• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

免疫治疗私信中关键问题小汇总-1(建议收藏)

    [复制链接]
396625 51 Emj 发表于 2019-11-19 20:13:29 | 精华 |

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
很多患者家属在各个平台给小仙私信,留言,今天在这里小汇总,说下我的一些拙见,仅供参考,请遵医嘱,医生永远是您的战友!, ^8 x4 G' ~4 N7 o% O* r
1.免疫治疗预测指标
* C- F+ e6 P$ U7 t. p7 \   PDL1  TMB  MSI-H/ dMMR  CD8T是几种可独立预测免疫治疗效果的指标,PDL1是第一个被FDA批准的预测指标。TMB伴随CMate实验在FDA指南中略显牵强。MSI-H/dMMR,主要研究于结直肠癌患者的免疫疗效。2019年8月JAMA oncol公布免疫预测模型研究数据,CD8+T细胞的丰度(浸润程度)是最具有预测价值的标志物。
/ J' k: }. o% u  a% ]7 i7 @  
& p& e* x1 _/ i. a6 y# ]    当然还有些大家比较关注的NLR,CA125,淋巴免疫分析,T-cell,KRAS TP53等等……! }" z2 ^! M  P, Z3 N3 G7 U8 s# @
    任何预测指标都不是绝对的,免疫起效机制比较复杂,我们探索的或许只是冰山一角,nivolumab 5年随访记录中不仅有PDL1阴性患者,还有EGFR突变患者。* x! c2 b( F% V
    再简单的评价下TMB,鸡肋……Keynote实验在一次次的证明TMB/C Mate不行,经过一年多的患友反馈总结,部分TMB高的患者用药效果显著,但OS曲线拉不太开,TMB作为一个正在演进的biomarker,目前如何评估,还没有达到共识。
: x& ?1 _# ~: B0 E: l6 Q+ g   2.有基因突变,可以考虑提前用免疫治疗吗
7 X% K  l& S; n# K5 c/ @   不得不说,与癌共舞这个知识宝库在基因突变领悟堪称资深。我建议EGFR突变患者先接受EGFR-TKI,完全耐药后再考虑免疫治疗,有小规模研究发现,EGFR的耐药或许与PDL1表达呈相关性。个人认为,EGFR,ALK突变的患者,免疫治疗有效率相对较低,但不是绝对无效,现实世界中,确实有一小部分用免疫治疗达到PR甚至是CR的效果,在排除超进展和免疫天然耐药相关基因后,TKI耐药后,免疫治疗或许是另一条出路。
2 E# D* k, R; G! h0 }/ n8 @    3.常有患者问我,我是alk,我很年轻,我想试试k?
- ^9 n8 [# |! f. S9 \% D0 |     这种心情我能理解,毕竟免疫治疗出现后“癌症治愈”离我们越来越近。但是经过这么久的临床数据统计和现实中患者反馈,超进展,致命副作用的问题也屡见不鲜,免疫治疗风险相对于靶向药大很多,免疫性肺炎心肌炎爆发,夺命是几周甚至几天的事情。所以钻石突变没必要冒这个险!妥妥吃靶向药不好吗,吃个三五年再研究换下一代。或者有足够的临床依据,再考虑免疫治疗。即使你花大价钱做了大panel,也无法100%排除超进展等危险因素。5 o9 ?9 R' W* C* x3 V
   4.O .K .T . i. B,国产等哪个好?9 j9 B" R# q' a- Z  X( z
      K.O.I.T.B,这是我的顺序,有回顾性实验对比支持,专业性太强,不在这里分析,以后会单独开贴讲述。
: }9 {0 a# Z6 S9 g   5. PD1最好的插入时机3 X. o* e+ S# P2 A
      如果是三期肺癌患者,有手术机会,建议PD1联合化疗后手术。《Nature Medicine》杂志再次报道了一项在脑胶质瘤中进行的类似的小规模临床试验。结果证实,手术前接受K药治疗,总生存期较术后接受k药明显更长,几乎翻倍。无独有偶,小规模数据中在肺癌领悟,也获得了明显的效果。& O7 {5 `, f. h- A& G
    无法手术的三期肺癌患者,经同步放化后衔接免疫治疗,获益更大。9 r# @. s  `1 ~
     化疗进展后的晚期肺癌患者,建议在有临床条件接受8-15GY/次,3-5次SBRT后接受免疫治疗。JAMA公布的PEMBRO-RT二期研究数据显示,PDL1阴性患者明显获益,pfs,os明显翻倍。
# g1 k( P- `( ]0 @     
' o1 W; y  S+ H+ D# @   5 y! u4 g+ c" Y# Z2 Z+ z/ l1 J
     
6 M* \1 ^5 Q' a0 Y7 M$ Z5 E8 _      
- p1 N, @% v" ]. T

50条精彩回复,最后回复于 2023-10-7 22:55

累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2019-11-19 21:35:32 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
Vv的这个帖子整理得非常实用

举报 使用道具

回复 支持 3 反对 0
累计签到:3 天
连续签到:1 天
[LV.2]与爱新人
Emj  版主 发表于 2019-11-20 01:39:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁沈阳
keenman 发表于 2019-11-19 21:35' M4 G+ Z. y$ u1 r" G
Vv的这个帖子整理得非常实用
3 c2 g) T5 ^: v+ ^. ~6 k9 D
谢谢鹰版!

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0
kylin琳  小学二年级 发表于 2019-11-21 11:08:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
kylin琳( h, ~  A. q8 V9 n0 O7 H- H$ \2 L

6 I7 c( k( O5 b- B9 L已收藏,麻烦大神看一下我爸爸的这个化验单,目前准备入k药的临床组,但是我没看懂,他这个pd1的间制是啥意思
9 g7 a& k3 U( ~: `. i) h$ e- C( ?1 p* x) i+ K; g

  c/ A" M: `/ g! T" s                               
登录/注册后可看大图

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0
龜平  大学四年级 发表于 2019-11-24 11:24:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
累计签到:3 天
连续签到:2 天
[LV.2]与爱新人
smilezhang  小学三年级 发表于 2019-11-26 13:28:40 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山西
留名吧,总结很明了。希望用的到。
累计签到:6 天
连续签到:1 天
[LV.2]与爱新人
金金爱生活  小学五年级 发表于 2019-11-26 16:10:17 | 显示全部楼层 来自: 辽宁盘锦
很实用,学习了
累计签到:70 天
连续签到:1 天
[LV.6]超级爱粉
rzlyl  初中三年级 发表于 2019-11-28 14:41:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东日照
4.O .K .T . i. B,国产等哪个好?       K.O.I.T.B,这是我的顺序,有回顾性实验对比支持,专业性太强,不在这里分析,以后会单独开贴讲述。希望学习

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0
爸爸加油222  高中一年级 发表于 2019-12-17 21:24:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
三期不可切除,是一线联合化疗后放疗,还是先放化疗再免疫好呢
累计签到:3 天
连续签到:1 天
[LV.2]与爱新人
Emj  版主 发表于 2019-12-20 14:49:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
爸爸加油222 发表于 2019-12-17 21:244 h* R: ^! s5 p+ f. o( `$ y
三期不可切除,是一线联合化疗后放疗,还是先放化疗再免疫好呢
& |( p/ [4 o7 P8 ?8 g0 p: o
同步最好

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表