求助，9291一个月零7天，没有明显效果，是原发耐药吗？

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首先简单介绍一下我妈妈的病情，她11年做过手术，切除了右肺上叶，当时是中分化腺癌，术后做了四次化疗(多西他赛顺铂)，19年初三月发现胸膜转移，低分化腺麟混合癌，有19突变(丰度21%),53突变(丰度79%),吃了两个多月易瑞莎后ca125就上升了，锁骨处有些鼓，然后就易瑞莎联合了四次化疗(培美卡铂)，但是效果不太好，肿标降低但没降到正常范围，病灶没看到明显变化。易瑞莎联合放疗右肺肺尖骨质破坏处25次，放疗期间锁骨鼓的地方消下去啦！发现胳膊疼痛逐渐加重，后来易瑞莎联合贝伐6次，用贝伐期间肿瘤标志物首次降到正常值。疫情期间打贝伐被耽误了，盲试了一个月易瑞莎联合184，疼痛没有缓解，四月做了第二次基因检测，有790突变，但还是有53突变，只是丰度由79%降到了21%.吃了正版92一个月了但是效果不好期间有几天疼痛减轻，后来锁骨处又鼓了一些，脖子又疼了，现9291加到120吃了四天，也没看到明显效果，现在还是早晚三粒10mg奥施康定+1片普瑞巴林止疼，另外加甲钴胺和复合维生素b族营养神经，求助群里各位大神，接下来怎么办？

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地狱先生 · 发表于 2020-5-21 17:30:10

最后一次基因检测是用实体组织做的吗？如果不是的话，重新穿刺，取实体组织找靠谱的基因检测公司，重新做检测。

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hongt · 发表于 2020-5-21 17:49:15

11年做过手术，切除了右肺上叶，当时是中分化腺癌，术后做了四次化疗(多西他赛顺铂)，19年初发现胸膜转移，低分化腺麟混合癌，有19突变(丰度21%),53突变(丰度79%)
表明肿瘤异质性发展很明显
然后易瑞莎单药两月，联合了四次化疗(培美卡铂)，联合放疗25次，联合贝伐6次。对于腺鳞癌，靶向药联合放化疗明显延长了易瑞沙用药时间。
四月做了第二次基因检测，有790突变，tP53、E19丰度均下降，应该是正常，这个检测是血液还是组织？正版92一个月体感不好，但影像对比与上次大致相仿，这很难说明92无效，可能是效果不明显或弱效，这与易瑞沙弱效一个道理，因为还存在鳞癌细胞，所有理论上仍然可以联贝伐几次，或穿插化疗，如白紫、吉西他滨，减量不联铂剂可减少毒副作用，个人见解仅参考。

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轻尘 · 发表于 2020-5-21 18:50:07

地狱先生发表于 2020-05-21 17:30
最后一次基因检测是用实体组织做的吗？如果不是的话，重新穿刺，取实体组织找靠谱的基因检测公司，重新做检测。

是取组织测的，取的还是肺尖骨质破坏放疗的地方。

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轻尘 · 发表于 2020-5-21 18:53:07

hongt 发表于 2020-05-21 17:49
11年做过手术，切除了右肺上叶，当时是中分化腺癌，术后做了四次化疗(多西他赛顺铂)，19年初发现胸膜转移，低分化腺麟混合癌，有19突变(丰度21%),53突变(丰度79%)
表明肿瘤异质性发展很明显
然后易瑞莎单药两月，联合了四次化疗(培美卡铂)，联合放疗25次，联合贝伐6次。对于腺鳞癌，靶向药联合放化疗明显延长了易瑞沙用药时间。
四月做了第二次基因检测，有790突变，tP53、E19丰度均下降，应该是正常，这个检测是血液还是组织？正版92一个月体感不好，但影像对比与上次大致相仿，这很难说明92无效，可能是效果不明显或弱效，这与易瑞沙弱效一个道理，因为还存在鳞癌细胞，所有理论上仍然可以联贝伐几次，或穿插化疗，如白紫、吉西他滨，减量不联铂剂可减少毒副作用，个人见解仅参考。

谢谢您！第二次基因检测也是用的组织，现在92加量到120这样吃了5天了，锁骨处疼痛加重了

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