父亲的小细胞肺癌

2020年1月24日，武汉封城。父亲从二月初开始在武汉社区下沉帮忙，因肚子疼痛难忍，于三月中旬在协和医院就诊，很不幸，确诊为小细胞肺癌广泛期。作为儿子从Jun多年，很少陪伴在父母身边，十分内疚，也希望大家多多陪伴自己的父母！
父亲接受治疗已两个多月，想想这段时间走过的路，写点东西给大家一点建议：
一、就诊治疗之路
（一）确诊
3月中旬因肚子疼前去武汉协和检查。
3月21日于内分泌科抽血检查无明显异常；
3月22日于消化门诊彩超检查发现胰腺多发占位病变；
3月23日于消化门诊血清检查发现糖类抗原CA125较高；
3月24日做了胰腺平扫+增强+三维，并做了新冠三项检查，发现胰腺占位（后发现新冠检查中的CT表明肺部恶性肿瘤）；
3月28日于胰腺门诊做了MR检查，结果考虑为胰腺占位转移；
4月1日住院做PET-CT加脑部CT，第二日结果为左肺原发恶性肿瘤转移。
4月7日左肺穿刺，4月13日病理结果为小细胞癌。
（二）治疗
4月14日开始化疗，用的IP方案（伊立替康联合卡铂）；4月21日第二次化疗；4月23日出院。
5月6日第二次入院，开始12次腰部放疗；5月9日化疗；5月13日注射泰圣奇；5月16日化疗；5月22日出院。
6月7日第三次入院，抽血检查发现白细胞偏低；6月9日至11日三天打升白针；6月12日泰圣齐联合化疗。
（三）用药
1.癌痛止疼药：用的奥施康定、盐酸吗啡片（用得少）；
2.化疗止吐药：甲磺酸多拉司琼（立必复）、意美（自购）；
3.增强免疫力：迈普新、小牛脾提取物（斯普林）、参一胶囊、泰圣奇（T药）；
4.护肝：水林佳(水飞蓟宾胶囊)、双环醇片、双益健
5.护胃：胃复安、泮立苏
6.升白针：津优力、特尔立（连打3天）
7.其他：康莱特、甘露醇、唑来膦酸、地塞米松、善存、便乃通茶剂（通便效果不错）
二、就医相关问题
（一）PET-CT到底值不值得做？
其实PET就是一个对全身癌细胞的检查，只能指出癌症转移或发展情况，但医生主要还是依靠增强CT来进行诊断分析。在尚不明确癌症原发病灶或是否转移的情况下建议做。
（二）穿刺有无风险？是否必要做？
穿刺取组织与纤维支气管镜都是获取病灶组织的一种方法，并且确实存在一定风险，但随着科技的发展，安全系数比十几年前要高得多。获取组织做病理结果是医生确诊病情的必经步骤，建议听医生安排，不要盲目害怕。
（三）医院选择问题，是否需要转诊？
在初步诊断或初步治疗的情况下，建议直接去能去的最好的医院，那里的医生经验丰富，能够少走弯路。后续治疗方案确定后，可以酌情考虑回就近医院。
三、治疗相关问题（仅讨论小细胞肺癌）
（一）确诊后考虑是否入组问题
1.首先尽可能寻找信息。比如在药物临床试验登记与信息公示平台查找临床试验，或是在QQ群寻求入组信息，或是问主治医生是否有入组试验。一般未治疗过的癌症患者在经过筛选后可以参加临床试验，减轻经费压力。
2.其次弄清楚试验情况。存在双盲随机试验，即参与者有一半几率是常规治疗。
3.最后听取医生的建议。
（二）小细胞肺癌是否可以靠中药治疗
我没有说中药不好的意思，小细胞肺癌还是依靠化疗放疗效果显著。经医生允许，可以在化疗间隔期间吃中药调养身体。不要盲目听从他人宣传，癌症患者和家属要理智些，尽量把钱花在刀刃上。
（三）小细胞癌是否有必要做基因检测
小细胞癌基因突变少，很少有靶点存在，因此也很少有靶向药使用。我个人认为就跟买彩票一样，万一呢？在家里条件好的情况可以做一下，做基因检测最好直接找基因公司，比直接在医院做会便宜的多。
（四）免疫用药问题
目前市面上有PD1和PDL1两种免疫药，PD1关于小细胞的实验数据很少，PDL1中主要是英飞凡和泰圣奇，这两种药都有一定的数据支撑。这类用药看家庭情况视情而用之。能用最好早用！
（五）小细胞治疗方案
可以下载 用药助手 app，查询NCCN临床试验指南：小细胞癌。了解小细胞癌的各种治疗方案。
四、保险及医保问题
（一）商业保险与相互宝
建议大家在看这边文章的时候赶紧给家里其他人买买商业保险，有肿瘤特效药那种的百万医疗险，或是其他重疾险。
我父亲申请相互宝因心律不齐算健康告知中的心脏疾病而拒保。。。相互宝不是保险，它会想方设法拒保，且不受监控，不要对它太抱有希望。
（二）武汉地区如何办理申请医保重症？
我是5月26日在江岸区社保班办理的重症门诊，填写一张申请表，选取定点医院（不能选同济）和定点药店，交了4张1寸照片、出院小结、病理检查报告、医保卡的复印件，当天就办好了。后续给我两张鉴定审批表，一张给定点医院，一张给定点药店。
（三）武汉职工住院医疗互助如何申请？
在办事处提交1.住院发票（需放大复印）、2.身份证和医保卡复印件、3.出院小结复印件。
至于互助金的计算，就是住院发票中个人自付减去起付线之差的30%，超过1万比例提升到50%。
五、医学用词
(一)PD、SD、PR、CR是啥意思
疾病进展（PD, progressive disease）靶病灶最大径之和至少增加≥20%，或出现新病灶
疾病稳定(SD, stable disease) 靶病灶最大径之和缩小未达PR，或增大未达PD
部分缓解(PR, partial response)靶病灶最大径之和减少≥30%，至少维持4周
完全缓解(CR, complete response)所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常，至少维持4周

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我父亲5月12日确诊为小细胞肺癌，明天做第二次化疗，各种焦虑担心中，第一次化疗目测还不错，目前胃口也还好，就是头发都掉光了，就担心后续化疗身体会越来越虚弱。

愿一起安好0501 发表于 2020-06-14 17:13
我父亲5月12日确诊为小细胞肺癌，明天做第二次化疗，各种焦虑担心中，第一次化疗目测还不错，目前胃口也还好，就是头发都掉光了，就担心后续化疗身体会越来越虚弱。

掉头发后大疗程结束还会长出来的，有时间多陪陪他，给他信心！

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谢谢分享，祝楼主父亲早日康复

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刚刚结束两个周期化疗的患者家属，有如此高级的建议，真心佩服，祝好运！

爱共生0218 发表于 2020-06-16 00:42
刚刚结束两个周期化疗的患者家属，有如此高级的建议，真心佩服，祝好运！

过奖了，写这个只是希望受难的病人和家属少走弯路。

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小炮泡 发表于 2020-6-15 00:37
掉头发后大疗程结束还会长出来的，有时间多陪陪他，给他信心！

郁闷的是，昨天早上到医院，下午就开始发烧了，今天早上严重到打冷战，化疗又要推后，而且今天看了我爸昨天的检查报告，NSE从5月22日第一次化疗出院检查是8.71，昨天抽血的结果飙到了47.62，CEA从原来的4.93飙到了8.65，我在想是不是化疗不敏感。

记述筒洁明了，思路清楚，指导性强，干脆利落。真是军人作风。学习您了

                               
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愿一起安好0501 发表于 2020-06-16 20:47
郁闷的是，昨天早上到医院，下午就开始发烧了，今天早上严重到打冷战，化疗又要推后，而且今天看了我爸昨天的检查报告，NSE从5月22日第一次化疗出院检查是8.71，昨天抽血的结果飙到了47.62，CEA从原来的4.93飙到了8.65，我在想是不是化疗不敏感。

可能个体化疗副作用比较大，血常规呢？这些还正常吗？小细胞一般化疗第二次效果会很明显。你家这些指标很难说一次化疗就趋于正常或是降低的。建议你问问医生

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小炮泡 发表于 2020-6-17 08:58
可能个体化疗副作用比较大，血常规呢？这些还正常吗？小细胞一般化疗第二次效果会很明显。你家这些指标很 ...

血常规大部分正常，医生也说要化疗2次后看CT报告才能评估化疗效果，祈祷有效