母肺腺肝转骨转，肝功在恢复了，天可怜见！

2012年2月1日   
  CEA>1000 ,   AFP 5.38 ,  CA199 26.24, CA125 37.53，
  肝肾功主要指标基本正常，LDH 732，HBDH 571，
  行彩超和上腹部增强CT检查发现肝脏形态失常，多发病灶，最大为13*6CM，（此时以为是原发肝CA，也没有医生提示说行 全身检查，太愚蠢了）
  2月5日起多吉美每日两次，每次200mg。2月10日加吃复方斑蝥、百令胶囊，和抗肿瘤中药。10多天以后，感觉肝区胀痛减 轻，除了多吉美本身副作用外另开始出现较强程度恶心、呕吐、黄疸、断续高烧38.5°以上。

2012年3月2日
复查CEA 大降至362，AFP 1.8，CYFRA211 6.25 ，NSE 47.31，
行增强CT检查，肝脏病灶减小，密度减低，强化减弱。右侧髂骨骨质密度增高，胸部CT发现右肺上叶约2.2*3CM结节影，肺门及隔纵可见肿大淋巴结。（此时才确诊为肺腺癌IV期伴肝转骨转淋巴转）
肝功严重损坏，ALT 1198，AST 990，TBIL 36， DBIL18.5，LDH 1041，HBDH 652，电解质紊乱。
于3月7日入院保肝输液，停多吉美和中成药和中药。空窗20天。
3月26日肝功恢复较多，开始易瑞沙250mg/天。（未做穿刺取病理和基因检测）
3月30日输骨转针并出院，继续口服保肝药易善复，此时ALT 53.3，AST 94.2,胆红素正常。

2012年4月24日
口服易瑞沙近一个月后复查，CEA 354，AFP 4.71，CYFRA211 2.86，  NSE 21.36，
行增强CT，肺部肿瘤缩小为1.9*1.4CM，肝脏最大病灶缩小为8.7*3.5CM。行骨扫描，胸椎T7、T8，右侧髂骨转移瘤。脑部核磁共振少量缺血灶。
肝肾功主要指标基本正常，ALP 147，GGT 109，LDH 228,
继续易善复口服护肝，输骨转针唑来膦酸天晴依泰。

2012年5月24日
口服易瑞沙近2个月，因感冒住院，顺便做了检查，CEA 90.81（但是因为不是同一家医院检查，不具备对比性），行B超检查，肝脏最大病灶缩小为4.8*2.8CM，胸部普通CT检查，肺右叶肿瘤可能与原有纤维索影条（从第一次拍CT片就有纤维索影条，和之前对比没有明显变化）融合，未写病灶大小。
因ALT，AST在5月初升高至ALT 223，AST 169，易善复、天晴甘平、联苯双酯滴丸口服护肝，输骨转针唑来膦酸天晴依泰。

2012年8月14日
口服易瑞沙近5个月后复查，CEA大降至7.25，CYFRA211 2.28 ，NSE 14.39，行增强CT，肝脏最大病灶约5*2.4CM，肺部见索影条，右肺上叶前段和中叶慢性炎症，肺门及隔纵无肿大淋巴结。（此状况应与5月24日检查结果一致，没有明确变化）。行骨扫描和脑部核磁共振与4月24日检查一致，无明显变化。
因期间停服大概2周左右保肝药，肝功指标有上升趋势，故又恢复易善复、天晴甘平、联苯双酯滴丸口服护肝，每月一次骨转针唑来膦酸天晴依泰。
（7月25日，因背部疼痛行胸椎局部核磁共振，发现T7病理性骨折，T6、T7、T9均有转移瘤，入院准备行骨水泥灌注，找了介入科医生看了两次片子后上手术台，结果告知是成骨性破坏，无法手术。真不知道之前看两次片子是怎么看的。办理出院后于8月23日开始胸椎适型放疗20次，30野 /次止痛，每5天休息两天，于9月21日结束。期间导致食道炎，吞食困难，对症服中药后感觉稍好）

2012年9月14日
口服易瑞沙近6个月后复查，CEA上升至18.43，NSE也上升至19.83，肝功基本正常，GGT 103，LDH 224.

2012年9月21日
继续口服易瑞沙，复查CEA，仍旧上升至23.56，NSE下降至16.59，肝功基本平稳，GGT 79.


结论：多吉美有效，但不能排除不到一个月导致肝衰（同时服用中成药和抗肿瘤中药），而且剂量是减半的(每天两次200mg);其他副作用较为明显，皮疹，II度手足综合症。
     易瑞沙至耐药时间大概为5个月不足半年。

疑虑：现在医生果然也是统一口径说非要看到CT片上肿瘤有进展才定为易瑞沙耐药，再说换方案的问题，实在让人无奈。
我妈的这个CEA算是敏感的么，以此作为耐药的风向标是否正确，另外最近有肝区不定时疼痛状况，现在是否更换方案呢？换其他靶向药还是上化疗呢？靶向药的话换什么呢？化疗的话用什么方案呢？
      针对肝转，是否进行肝部的介入治疗或者氩氦刀、射波刀之类的以减轻肿瘤负荷呢？如果可行，什么时候进行比较合适呢？

2012年2月1日   ~2012年3月2日
从CEA》1000，就表明是肺癌不是肝癌。这时应该首选易瑞沙；好在多吉美也有效；用了一批损害肝脏的与抗癌无关的中药中成药补药，造成肝功严重损害。

2012年4月24日
这时走上治疗的正轨。

2012年5月24日
这时应该加服水飞蓟宾胶囊，其他护肝药免除，尤其不能用联苯双酯。

2012年5月24日
易瑞沙非常有效；骨转的表现是之前高CEA时发生的。
再次用中药只短期舒服，于抗癌十分有害。

易瑞沙吃得太久，在第一次不降反升的时候就应该果断换药。
CEA非常敏感，以后只检它，其他肿瘤指标必检。
吃水飞蓟宾胶囊就不会肝区不适。
马上换吃2992，每天75毫克。
备着特罗凯、凡德他尼、阿西替尼。
不要对肝部进行任何的局部治疗，不要触碰它。

憨豆叔，万分感谢您之前的建议，目前又有新问题需要您的建议。
之前CEA连续两周上升，昨天（9月25日）做腹部B超发现肝脏上包块变大，从8月14的最大5*2.4CM变为今天的6.5*4CM，另外有胰腺周围淋巴结转移。因为之前妈妈的CEA区间范围很大，从大于1000降到8月的7.25，在CEA上涨到23点多的时候我还以为只是易瑞沙出现耐药趋向，结果没想到肝脏上的在一个月以份内已经长大如此多。难怪最近一个月出现肝区疼痛。
现在棘手的情况是：2992还在路上，估计时间能吃上还要等几天。昨天知道我母亲的病情出现严重进展，我怕耽误病情，从昨天晚上起将易瑞沙换成多吉美400mg/次，每天两次吃上，因为想到多吉美（半量服用）在第一个月（2月刚查出来时）时是有效的（肝脏包块缩小，CEA大降，但是因为没有肺部前后对比影像，所以不知道对肺原发灶是否也有效），现在情况紧急就吃上了。
不知道可否？
多吉美是吃一个月还是吃到2992回来就换？  
如果吃2992的话，现在的情况是吃75mg还是加大量吃？因为我看您的帖子有说病情严重进展是吃85-100mg？
另外水飞蓟素胶囊按照我妈的情况一天吃几粒呢（一直在吃易善复和天晴甘平，停药ALT等有上升趋势）？另外还需要加服易善复吗？

小璐和妈妈 发表于 2012-9-26 20:10

                               
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憨豆叔，万分感谢您之前的建议，目前又有新问题需要您的建议。
之前CEA连续两周上升，昨天（9月25日）做腹 ...

没有药不是治疗问题，是购物问题，你自己决定吧，你让病情迁就你拥有的药物，而不是为病情选用药物。
我不知道多吉美吃一个月还是吃几天，因为我从来没建议过肺癌的人吃多吉美。
2992吃75毫克，除非非常大个子。
水飞蓟宾胶囊一天吃2次，每次吃2粒，在早晚餐的中途吃。

2012年9月26日
晚上开始每日口服2*200mg多吉美，每天两次。
吃前（9月21日）查肝肾功电解质血常规，基本正常.
只有AST为41，（正常值<35),  钾3.44偏低（正常值3.5-5.3），血红蛋白153，略高（115-150），CEA 23.56.
10月9日复查，肝功指标迅速上升。
总胆红素       29.5（正常值5-28），
直接胆红素       10.2（正常值<8.8）,
谷丙           196（正常值<40),
谷草           182（正常值<35),
胆固醇         6.1（正常值2.8-5.7），
低密度脂蛋白   4.09（正常值<4)
GGT                 112 (正常值<45)
肌酸激酶CK        321（正常值<45)
LDH                  517 （正常值110-220）
HBDH                394 （正常值72-182）
钾              3.31（正常值3.5-5.3）

血红蛋白        162（正常值115-150）
红细胞压积      0.48（正常值0.35-0.45）
血小板          96   （正常值100-300）
CEA                   39.78

10月11日拿到上面的查血结果，停多吉美，当天输骨转针天晴依泰。
结论：多吉美对我妈肝功影响极大，尽管期间一直用了保肝药易善复和天晴甘平，但还是13、14天时间就会导致转氨酶迅速升高；对血小板也影响很大，从176降到96。这一次上多吉美不知是因为时间太短的原因，还是其他什么原因，没有控制住CEA的增长。手足症倒是很严重，每根指头都包上头孢粉了。

10月15日晚上11点左右，突然不明原因的全身发热出冷汗，心慌，心率从平时的50多升到70多，服了2*100mg的Q10,20分钟后症状消失。

10月16日复查，
肝功指标开始下降（ALT降到166，AST降到136，总胆红素恢复正常），
除了低钾3.23，低血小板93未改善（以前一直在160至180之间，,血红蛋白156仍然高了一点，钙2.09也偏低（正常值2.1-2.7），镁1.3偏高（正常值0.67-1.04），不知是何原因。钙低可能和输了骨转针相关，但镁为何偏高？另外D-二聚体0.94mg/LFUG（正常值<0.55)偏高。这个和血小板低是矛盾的么？ 尿酸一直低于正常值，这次更是降到86了。说明缺乏营养么？妈妈胃口不好，这个怎么办呢？吃保和丸么？  CEA 44.48 。
当天晚上开始2992,75mg。

目前疑虑：我母亲的血象现在可以吃2992么，凝血机制到底是少还是过？血小板少了，从时间上来看，应该是多吉美的副作用。需要吃点什么药么？另外脑部8月份检测又有少许缺血灶，说明又有点血栓，吃过10多20天三七胶囊。
          血清钙偏少需要补钙么？应该是输骨转针的副作用。血清镁偏高怎么办呢？为何会高呢？骨转针会让镁偏低的呀？ 另外缺钾又该怎么办呢？每天都吃了香蕉，还是未见改善。15日晚上突然发热冷汗心跳加速和这些因素是否有关呢？
          保肝药现在需要加服量么？还是再加其他的保肝药？

小璐和妈妈 发表于 2012-10-17 12:08

                               
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2012年9月26日
晚上开始每日口服2*200mg多吉美，每天两次。
吃前（9月21日）查肝肾功电解质血常规，基本正 ...

9月底时建议你用2992，那时CEA才23，可是你没接受，硬是让CEA升到44。
检查乙肝病毒DNA，很怀疑存在乙肝感染。
血小板93很好，根本不是问题。
电解质紊乱，要找内科医生用药纠正。
尿酸那些你就不要关注了，抓一大堆鸡毛蒜皮，却把大事淡化。
停了多吉美，吃上2992就会胃口好。
病人要多运动，不能整天静止，这比吃什么活血药要有效。
如果一定要吃三七胶囊，你要有准备，CEA会再往上升，而且加速。
如果香蕉可以代替补钾剂，那么电解质紊乱就不算问题了。
停了多吉美，肝功自然好，不用吃什么保肝药。

好的   谢谢憨豆叔    我等会儿就去找内科医生开药纠正电解质。
三七胶囊是8份吃的，后来没有吃了。
我妈妈在2月1日刚查出来这个病的时候查过一次乙肝病毒DNA，是<1.00E+03  copies/mL   ,叔的意思是现在再查一次么？
另外她一直在吃保肝药，吃易瑞沙期间也一直在吃，因为一停药，转氨酶那些指标就有上升趋势，就没敢停了。
前易瑞沙期间是经常活动的，她也愿意活动。现在因为她觉得肝区疼痛感加强，有顶着的感觉，我估计是肝部肿瘤长大的原因，她走动起来就觉得更明显，不敢活动了。

   从10月16日开始服2992YL75mg。
  昨天下午（10月24日）觉得膝盖酸痛，浑身酸痛，全身发冷，量体温基本正常，37摄氏度，血压是105/156(平时基础血压是50多/90多）。10月23日抽血查血象，白细胞血小板等正常，单核细胞比值偏高13.3（正常值2-8%），中性粒细胞比值偏低37.6（正常值43-76%），嗜酸性粒细胞比值偏高6.81（正常值是0.5-5%）我想多半是感冒了，马上按憨叔的方法让妈妈口服了3瓶藿香正气液，然后温水泡脚，晚上又喝了两瓶藿香正气液。睡觉前觉得下肢酸胀，按摩了一下。
  今天早上还是觉得太阳穴胀痛，后脑勺痛，量血压仍是达到101/155，吃了12.5mg的倍他乐克，不知道量少不少。又不敢多吃。藿香正气液两瓶。
  目前疑问，看了2992的服药说明，没有看到说会像之前吃多吉美那样升高血压的，另外还有脱发的现象，这个现象正常吗？血压高现在吃什么药比较合适，吃多少量呢？还有2992的量需要调整么？

小璐和妈妈 发表于 2012-10-25 10:28

                               
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从10月16日开始服2992YL75mg。
  昨天下午（10月24日）觉得膝盖酸痛，浑身酸痛，全身发冷，量体温基本正 ...

不是感冒，感冒初起不会发冷，很可能炎症，要检查C-反应蛋白，一但超标，就要抗生素消炎。
降血压用洛活喜。

2012年11月9日，吃2992YL75mg量24天，CEA基本稳定，44.48变为44.93，肝肾功全部正常。血常规也基本正常。把以前的保肝药易善复和天晴甘平换成了水飞蓟宾，效果不错，妈妈吃饭胃口好些了，而且以前的谷草一直都是在40-60之间，这次降到35了（参考值为<35）。副作用内部没啥破坏，不错，就是外面受苦了。从拉肚子，到口腔溃疡，到皮疹，哇塞。。。。。。