肺腺癌脑转肝转，易特无效，培美耐药，阿西微效，开始2992+BKM120

12年10月8日，父亲因多饮多尿症状做头部MRI，显示鞍区占位，初步诊断为垂体瘤（当时医生认为是良性的）：
12年10月17日，开颅手术切除。术后病理显示转移性低分化腺癌；
12年10月27日，出院回家；
12年11月6日，开始进行10次全脑放疗+手术部位5次三维适形放疗；
12年11月27日，PET-CT检查，确诊肺癌，肺门转移，脑转，肝转；
12年11月30日，开始服用INDIA版易瑞沙，服用前CEA：4.51（参考值0-3.4）；
12年12月10日，服易瑞沙10天后，同医院检查CEA：3.72（参考值0-3.4）；
12年12月20日，服易瑞沙20天后，CEA：2.21（参考值0-3.4）；
13年1月26日，服易瑞沙接近2个月，CEA：2.2（参考值0-3.4）；
              CT平扫：肺部的病灶略有增大约0.3厘米，双肺索条影增加（转移不排除）。              
              彩超检查的肝部转移，从12月10日的2.4*2.9厘米，到现在的3.4*3.3厘米
医生判断易瑞沙无效。
13年1月29日，进行第一次多西他赛+顺铂化疗，CEA3.71，多西化疗无效。
13年1月30日，做的免疫组化结果出来：EGFR(++)，VEGF(++)，HER-2(+)，ALK(-)，Ki-67(40%-50%)。
13年3月6日，换化疗方案国产培美曲塞 赛珍+卡铂化疗。

13年3月28日，第一次化疗后复查，CEA从3.7降到2.73。进行第二次培美+卡铂化疗。

13年4月18日，第二次化疗后复查，CEA从上次的2.73降到2、33。CT复查结果有喜有忧：喜的是肺内2厘米的转移灶缩小了三分之二，对胸膜的侵犯影响上看起来好了很多，纵膈淋巴结也消失了，肝上约3厘米的转移灶消失；忧的是主病灶仍然很顽固，从CT上看略有些增大。进行第三次培美卡铂化疗

13年5月21日，第三次化疗后复查，CEA从2.33到现在的0.37。进行培美+卡铂第四次化疗，.

13年6月9日，培美+卡铂四次化疗后复查，CEA从0.37涨到现在的3.49.CT：肺内转移灶继续缩小，但是出现了多发肝转。医生判断培美曲塞耐药。

13年6月14日开始服用正版特罗凯，15天后CEA从3.49到0.58,25天后CEA从0.58到1.2，同时咳嗽症状加重，嗓音嘶哑，出现隐约痛感。CT复查：肺部肿瘤进展。特罗凯无效。

13年7月14日，开始尝试YL克里唑替尼，每天两次，每次250mg。

吃克药12天，咳嗽症状稍加重，肋下和肝部出现痛感，开始服用泰勒宁，克里唑替尼无效。

13年7月29日，开始阿西替尼，每天两次，每次7mg。副作用很大，手足综合征，嗓音嘶哑，甲减，没有食欲。

13年8月20日，CEA：2.24（上个月是1.3），因CEA不敏感，做了CT复查：左肺主病灶与之前变化不大，其间有钙化灶。左侧胸腔少量积液，心包少量积液。

13年9月9日，CEA：1.36.

13年9月22日，CEA：1.27。共服用阿西替尼53天，停阿西替尼，开始2992，每天75毫克。

13年9月30日，服2992共九天，无明显症状改善，开始2992（75毫克）+BKM120（70毫克）。

靶向后化疗，化疗不会无效。
吸烟的可以服用特，但腺易也有可能有效。基因不用检测，野生型的靶向也可能有效，不吃不知道。
如果体质尚可，也可以先化疗。如果体质不好，用特一个看看谁否有效，如有效，可以舒服一段时间。
最终要自己权衡。

父亲今年58岁，肺癌IV期，低分化腺癌，脑转，脑部目前单一转移灶，是在垂体上，已做开颅手术。医生说脑转移瘤的位置在垂体上的极为少见。说起这个，直到现在我都在后悔做了这个手术，甚至在想做这个手术的医生是否有过失。
半年前开始，父亲每天喝水量非常大，多饮多尿，期间查了很多内科的项目都没查到病因，后来以为是内分泌的问题吃了一个月的中药，仍然没有好转。后来在我们当地很有名的某三甲医院拍了头部CT，磁共振，加强磁共振。拿着片子我去了两家三甲医院找神经外科的专家看（都是找的主任医师），都说是垂体瘤，垂体瘤90%以上是良性的。之后很快在10月17日进行了开颅手术切除。到现在我都记得术后病理报告出来那一刻的心情，真的是晴天霹雳一样，病理说是低分化恶性转移瘤，腺癌，建议排查肺，消化道等器官。很快做了肺部CT，果然是肺癌。神经外科的医生让我们赶紧去肿瘤科，去了肿瘤科，肿瘤科的医生说脑转移瘤就不应该做开颅手术，对病人身体的损伤大，还治标不治本，因为根本是切不干净的，建议立即进行全脑和局部加强的放疗。
12年11月6日，父亲开始进行全脑放疗，今天是第二天。而我在考虑，放疗之后的治疗该怎么做。医生的建议是放疗后进行化疗（因父亲20天前进行的开颅手术，目前正在恢复中，担心放疗和化疗同时做身体承受不了），方案是多西他赛+顺铂。我提出是否可以先服靶向药，待后来靶向药耐药后再进行化疗；医生的回答是如果先服靶向药，后面再进行化疗，化疗很可能无效，而且我父亲抽烟40年，靶向药起效的几率很小，到时退路就很少了。还是建议我先化疗，等化疗不耐受或者化疗无效，再服靶向药，建议到时直接服用特罗凯，说估计易瑞沙不会有效果。

再说说我父亲目前的症状，仍然是跟手术前一样，多饮多尿，神经外科的医生手术前就说过，术后症状也不会有很大改善，因垂体柄已经遭到破坏，很难恢复，只能药物控制。除了多饮多尿外，父亲身体上目前没有任何不适，无头疼，头晕，视力下降，摔跤等；也没有胸闷，咳嗽，痰多，疼痛的迹象，肺部无任何不适（医生说是因为肺部的肿瘤现在很小，所以肺部症状不明显）。手术后的身体也在慢慢恢复中，已经可以独立行走，食欲也很好。我们还不敢告诉他真实的病情，父亲一直以为就是垂体瘤，恢复一段时间就可以回家了。


请教论坛里的各位前辈，真的先服用靶向药，再进行化疗的话，化疗会无效吗？我很想让父亲吃靶向药，提高生活质量，以后耐药了再考虑化疗。但是医生说的先靶向，后面化疗会无效又让我很忐忑，很怕到时真的没有退路。请教为自己或者亲人治疗的朋友，靶向药后再化疗是否会无效？？父亲没有进行基因突变检测，听说要穿刺取标本，父亲的肿瘤现在比较小，医生说穿刺有可能取不到，让我们不要去检测浪费钱了。。这种情况下，我们只能盲试了。父亲抽烟40年了，各位前辈请指教，是服用特罗凯还是易瑞沙。

心情很乱，说话有些啰嗦，恳请大家帮忙出出主意，拜谢各位了。

manxiu 发表于 2012-11-7 20:53

                               
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父亲看病的这家医院，主任医师很肯定的跟我说，先靶向后化疗的话，化疗很可能无效或者效果打折扣。但是看论 ...

首先想说，不能一听脑转，就说开颅是错误，第一当时脑部影像上疑似垂体瘤，所以按垂体瘤来手术没有问题的。第二虽然，脑转一般都是建议全放，但是也有观点认为3个以下，可以仅定位适形放疗；且也有单发但不宜放疗的做手术的。从结果看，手术清除了脑部病灶，目前病人状态也没有受到大影响，且通过手后病理，及时找到了原凶。所以从治疗上，个人觉得没问题的。
即然脑部已无可见病灶，也可以随访，待发现新的脑转后再行放疗，当然也有做预防性全放的。
现在的情况，可以先化，也可以先靶向。但是如果觉得病人身体术后要恢复，不宜化疗，即然是空窗期，且肺部CT显示有明显病灶，不如先靶向试下。
如果靶向的话，虽然很多人认为，男性，烟史，应该直接上特，但是个人观点，还是觉得先易的好。
我父亲也是脑先行性的，但是发现时已是多发了，所以全放，到现在也一年多。
不要着急，慢慢来，会好起来的。楼主加油。

12年11月8日，父亲做全脑放疗的第三天。。身体上没有其他的不适，饭量很好，早晨吃了半个海参，两碗小米粥，1个包子，4个鸡蛋，5个香蕉早晨7点半自己走路从病房楼到200米外的放射科做全脑放疗。。听人说放疗后容易嗓子不适，今天开始放疗前让父亲喝了半杯蜂蜜水，放疗时也让他含了一口在嘴里，希望能减轻放疗后的不适。放疗5分钟就结束了，询问父亲，说没有任何的疼痛和不舒服，，或者是放疗的时间短，副作用还没体现出来？？有做过全脑放疗的朋友，，放疗结束后会出现什么副作用的症状啊？可以做什么提前预防吗？

还是决定让父亲先靶向药。化疗等以后靶向药耐药后再说。先易瑞沙还是先特罗凯呢？医生给的建议是男性有抽烟史直接上特罗凯。但是听说特罗凯的耐药时间很短，通常只有几个月；易瑞沙倒是听说有人吃了挺久才耐药的。到底该先试哪个呢？无比纠结中，大家帮我出出主意吧。

tpll 发表于 2012-11-8 10:03

                               
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首先想说，不能一听脑转，就说开颅是错误，第一当时脑部影像上疑似垂体瘤，所以按垂体瘤来手术没有问题的 ...

谢谢tpll，听你一说心里舒服了些。这段日子心里一直很内疚，开颅手术前如果给父亲做个全身的CT检查，或许就能发现肺部的病灶，也许会直接放疗，而不进行让父亲受了很多苦的开颅手术了。可是父亲头部的症状出来前，甚至一直到现在肺部都没有任何的不适，我们真的没想到会是肺的问题，唉。。

感谢你的鼓励，我们一起加油！你的父亲有吃靶向药吗？是吃的易还是特呢？化疗进行过吗？

manxiu 发表于 2012-11-8 19:04

                               
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谢谢tpll，听你一说心里舒服了些。这段日子心里一直很内疚，开颅手术前如果给父亲做个全身的CT检查，或许 ...

我父亲吃的易，因为没有原发灶，所以没有进行过化疗。
头部放疗可能会引起嗓咙痛，脖子痛，皮肤灼伤，这些都是放射线引起的，都是一过性的，不用太担心。
倒是全放后病人可能会出现反应迟钝，记忆力、运动能力下降等情况，到时也不要急，让病人多加强锻炼，慢慢会有所恢复的。
虽然病人是男性，有烟史，但是是腺癌，且身体尚好，我个人觉得可以先易，易如果效果不好，再考虑换特或化疗都来得及。

2012年11月9日，父亲全脑放疗的第四天，没有放疗的不适出现。根据大家的建议，第一次查了CEA。。下午结果出来，CEA4.1，化验单上写的“参考值0-3“。医生说稍有些偏高。我看很多人查的CEA上百或者最少几十的，父亲的怎么是4.1呢？已经脑转了。感觉这个数值，，是不是参考意义不大啊？还是父亲的CEA不敏感的？！本来想吃靶向药前查下CEA，吃后一个月再查好比对下。。现在咋办啊

多查几个指标。肺癌还有几个指标可以用的，CA开头那些，看看是否敏感。
而且你是治疗后才查的数据，没有手术和放疗之前的数据对照很难说是CEA就不敏感。

未找到敏感指标前以影像学检查为准。

manxiu 发表于 2012-11-8 18:57

                               
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12年11月8日，父亲做全脑放疗的第三天。。身体上没有其他的不适，饭量很好，早晨吃了半个海参，两碗小米粥， ...

   我们是腺，刚发现时体力可以耐受，化疗了一次，吉西他滨+顺铂，无效。后直接上正版易，从2010年9月初到2012年5月，一年八个月，耐药后化疗培美，无效，人特别虚弱，不能耐受，须卧床吸氧。现2992，三个月，稳定。
   我们是化疗后才知道对化疗不敏感，特别是第二次，几乎把人搞垮了。所以化疗对一些人来说还是要谨慎的。如果靶向有效的话，特别是易有效的话，有些人可以舒服较长时间，生活质量好。特好象是比易有效要短些。而且易要比特便宜，如果有效，十粒应该能看出效果。我们当时只吃了三五天易，刺激性呛咳马上缓解，建议可以先上易试下。