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咨询9291效果不好,下一步如何处理

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19697 12 Vera1983 发表于 7 天前 |

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各位大神好,有问题想咨询下
母亲67岁
2016年7月肺腺癌三期,右肺上叶手术,组织检测19突变
2016年9月-12月培美曲塞+卡铂,化疗四次
2017年1月-2017年2月初,放疗28次
2019年4月,易瑞沙
2020年初,缓慢耐药
2020年6月,耐药进展(骨扫描左侧肋骨疑似增强,CT结节增多)
血液检测只有19突变
2020年7月20日,盲试9291
2020年9月11日,CT复查,胸水增多,肺部结节未减少(具体见附件)
医生建议过一个月复查胸水,胸水足够多,才能再做基因检测。目前胸水无法做基因检测。
请教该如何处理?

                               
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12条精彩回复,最后回复于 3 天前

目前胸水太少,结节尺寸见正文和B超,能测出来么?

                               
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正常来说胸水10毫升就够了,胸水准确率比血液要高,还是需要依据基因检测对症用药,等待结果的时候可以来几次贝伐加培美曲塞

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医生明确和我说胸水太少,无法检测,只能等涨了再说。急啊。

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本帖最后由 地狱先生 于 2020-9-17 01:04 编辑

不知道当初那4次化疗效果怎么样,如果效果特别好的话,现在可以考虑还是那个化疗方案,继续试一试。把抗血管生成的药物贝伐单抗加上。还有一点,最好能穿刺去实体组织基因检测,这次尽量全一些,包括tmb,pdl1都能测一下更好。

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地狱先生 发表于 2020-09-17 00:58
本帖最后由 地狱先生 于 2020-9-17 01:04 编辑

不知道当初那4次化疗效果怎么样,如果效果特别好的话,现在可以考虑还是那个化疗方案,继续试一试。把抗血管生成的药物贝伐单抗加上。还有一点,最好能穿刺去实体组织基因检测,这次尽量全一些,包括tmb,pdl1都能测一下更好。

我们术后辅助化疗,怎么评估化疗是否有效呢?

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keenman  超级版主 发表于 6 天前 | 显示全部楼层
2016年9月-12月术后进行过四次的培美曲塞+卡铂,再加上放疗,然后基本空窗约两年的时间,说明培美联合卡铂的化疗方案还是有效果的。在这种血液CTDNA检测没有测到T790M突变的情况下,采用原来的化疗方案把握应该大一些。另外在靶向药控制期间,如果出现远端骨转移或者骨转移加重的话,而且没有T790M突变或者盲试9291效果不佳的话,有较大概率是cmet扩增导致的耐药,而且cmet扩增也很难用血液CTDNA检测出来,所以先用化疗方案,今后再考虑采用EGFR靶向药联合cmet靶点的靶向药,比如用特罗凯联合280,或者9291联合280
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

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keenman 发表于 2020-09-17 16:19
2016年9月-12月术后进行过四次的培美曲塞+卡铂,再加上放疗,然后基本空窗约两年的时间,说明培美联合卡铂的化疗方案还是有效果的。在这种血液CTDNA检测没有测到T790M突变的情况下,采用原来的化疗方案把握应该大一些。另外在靶向药控制期间,如果出现远端骨转移或者骨转移加重的话,而且没有T790M突变或者盲试9291效果不佳的话,有较大概率是cmet扩增导致的耐药,而且cmet扩增也很难用血液CTDNA检测出来,所以先用化疗方案,今后再考虑采用EGFR靶向药联合cmet靶点的靶向药,比如用特罗凯联合280,或者9291联合280

鹰版,有一个很重要信息我遗漏了,补充下:
1.我们9291的用量比较少,还没有用到标准用量(9291原料80mg,只相当于66.7mg正版9291?)
2特别奇怪2020年8月B超结果(之前颈部淋巴结和肺部结节同比例增加或者减少,此次胸水增多,颈部淋巴结缩小,肺部结节基本无变化,有一个结节略微增大)。
每次检查都是同一个医院。

(病情回顾)母亲67岁
2016年7月肺腺癌三期,右肺上叶手术,组织检测19突变
2016年9月-12月培美曲塞+卡铂,化疗四次
2017年1月-2017年2月初,放疗28次
2019年4月,易瑞沙(一个月后复查结节减少,易瑞沙吃了四个月第二次复查结节开始有很小很小缓慢增多)
2020年初,缓慢耐药
2020年6月,耐药进展(骨扫描左侧肋骨疑似增强,CT结节增多)
血液检测只有19突变(一代基因技术检测)
2020年7月20日,盲试9291(原料药80mg)
2020年9月11日,CT复查,胸水增多,肺部结节未减少,有一个略微增大,颈部淋巴结缩小(具体见图一、图二6月B超,9月B超,补充下7月20日吃易瑞沙)
图三,6月骨扫描报告(9月10日增强CT,主治说肋骨片子里暂时看不出来有问题)
图四图五(CT报告,6月和9月,7月20日吃9291)

                               
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评估不出来,就是4次化疗标准,减少5%的复发几率。

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