恩曲替尼对NTRK／ROS1强大活性

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2019年8月15日FDA批准Entrectinib用于患有ROS1阳性，转移性非小细胞肺癌和NTRK基因融合阳性实体瘤（不限癌种）的患者
*2012年10月至2016年3月对Entrectinib进行两项（ALKA-372-001和STARTRK-1）1期临床实验总共119例晚期实体瘤患者。其中包括原发性脑，头颈部，肉瘤，乳腺癌，黑色素瘤，肾细胞和卵巢肿瘤。主要71例是NSCLC，其次是胃肠道肿瘤18例
*60例基因重排融合涉及NTRK1/2/3、ROS1或ALK。
* X; _+ B8 z( w( S' W! E# L*53例有其他分子改变，大致为突变、扩增、拷贝数变异或插入/删除，
1 \$ F8 Q4 C, o; J% Q7 X*6例未知的NTRK1/2/3、ROS1或ALK改变。
结果
( ]0 r* n1 r4 ?4 Q1 x  C) E& L( X*肿瘤中没有包含NTRK1/2/3、ROS1或ALK基因重排融合的患者中未观察到反应。
*但1例ALKF1245V突变神经母细胞瘤患者除外，确认的部分反应(PR)持续了8.3个月;由于临床获益，该患者在研究治疗中坚持了3年半以上。
*25例复发基因重排涉及ROS1 (n = 6)或ALK (n = 19)的患者在Entrectinib之前分别接受了ROS1抑制剂(crizotinib)或ALK抑制剂(crizotinib、ceritinib或alectinib)，未观察到任何反应。19例ALK患者中有13例曾接受过一种以上的ALK抑制剂，其中2例曾接受过两种以上的ALK抑制剂。
25例一线使用Entrectinib，其中24位颅外实体瘤和1位胶质神经胶质瘤
0 y8 U2 S& |# H, Q. H* L- t" x患者的具体分子概况

1 R# t% J9 f. {$ ?1 `4 h24例颅外实体瘤患者的瀑布图
4 t: j8 C1 y" u8 I' I. J' Z*3例NTRK1 /2/3重排融合，客观缓解率（ORR）为100％。
  V" c1 ]' L/ D9 b2 d! w' r0 }*14例ROS1重排融合的实体瘤中，ORR为86％，2例肿瘤完全消失。
, y; @8 v2 A- J5 }$ x( D$ v*7例ALK重排融合的实体瘤中，ORR为57％。
*24位患者中位肿瘤降低了60％。
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! O% v2 Z. e" n数据截止日期为32个月的ROS1患者中，ROS1和ALK重排融合中位PFS分别为17.4个月和7.4个月。3例NTRK融合的，PFS分别为2.6个月，4.6个月和15.1个月
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颅内活性
1 c3 v) T- N, x9 ]5 a在25例有32％的患者在接受Entrectinib治疗之前已有脑原发或脑转移。反应63％。值得注意的是，一名非小细胞肺癌NTRK1重排患者未接受放射治疗的情况下发现了15至20个脑转移灶，在15个月内脑部肿瘤完全消失。

2 q6 X, v6 B- t! Q) `. a# V* Y0 u剂量
+ }( f* S* B! @空腹或随餐
8 x: V( s0 z1 \9 K  Z" L成年人每天一次600mg
  d+ N& S# O+ Q2 P≥12岁的儿童和青少年
表体面积 0.91至1.1 m 2：口服：每天一次400 mg
7 T! z% v: X! ?+ i表体面积 1.11至1.5 m 2：口服：每天一次500 mg
表体面积 > 1.5 m 2：口服：每天一次400 mg
副作用
（ALKA-372-001或STARTRK-1）

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参考文献
) ]9 F( {9 b* N# W7 u( ZNote: Supplementary data for this article are available at Cancer Discovery Online
S. Siena, L. Giannetta, G. Cerea, G. Marrapese, M. Schirru, A. Amatu, K. Bencardino, L. Palmeri, A. Sartore-Bianchi, A. Vanzulli, S. Cresta, S. Damian, M. Duca, and F.G. De Braud are ALKA-372-001 investigators.
% D: ^& E, ^7 rA. Drilon, S.-H.I. Ou, M. Patel, M.J. Ahn, J. Lee, T.M. Bauer, A.F. Farago, J.J. Wheler, S.V. Liu, R. Doebele, and A.T. Shaw are STARTRK-1 investigators.