查正常。CA724:1.88-4.72   CA153: 41.1-40.5-37.6-41.6

2022年7月1日-2022年7月28 特罗凯/阿法替尼+阿贝西利+羟氯喹  30天 PETMR确认进展  肿瘤指标全面上升,CA724 4.79-12.2  CA153:41.6-68.6体感变差
2022年7月22日PETMR结果:
1)原右上肺术区,右下肺放疗后残区及原纵隔区FDG减低,考虑治疗后活性降低。
2)新发右颈根部、右肺门及纵隔(2R区、5区、7区)淋巴结,较大者1.4cm(SUV13.8)FDG摄取增高,病灶较前增多,考虑肿瘤进展。
3)原病灶C7椎体骨转移较前增大,FDG摄取增高,(SUV19.9)考虑肿瘤进展。
4)其它部位基本正常。

2022年7月29日- 9月9日 奥希替尼+阿法替尼 41天  初判有效     
2022年7月29日- 9月9日   奥希替尼80/40mg间隔 吃6停1+阿法替尼 20mg天 吃6停1    体感、体能逐渐变好。 生化血液检查基本正常。 肿瘤指标持续下降 CA724: 12.2-4.2  CA153: 68.6-46.2   2022年8月8日  C7椎体骨转移适型强调放疗 计10次,剂量30GY 。

基因排查: 基于2022年2-5月时虽影像未显示有问题(不排除潜在部位),但CA153持续从 22-51  怀疑异质性及耐药性。
2022年5月20日组织基因检测:对原纵隔部位用支气管镜组织穿刺(燃石168基因 ctDNA NGS)。纵隔内在表现:未增大、组织结构变硬、几乎未见癌细胞,造成基因组织标本不足,供参考只有EGFR19突变,丰度1.06%。血液ddPCR也没查找MET。 同时也做免疫组化(详见跟帖回复832楼层: 报告单)
2022年8月8日血液基因检测 (燃石168基因 ctDNA NGS)结果:
EGFR19基因突变、丰度0.18%,20号外显子p.T790错义突变,0.08%。

2022年9月10日-2022年10月31日 培美+贝伐化疗 两期 50天  稳定
2022年9月10日-10月31 培美400M2+贝伐单抗200ml ,每期穿插靶向12天左右,奥希替尼80mg/特罗凯150mg隔天续惯。血常规、生化化后基本恢复正常。10月25日肺部纵隔CT对照大小和5月复查基本吻合,为1.1cm,对照7月22日PETMR多发肺部纵隔最大结节1.4cm-1.1cm(对比度供参考)11月2日脑部增强核磁无异常,C7椎体骨转移稳定。肿瘤指标先抑后扬。CA724:4.2-3.6-3.19,CA153:46.2-42-55.7 化疗副作用乏力、纳差、低热、肌肉酸疼。

2022年11月1日- 2022年11月21日  奥希替尼+阿法替尼  21天  反证有效
2022年11月1日- 2022年11月20日  奥希替尼80mg/40mg/qd 两天序贯 +阿法替尼20mg/qd  肺未做检查 。 体感、体能较好, 但肌酸激酶高,腿酸存在。血常规、生化指标基本正常。 肿瘤CA135 指标持续下降:55.7-50.5-46.8   CA724: 3.19-4.55-5..0

2022年11月22日- 2022年12月20日   奥希替尼+乐伐替尼  30天  反证效果显著
2022年11月21日- 2022年12月12日奥希替尼80/40/qd 序贯两天 吃6停1+乐伐替尼4mg/qd 肺脑未做检查.  体感、体能、胃口处于上升较佳状态 。肌酸激酶高,腿酸存在。血常规、生化指标基本正常。 全部肿瘤指标全线下降:CA724: 5.0-7.09-3.21 CA153:46.8-40.1-38.2   CA125历年最低 :最高26.7-7.4    CEA:最高4.13-2.83  乐伐替尼副作用:轻微血压高、乏力、体重减轻(1公斤)、白细胞轻度减少、声音轻度嘶哑。

2022年12月20日- 2022年12月31日 达克替尼+新冠经过( 期间停达克替尼5天)12天
12月25日开始得新冠
12月27日晚上核酸确认阳性后(停804服用P药)但症状不重 。
12月29日晚-31日发热38.3、29日晚头痛头胀、突发喷射状呕吐,怀疑脑膜转,30日一早强忍去做全部肿瘤指标,稳定中。回家继续呕吐、血压140/90比往常升高、心率114、极度乏力、脱水状。胃口全无、肺部咳嗽、味觉丧失、发音困难、一度氧饱和度91以下,体重下降2kg
应对:1)家里吸氧:能达到94-95,吸氧后头痛改善。2)全程补水  3)食用多餐少量全安素,4)P药继续,辅助药物始终没有服用。
2023年1月1日,P药完成服用,新冠症状回落。为防止新冠造成疾病进展由达克替尼改吃奥希替尼80/40mg/qd续惯 吃6停1+阿法替尼20mg/qd
2023年1月8日,新冠症状全面消失,体温36.2恢复正常,体重回复老水平。
肿瘤指标:CA724:3.21-5.86 CA153:38.2-36.3 CA125:7.4-15.9 CEA:2.83-2.53

2023年1月1日-2023年 2月5日  奥希替尼+阿法替尼  35天  有效
2023年1月1日-2023年 2月5日  奥希替尼80/40mg/qd续惯 吃6停1+阿法替尼20mg/qd 吃6停1。 1月12日检查 肺CT稳定,1月26日脑部检查无异常。 体感、体能略下降(新冠因素)肌酸激酶高50%左右,腿酸存在。血常规、生化指标基本正常。肿瘤指标  CA724 :5.86-16.8-15.79-13.78  CA135 :36.3-33.2-35.9-37.9   CA125:15.9-18.1-30.3-24.2  CEA:2.53-2.27-2.22-2.31

由于奥希替尼耐药后原下纵隔部位组织癌细胞几乎不见,无效组织基因检测,新发上纵隔多发小结节,部位穿刺困难。2022年8月8日血液基因检测 燃石168基因 ctDNA NGS)结果:EGFR19基因突变、丰度0.18%,20号外显子p.T790错义突变,0.08%外无其它基因。故下述治疗开始为盲试靶向过程,治疗过程注重副作用

2023年2月6日-3月2日   达克替尼   24天 初判效果不佳
2023年2月6日-2月 27日 达克替尼30/15mg/qd  序贯2天  期间体感、体能尚可,食欲正常,副作用肠鸣,大便不规则,无明显腹泻,肺脑未查。血常规、生化基本正常,但肿瘤指标持续有所上升。CA724:13.78-16.16-21.29 CA153:37.9-41-44.7 CA125:24.2-24.8 CEA:2.22-2.42
2023年2月27日 -3月2日 达克加量至30mg/qd  3月1日晚上因略感头疼,测体温36.7(原基础体温36.2)近三天来,体感体能有所下降。

2023年 3月3日-2023年3月24日奥希替尼+乐伐替尼 18天  初判稳定
奥希60mg+乐伐替尼4mgQd,奥吃6停1。体感、体能、 血常规、生化基本正常,腿酸。肿瘤指标升降有异质性。CA724 21.29-13.15-16.17 CA153:44.7-50-52.7 CA125:25.8-20.6-21.5 CEA:2.42-2.9-2.7

2023年3月25日-2023年4月3日 奥希替尼+阿法替尼 10天  初判无效
奥希替尼60mg+阿法替尼20mg 奥吃6停1。体感、体能无异常,腿酸。肿瘤指标全线大福上升CA724:16.16-26.49 CA153:52.7-67.4 CA125:21.5-55.7 CEA:2.7-3.4
体重下降1公斤 吃甲地孕酮+倍博特1瓶/qd

2023年4月3日-2023年4月21 奥希替尼+184 18天 初判效果不明显
奥希替尼60mg+184 YL30mg/qd  奥吃5停2。体感、体能、纳佳(服用甲地孕酮)血常规、生化基本正常 ,副作用忽略不见。
4月7日血基因检测:EGFR0.04 外其它均无突变。4月10日肺部稳定,骨核磁稳定,腹部B超无异常。肿瘤指标:CA72426.49-26.99-34.66 CA153:67.8-67.8-77 CA125:55.7-53.3-50.3 CEA:3.4-3.1
长期的腿酸肌痛,尝试左卡尼汀1支/日,一周后腿酸逐渐有所减轻

2023年4月22日-2023年4月29日 奥希替尼+达克替尼 9天 效果难判
奥希替尼60mg+达克替尼22.5mg/qd  奥吃5停2。轻度乏力腿酸、腹泻(左卡尼汀继续服用)食欲正常(甲地孕酮80mg/日+倍博特)。血常规显示中性粒细胞正常范围内偏高,结合外出后有轻微头胀头疼低热,T36.8一37.2之间,考虑感染可能。 肿瘤指标:CA724:34.66-41.2 CA153:77-76 CA125:50.3-85.6 CEA:3.1-3.5
2023年4月30日- 5月6日   奥希替尼+280  7天 初判无效
奥希替尼60mg+280yL200mg/Bid
5月5日脑部核磁无异常 体感、体能、体重稳定,血生化白蛋白下降8% 肿瘤指标全面上升 CA724:41.2-47.8 CA153:76-78.3 CA125:85.6-92.7 CEA:3.5-3.9

2023年5月7日 -5 月22日奥希替尼+184后改804  19天 初判无效
奥希替尼60mg+184yl 30mg  5天 其中一天吃错184药(加倍剂量)第二天右小腿剧痛,吃西乐葆,怀疑小腿造成右小腿肌梗死(目前疼痛消失) 后改吃804  14天 体感、体能、体重稳定 ,血生化基本正常。D二聚体高三倍,(历年均正常)乳酸脱氢酶高10%  肿瘤指标大福上升。
CA724:47.8-45.7 CA153:78.7-85.6  CA125
92.7-129.2 CEA:3.9-4.5

脑转移、脑膜转移阶段

脑膜转第一次战役:脑膜转移潜伏很深,来势凶猛,我们九死一生、绝地反击、绝处逢生。一切来的突然,我们心灵巨大震撼及来不及回应,但我们挺过来了

2023年5月24日-6月13日 第一期白紫+贝伐化疗  有效
第1天白紫100mg+贝伐200mg 。第8天白紫100mg 。第14天复查所有肿瘤指标均大福下降。化后第三天体感就有轻松感。第一周体感改善,第二周持平,第三周不见进一步好转。

2023年6月12日 确认多发脑转移、脑膜转移
发现之前本地5月5日脑核磁有0.5mm疑似脑转移报告,赶紧赴上海伽马刀医院确认,结果脑多发转移、脑膜转移 对0.5mm局部放疗。放疗后体能急剧下降,轻微头胀头痛、腿站立不稳,乏力,嗜睡。

2023年6月14日-7月6日 第二期 白紫+贝伐化疗+特罗凯脉冲  逆转脑膜 有效
第1天白紫100mg+贝伐200mg、第8天白紫100mg。第1次化后两天加替雷珠单抗100mg
第1次化疗后体感继续大幅下降,腿站立不稳,乏力、嗜睡或者说是昏睡,仅仅10天,已经在生死边缘。
2023年6月26日 脑脊液检查,脱落细胞显示腺癌细胞,
2023年6月27日特罗凯脉冲,第1天300mg,效果微弱,第2天特罗凯450mg、75、75   ( 3、0.5、0.5 )脉冲。立即体感、体能大幅恢复,嗜睡大幅改善,腿能自行行走,一周后正常人。
2023年7月6日脑脊液基因检测结果见最后附件

2023年7月7日-8月2日   第三期白紫+贝伐化疗+特罗凯脉冲 有效
第1天白紫100mg+贝伐200mg + 特罗凯450mg脉冲 第8天白紫100mg+特罗凯脉冲
体感、体重、食欲正常(乏力除外) 血生化、凝血基本正常 ,血压、心率,体温正常,脑膜症状稳定

2003年8月3日-9月7日   第四期白紫+贝伐+特罗凯脉冲 (后因二阳白紫终止)治疗有效
第四期第1次白紫100mg+贝伐单抗200mg化后8月9日发现炎症指标异常,测量有低温、抗体阳性,吃P药(中间特罗凯未停),血压血氧食欲体重基本正常。第四期第8天化疗终止。
2023年8月31日-9月2日突发急病 呈洗肠式腹泻、发烧38.7、胃寒乏力,家里吸氧、喝各类蔬菜汤汁,未经医院治疗,自动恢复。

2023年9月8日-2023年10月17日 特罗凯脉冲加量+贝伐 治疗有效
2023年9月14日由于肿瘤指标略上涨,氧饱和比前略低下。预防脑部发作将300方案改4000。加量后体能改善,副作用仍较小。
2023年9月27日加贝伐单抗200mg
2023年9月28日脑部核磁似乎改善,胸部右下肺增大(放疗部位)但对比是4月和5月资料。介于血氧+心率+体温+血压正常,血常规生化良好 ,体感稳定,维持治疗不变。

2023年10月18日-2023年11月27日特罗凯脉冲+贝伐+白紫 肺部初判有效
由于肿瘤指标持续上涨,咳嗽加多肺部控制不好故开化
第一期 10月18日开始 白紫化+贝伐200mg/28天,采用第1、8、15天 剂量200mg、100、100,28天/周期  肿瘤指标下降,体能下降
第二期 11月16日 计划白紫+贝伐200 mg/28天 100mg 、100  、100、计划28天 /周期,体能未见好转。由于化疗耐受性,23日第三单次化疗终止。
共 2期化肿瘤指标:CA724、CEA下降30-40% CA153、CA125下降15% 血常规生化基本正常(红细胞计数3.8除外)肺部CT待查

脑膜转后第二次战役:特罗凯脉冲耐药:这天终于到来,来势凶,是脑膜转特点,关键几天就是生命生死。

2023年11月28日奥希替尼120mg
2023年11月28日傍晚筷子突然说自己写的治疗记录看不懂了,意识是一半模糊,餐后立马上奥希替尼120mg

2023年11月29日伏美替尼 160mg
2023年11月29日 症状;意识模糊,加头略微发胀 体温从以往37.1-36.5 心率、血氧正常,血压正常内偏高。口服伏美160mg

2023年11月30日 达克替尼45mg+伏美替尼120mg
2023年11月30日症状:意识模糊,午睡后头疼加重,恶心、纳差、体重下降1公斤,视力有轻微异常,体温36.1心率、血氧正常。下午三点立马服用达克替尼45mg ,晚餐后伏美替尼120mg

2023年12月1日达克替尼45+伏美替尼120mg
2023年12月1日 晨起头痛消失,精神好转  模糊意识改善,血压恢复往常  上125 下75 左右 体温36.1 血氧、心率正常 。
2023年12月2日达克替尼45+伏美替尼120mg
筷子今日能外出散步,脸部笑容不断,话语多,初步判断又闯过一关 ,一周后恢复正常人。

2023年12月3日-2023年1月25日  伏美+达克 有效    肺脑稳定中
2023年12月3日开始伏美120mg/qd +达克替尼45mg/qd(正版) 由于达克腹泻过重原因,达克改为每周吃6停1。两联副作用可控。
2023年12月12日肺部CT基本稳定,血常规,生化基本正常(红细胞计数略偏低外),肿瘤指标除CA125外,CEA、CA153、CA199下降,CA724稳定。关键是剂量调整后,副作用耐受,体感很好,纳好、免疫指标好。能正常外出。
2023年12月25日伏美替尼改为:星期  1、3、5/80mg;2、4、六、日/120mg 达克替尼星期 1-5/45mg,周六日休息。

第三次脑膜转后战役:脑膜稳定,居然肺部爆发进展(肺也会立马要命)+培美化疗副作用+甲流+继发感染并发  生死一线,又活过来了

2024年1月22日-2月19日日 肺部爆发进展症状

2024年1月22日开始连续三天腿酸、极度乏力。1月25日靶向计量调整:伏美120/160间隔,达克替尼45mg不停药。改计量后腿酸持续未见好转。之前偶尔咳嗽持续加重,夜里睡觉憋气,睡不着觉。而达克副作用越来越加剧,耐受不了,腹泻造成体质亏虚。
2024年2月20日做肺部CT: 右下肺占位对比2023年12月12日从43*24增加到67*47, 胸腔积液略微到胸腔积液,右肺下叶阻塞性肺炎 ,右侧6、7肋及左侧第九肋骨骨密度异常。肿瘤指标逐渐上升(但幅度不大,和进展分离)(也蒙圈了)

2024年2月22日-27日住院做组织支气管镜及培美化疗
2024年2月22日为化疗耐受性,撤达克替尼,伏美替尼加量160mg(冒脑膜进展风险,提心吊胆)
2024年2月23日脑部增强CT报告显示稳定,脑膜症状也没有
2023年2月26日支气管镜取组织:基因报告外显子19  P746-A750del(19.1)、KRAS 密码子12/13/59/61/117/146  PQ61H (29.9)(见附件)
2024年2月27日培美600ml+贝伐200ml 化疗后回家。

2024年2月28日-3月5日 化疗副作用+甲流+继发感染合并  昏睡4天
2024年3月1日突发全身发冷、胃痛. 3月2日开始发烧38.1 浑身乏力、咳嗽严重,声音完全嘶哑。氧饱和度92-90 之间。3日发现碟子也同症状,同时吃奥司他韦。4日筷子自己听筒听肺部,发现肺炎没有,但上呼吸有散在湿罗音,故吃上头孢地尼。5日昏睡结束,6日开始头脑清晰,但全身还是无力。纳差,体重下降2公斤。

2024年3月6日-3月12日 培美化疗期间+伏美替尼160mg
此期间身体逐步恢复,体感好转,咳嗽减轻,睡觉基本可以,胃口逐步好转至正常,体重回升1公斤。12日血检(除白蛋白低点外)其他基本可以(出乎意料)肿瘤指标全线下降(153除外)



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1023条精彩回复,最后回复于 6 天前

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[LV.4]与爱新星
vic  硕士一年级 发表于 2018-9-20 14:18:14 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
空窗了這麼久,感覺好賺啊

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[LV.9]黄金爱粉
zhuxych  博士二年级 发表于 2018-9-20 14:24:58 | 显示全部楼层 来自: 安徽合肥
如何防复发真的应该由科学家好好研究研究!

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[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2018-9-20 14:57:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
筷子大哥2016年2月——5月所做的放化疗,从结果上看是有益的,这也是我们一直所强调的不要妖魔化放化疗这些治疗手段,在合适的时机采用合适的方案,就能获得最好的效果。大姐文章中总结的经验对于新病友非常有指导意义。
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准
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柳叶刀  版主 发表于 2018-9-20 15:13:43 | 显示全部楼层 来自: 亚太地区
筷子大哥的记录简洁清晰,整个治疗过程目的清晰,手段多样,每次都能卡着节点,所以整个治疗这么有效,是有客观原因的
本人是骨科医生,肿瘤相关内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗方案,请以医嘱为准
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妈妈加油888888  大学一年级 发表于 2018-9-20 15:24:36 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
谢谢分享,学习了

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vic  硕士一年级 发表于 2018-9-20 15:25:45 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
柳叶刀 发表于 2018-09-20 15:13
筷子大哥的记录简洁清晰,整个治疗过程目的清晰,手段多样,每次都能卡着节点,所以整个治疗这么有效,是有客观原因的

刀,你老花啊……
    抗癌圈金童小V *微博同名*
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柳叶刀  版主 发表于 2018-9-20 15:32:14 | 显示全部楼层 来自: 亚太地区
vic 发表于 2018-9-20 15:25
刀,你老花啊……

小年轻懂毛线,发帖的是碟子姐,书写的内容是筷子哥
本人是骨科医生,肿瘤相关内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗方案,请以医嘱为准

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vic  硕士一年级 发表于 2018-9-20 15:56:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
柳叶刀 发表于 2018-09-20 15:32
小年轻懂毛线,发帖的是碟子姐,书写的内容是筷子哥

……我说你字体为何这么大,你扯人碟筷CP干嘛
    抗癌圈金童小V *微博同名*

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柳叶刀  版主 发表于 2018-9-20 16:15:03 | 显示全部楼层 来自: 亚太地区
vic 发表于 2018-9-20 15:56
……我说你字体为何这么大,你扯人碟筷CP干嘛

你在回复的时候有个字体。点开选择
本人是骨科医生,肿瘤相关内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗方案,请以医嘱为准

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