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论坛MDT讨论——Grace病例分享

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51496 0 小曲 发表于 2020-6-28 10:22:51 |

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与癌共舞论坛MDT讨论群意在通过群内专家全面、规范化、专业的探讨真实癌症患者临床病例。针对特殊病例精准化、连续性的随访和解读,给出患者进一步的治疗建议,帮助患者解决治疗过程中遇到的难题。将更真实有效的临床经验分享反馈给广大患友,从而达到信息、资源最大优化。

病例

病人基本情况:女性,69岁,158cm,60kg,无抽烟史

确诊时间:2011.04

病理类型及确诊分期:左肺低分化肺腺癌,35x25mm,多发骨转,IV期

目前是9291-130mg联合184四十五毫克。184吃了30天之后虽然体感有改善(后背严重的灼热感消失),但是CA125上涨了47%,达到确诊以来的最高值,细胞角质19片段上涨79%。最近几天病人偶尔有头晕,我怀疑是184导致的血压升高(血压值87-151)。三月份做过头部MR没有问题,肝内病灶数量很多,很小,医生说成弥漫状,没法局部处理。

治疗经过
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讨论

博雅:

我先说说我的看法吧,请各位专家指教:

第一,结合这十年肿标和治疗的关系,肿标还是有指导意义的。

第二,肝脏多发转移瘤,肾上腺放疗过现在进展,体感变差,局部治疗恐怕不好控制。我认为还是要考虑全身性治疗为主。

第三,基因检测无新发突变。15年培美联铂化疗过,肿瘤有缩小,化疗有效果。现在的血常规及肝肾功都很不错,我觉得可以重启化疗。

Henry:
骨转移病灶经过治疗以后现在病变范围变小,活跃程度减低,我觉得局部治疗可能有一定局限性,建议还是全身治疗为主,具体方案还是看看其他主任的意见。

Grace:
@博雅 非常感谢,我现在也倾向于重新上培美,关于方案的选择:培美+贝伐+9291,还是培美+贝伐,或者其他,您有什么建议?@henry 是的,骨转部位经过11年放疗之后就没有再疼过.

赵政:
我说说我的看法吧,请各位专家指教:

第一,患者治疗比较简单,一直靶向药穿插了培美奈达铂化疗,中间有肺部和骨转移的放疗。

第二,肝脏多发转移瘤,体感变差,无法局部治疗,

第三,基因检测无新发突变。15年培美联铂化疗过。现在的血常规及肝肾功都很不错,我觉得可以重启化疗。因骨转,肾上腺,肝脏病灶进展,根据经验判断,还是考虑有met扩增,后续可以考虑下是不是联合280试试?

Grace:
感谢刀版,280在4月份联合9291吃过9天,病人恶心呕吐严重,后面准备换另外一家药厂的再试试。

赵政:
好的,先可以试试培美,你家化疗药用的很少,后面还有白蛋白紫杉醇可以考虑。

博雅:
病人虽然69,但血常规和生化都很好,联铂化两次也可以啊。之前贝伐用过两次,也不能判断贝伐无效。所以我倾向于培美+卡铂+贝伐,副作用应该可以耐受。以后联不联铂类再根据复查结果而定。

碟子:

你家属于治疗运气比较好的人群,目前身体基础不错,培美有效,且间隔时间那么久,依据基因多样性,依据耐受性可考虑

1)培美+卡铂+贝伐

2)培美+贝伐(第一期连9291),如果指标下降第二期可以撤9291,培美+贝伐继续化疗。身体好,化疗吉西,白紫都可以作为后备。后线、年龄大,化疗剂量上要酌情考虑。

Grace:
虽然血象正常,但目前身体状态一般,乏力明显。

鹰:
多线治疗后,化疗联铂的副作用耐受方面的考虑要多多注意,甚至要优于效果的地位。如果是我,可能会选择培美减量贝伐(5mg/kg体重)的方案,期间暂时不停9291。

结论
结合病人的治疗和用药情况及目前的进展情况,考虑全身治疗方案。

1、 培美减量联合贝伐(5mg/kg体重),同时联合靶向9291,或培美+卡铂+贝伐减量方案。

2、 吉西、白紫等化疗方案后续也可以考虑尝试。

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