老爸肺癌，且淋巴、肝和骨转移。医生不建议局部治疗，建议试试希罗达。。。

老爸化疗失败后开始在网上晃悠，到处看大家的治病经验，发现这里的气氛很好，大家都互相帮助，很友爱，所以决定在这里也开个帖子，大家一起互相勉励，也希望得到各位前辈的帮助和指导{:soso_e100:}

病情简介：
肺癌、淋巴、肝、骨转移。
肺和肝上都是多个结节。
淋巴是肺门、纵膈和右锁骨上窝淋巴转移。
骨转移有右肩胛骨和胸1左侧脊椎横突骨两处。

各种检查结果如图片所示，截止到2013.1.17（点击可放大）：

                               
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备注：                                                                                       
1.AFP一直都在正常范围内，肝部肿瘤的血供并不丰富。CA199也正常。
2.目前身体状况是骨转移的位置还是酸痛，而且这次用了唑来膦酸后也肝肾功能从验血看正常，但是有点尿频（化疗前不尿频）；心脏有心包积液3mm，心电图有异常Q波（II、III、aVF），但是心酶五项都正常（化疗前心脏没什么问题，只是稍微有点慢）；上午容易喘，稍微走动就有些喘，到晚上好些（化疗前不这样）。
3.计算肝部病灶直径的公式是：（a*b）的开根号，a和b是影响学报告上的两个方向的直径。
4.表格中的月、半月涨幅是指和上一次的指标间隔一个月或者半个月后的涨幅

问题与思考：                       
1.老爸的CEA是不是之前不敏感，化疗后变敏感了？现在有没有参考意义？                               
2.从CEA看，第一次化疗后有过小降，且CT显示肺部肿瘤缩小，但是第二次化疗后一直都在涨，且增长的速度时快时慢、没有规则。                               
3.从CA125看，第一次和第二次化疗后CA125都是先下降后上升，且第二次下降少而上升更猛。这似乎显示化疗时有用的，但是随着药效消失CA125又加速上升，反而超过下降之前的值了。这似乎也说明开始耐药了？                               
4.肝部的变化也挺奇怪的，第一次化疗半个月后肝部病灶增幅只有8%，第二次化疗4天后的增幅是32%，第二次化疗过了一个月后计算的增幅是58%。与CA125增幅的变化似乎同步，但是与CEA增幅的变化情况刚好相反。我是否可以认为对于我老爸来说CA125能反映他肝部病灶的情况？                       
5.从上面情况来看，是否对于我老爸来说CA125是更准确和敏感的指标？我今后应该以跟踪观察CA125为主？                               

希望各位前辈能耐心指导。先给大家鞠躬感谢了！       


2012.12.31
去医院验了个血，以下是验血结果（只列出不正常的项）：
乳酸脱氢酶：212（91~180）
α-羟基丁酸脱氢酶：198（72~182）
碱性磷酸酶：129（39~117）
γ-谷氨酰转肽酶：78（＜55）
白细胞：9.28（3.97~9.15）
单核细胞百分比：9.3（3~8）
嗜酸性粒细胞百分比5.4（1~5）

2013.1.4
老爸吃易瑞沙的第四天，暂时没有什么副作用。。。
今天，老爸吃了两顿辅酶Q10，结果胃痛了，于是又不吃了。。。

2013.1.7
今天去咨询了一个肝胆医院的医生关于肝部局部消融的问题。
医生说不建议做局部消融，因为肝部肿瘤多于5个，这个情况，做了也不能延长寿命和减轻痛苦，反而有可能增加痛苦。
看来现在暂时不能打局部处理肝部的主意了。
另外，医生推荐说可以试试希罗达（广谱口服化疗药），期间配合一次奥沙利铂。
但是不是有效，只有试过才知道。
待回家再和老爸商量看看吧。
现在所有的治疗都是靠尝试的，副作用是肯定有的，但效果是不一定的。想想就觉得难以做出决定。。。。

2013.1.16
吃易瑞沙15天没有什么好转的迹象，反而有些症状还加重了，加之之前肝部肿瘤进展太快，不敢耽误时间，决定去检查一下指标。顺便再用一下骨转针。于是就去住院了。16日验血、心电图和胸片，17日做了b超。下面将一些不正常的指标列出来。
肿瘤指标：
cea 68.47↑ （0-4.7），半月涨39.6%
CA125 1631↑ （0-35），半月涨16.5%
铁蛋白 473.7↑ （22-322）
NSE 26.89↑ （0-15.2）
CYFRA21-1 22.48↑ （0-3.3）
血常规：
淋巴细胞百分比 18.8↓ （20-40）
单核细胞百分比 10.4↑ （3-8）
嗜酸性粒细胞百分比 7.0↑ （0.5-5）
红细胞 3.78↓ （4.09-5.74）
血红蛋白 119↓ （130-170）
红细胞压积 36↓ （38-50.8）
平均血小板体积 8.1↓ （9-13）
超敏C反应蛋白 31.5↑ （0-8.2）
免疫力：
CD4 53.97↑ （34-52）
CD4/CD8 3.23↑ （1-2.3）
心肌酶5项：
乳酸脱氢酶 273↑ （91-180）
α-羟基丁酸脱氢酶 248↑ （72-182）
肝肾功能：
谷丙转氨酶 69↑ （<45）
碱性磷脂酶 179↑ （30-120）
γ-谷氨酰转肽酶 189↑ （9-64）
胱抑素C 0.59↓ （0.63-1.25）
尿检：
小圆上皮细胞 1↑ （0）
病理管型 0↑ （0）
比重 >1.03↑ (1.003-1.03)
B超：
肝脏：大小正常范围，形态正常，包膜光滑，实质回声稍增粗，分布欠均匀，血管纹理清晰，门脉内径12mm。肝内可见多个中低回声团，最大约47x42mm。边缘清晰，内部回声呈结节状，可见“结中结”现象，CDFI示内部未见明显异常血流信号。
胆道：胆囊大小测值正常范围，囊壁光滑，囊内透声好。肝内外胆管未见明显扩张。
胰腺：胰头、体部大小形状及内部回声正常，主胰管见扩张5mm。
脾脏：大型测值正常，包膜光滑，内部回声中等，分别均匀，脾静脉未见扩张。
胸片：
两肺野纹理增多，紊乱，右上肺尤甚，心影形态正常，无明显增大。双侧横隔光滑，肋膈角尖锐。
思考：
与之前的增幅比较，吃易瑞沙半个月后，cea的增加速度差不多，之前是10天增加34.2%；CA125增加速度变小了，之前是10天增加40.2。从以前的数据看CA125与肝部病灶存在相关性，这次也一样，CA125和肝部虽然仍然在进展，但都有减缓的趋势。但是这是不是易瑞沙的功劳呢？又或者是长到一定程度就自然会变慢呢？
按理来说，肝部病灶活性降低，cea应该也增幅减慢，但是却没有。加之b超发现主胰管扩张5mm。胰管内转移的可能性大不大？

2013.1.21
做了个上腹部的增强ct，下面是报告的内容：
表现：肝脏可见多发结节状或团块状低密度阴影，密度不均，实质性部分ct值约为26hu，最大病灶约5.3x4.8cm，中心有更低密度坏死区，增强后动脉期可见病灶轻度异常环状强化，门脉期肝实质期强化显著，病灶弱强化，呈典型“牛眼征”，坏死区始终无强化，门静脉显示良好，未见充盈缺损。脾脏无肿大，密度尚均匀，后腹膜未见肿大淋巴，腹腔内无积液。双侧肾上腺增粗，左肾上腺体部可见结节状改变，增强扫描呈相对低密度。
诊断：考虑肝转移瘤，并双侧肾上腺转移瘤可能大，请结合临床，随访。

肝脏病灶能否进行局部治疗？

seacat 发表于 2012-12-27 23:10

                               
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肝脏病灶能否进行局部治疗？

cat你好，没有进行过局部治疗，医生说血供不丰富，介入效果可能不好，而射频治疗的话，医生说如果是3个以下的做还有意义，多结节的做了，还是会有其他的长起来。

vacanter 发表于 2012-12-27 23:14

                               
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cat你好，没有进行过局部治疗，医生说血供不丰富，介入效果可能不好，而射频治疗的话，医生说如果是3个以 ...

如果还是这样增大下去，还是得局部处理一下最活跃最大的，降低肿瘤负荷。

测EGFR突变了吗？如果突变，可以尝试下易瑞沙或特罗凯啊

seacat 发表于 2012-12-27 23:16

                               
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如果还是这样增大下去，还是得局部处理一下最活跃最大的，降低肿瘤负荷。

如果做射频或者氩氦刀的话，会不会很伤身体，会不会相当长时间内会大大影响生活质量啊？因为目前他主要是右肩膀酸痛，其他位置还没有什么疼痛。主要不跑啊，做体力活什么的，还可以正常活动。
我特别担心影响生活质量的原因是按照现在的癌细胞活跃程度，我算过他也就几个月时间了，最后的时间里如果再吃大苦头，觉得太惨了。

a95221740 发表于 2012-12-27 23:18

                               
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测EGFR突变了吗？如果突变，可以尝试下易瑞沙或特罗凯啊

由于肺上的位置不大好穿刺或者气管镜，医生说要取组织可能得开胸，所以就没有测。
不过准备试试看易瑞沙，已经买了一个月的量，但老爸这两天胃痛，加上他想吃完中药后再吃，所以还没开始服用。
老爸其实挺不情愿吃的，我说了好几次才勉强同意试试，我给他买回来药，他也没觉得开心

vacanter 发表于 2012-12-27 23:34

                               
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由于肺上的位置不大好穿刺或者气管镜，医生说要取组织可能得开胸，所以就没有测。
不过准备试试看易瑞沙 ...

老人家知道自己病情了吗？我现在越来越觉得照顾病人心理比照顾身体更重要。一起加油吧

a95221740 发表于 2012-12-27 23:37

                               
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老人家知道自己病情了吗？我现在越来越觉得照顾病人心理比照顾身体更重要。一起加油吧

知道的，但是我觉得他心理情况并不是很好，不是很积极。当然他觉得花钱很多也可能是他不积极的原因之一。
他本身不是开朗的人，而且是个怀疑论者，对什么都表示怀疑，不相信奇迹。
也不知道怎么帮助他建立良好的心理。。。

vacanter 发表于 2012-12-27 23:31

                               
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如果做射频或者氩氦刀的话，会不会很伤身体，会不会相当长时间内会大大影响生活质量啊？因为目前他主要是 ...

射频和氩氢刀副作用很小的，都是微创的治疗。