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求问,妈妈肺腺癌晚期多转,EX18(P.E709K)和EX21突变,请问用阿法替尼还是其他方案

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27115 15 柒玥花开 发表于 5 天前 |

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请问各位战友,妈妈确诊情况如下,关于用药,有几种方案,请大家帮忙给予建议,谢谢
患者信息:55/女
疾病诊断:右下肺腺癌伴双肺门、纵隔、颈部淋巴结、双肺内、多发脑转移,cT4N3M1c,IVE期。心包积液(已抽,已拆引流管)
治疗过程:1、患者因“反复咳嗽1+月”入院,入院前1+月患者无明确诱因出现反复干咳。
          2、2020-04-10到阿坝州中心医院行胸部CT提示右肺门可见不规则软组织影,大小4.8×3.7cm大小分叶状,可见胸膜牵拉、粘连改变,考虑心型肺Ca。
          3、华西纤支镜检查提示右中叶支气管粘膜肿胀,管腔狭窄,刷片液基查见腺癌细胞。入院查体:气管居中,胸廓无畸形,双侧语颤无增强及减弱,叩诊呈清音,双肺未闻及干湿性罗音心率89次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢未见水肿。
          4、辅查:2020-05-21CT胸部/腹部增强扫描:右肺下叶肺门旁见团块状密度增高影,呈分叶状改变,边缘可见短毛刺征象,部分可见胸膜牵拉,大小为6.2×5.3cm,双肺见散在0.6-1.7cm结节,增强后有轻中度强化。双肺门及纵隔见多发肿大淋巴结,双侧颈根部淋巴结稍增多、增大,心包大量积液。
          5、MRI头部脑内散在转移瘤。心包腔彩超前心包最深约1.8cm,后心包最深约2.3cm,心尖区最深约2.0cm。
          6、血常规:血红蛋白126g/L,血小板计数230×109/L,白细胞计数6.35×109/L,生化提示各项指标未见明显异常。甲功:促甲状腺刺激激素5.150mU/L,游离三碘甲状腺原氨酸4.91pmol/L,游离甲状腺素15.70pmol/L。
          7、肿瘤标志物:癌胚抗原32.83ng/ml,非小细胞肺癌抗原12.94ng/ml。

腹部增强

腹部增强


        目前情况:自6月9日服用特罗凯,6月15日开始特罗凯(150mg)+184(40mg),咳嗽胸闷缓解,体感不错,偶有咳嗽,正常做饭,散步;
有一些靶向药副作用,发痒,皮肤泛红,腹泻。
咨询问题:根据基因检测情况:EX18,P.E709K,频率33.9%;EX21突变,P.L858R,频率32.7%,请问选用哪种治疗方案好一些。谢谢各位战友!

          1、特罗凯+贝伐单抗治疗(看一些资料显示,联合使用能延长无进展期?)
          2、把靶向药特罗凯换成阿法替尼。(因为查了一些资料显示,以及花了300元咨询好大夫平台医生,建议换成阿法替尼,理由对双点位突变,罕见突变效果好。二代药换三代药的OS的时间长?)
          3、继续服用特罗凯+184连用?或其他方案?谢谢!

华西出院资料

华西出院资料

胸部增强

胸部增强

头部增强

头部增强

基因检测结果

基因检测结果

15条精彩回复,最后回复于 14 小时前

基因突变和我家的一样。查了很多资料,问了很多人,决定吃阿法替尼。今天刚吃上。

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方案一我之前问了医生,说其实患者的总生存期没有延长。
方案二的话,阿法替尼确实效果更好,但副作用也高。再有一个是假如你先选择了第一代的靶向药,耐药后想换阿法替尼则不能报销。而先用阿法替尼,万一副作用太强,则可以换回一代药。这也是我选择阿法替尼的原因。
除此之外还可以直接吃奥西替尼,效果更好,可惜不能报销,太贵。

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不过你这个有脑转,阿法替尼的话入脑效果好像不比特罗凯好,要仔细考虑一下。

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会好的3 发表于 2020-6-29 20:50
方案一我之前问了医生,说其实患者的总生存期没有延长。
方案二的话,阿法替尼确实效果更好,但副作用也高 ...

谢谢回复,我问过网上的医生,奥希替尼可以不,他说双点位突变,还有罕见突变,阿法替尼效果好一些。他还是建议阿法替尼。我也查找了资料了ex18,对一二代都敏感,但对二代药似乎更好。
我们家这个脑转好像不严重,我们吃了快28天的特罗凯,后面10多天是联药+184。这边马上要找医生开处方了,我想换成阿法替尼,想如果把原发症状控制好了,是不是转移也会控制。
或者一段时间吃阿法替尼,一段时间吃特罗凯+184?有没有这样用药的呀
报销是要去备案哪种药可以报销吗?

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阿法替尼的效果肯定更好,奥西替尼的话可以等阿法耐药后再考虑,到时候再检测一下有没有t790m突变。特罗凯和阿法轮着来,理论上可行,但医保政策不允许,卡的很严,可能必须有个药要自费。
而且你这个已经按医保程序用了特罗凯的话,阿法不知道能不能报销,你问问医生。

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我就不太明白了,为什么特罗凯加184吃谁给你出的方案?你们家没有对应的184的靶点,不知道基于什么原因。

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会好的3 发表于 2020-06-29 20:50
方案一我之前问了医生,说其实患者的总生存期没有延长。
方案二的话,阿法替尼确实效果更好,但副作用也高。再有一个是假如你先选择了第一代的靶向药,耐药后想换阿法替尼则不能报销。而先用阿法替尼,万一副作用太强,则可以换回一代药。这也是我选择阿法替尼的原因。
除此之外还可以直接吃奥西替尼,效果更好,可惜不能报销,太贵。

我们还没去备案,具体吃哪种药。只是办理了特殊门诊。还要去备案具体吃哪种药吗?

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地狱先生 发表于 2020-06-30 23:37
我就不太明白了,为什么特罗凯加184吃谁给你出的方案?你们家没有对应的184的靶点,不知道基于什么原因。

您好,谢谢。也是抗癌多年的前辈,说我们有多转了,说单用特罗凯效果不是很好,连用抗血管的药可以预防转移。而且看到很多战友,也有这么用的。
那您说说应该怎么用呢,谢谢您

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柒玥花开 发表于 2020-07-02 09:46
我们还没去备案,具体吃哪种药。只是办理了特殊门诊。还要去备案具体吃哪种药吗?

这个流程我不太清楚。我们这是医生开处分,去指定的医院拿药,医保就可以报销了。

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