咨询9291效果不好，下一步如何处理

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各位大神好，有问题想咨询下
母亲67岁
2016年7月肺腺癌三期，右肺上叶手术，组织检测19突变
2016年9月-12月培美曲塞+卡铂，化疗四次
2017年1月-2017年2月初，放疗28次
2019年4月，易瑞沙
2020年初，缓慢耐药
2020年6月，耐药进展（骨扫描左侧肋骨疑似增强，CT结节增多）
血液检测只有19突变
2020年7月20日，盲试9291
2020年9月11日，CT复查，胸水增多，肺部结节未减少（具体见附件）
医生建议过一个月复查胸水，胸水足够多，才能再做基因检测。目前胸水无法做基因检测。
请教该如何处理？

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123456780 · 发表于 2020-9-16 10:08:30

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Vera1983 · 发表于 2020-9-16 11:07:46

目前胸水太少，结节尺寸见正文和B超，能测出来么？

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阳光～ · 发表于 2020-9-16 12:28:02

正常来说胸水10毫升就够了，胸水准确率比血液要高，还是需要依据基因检测对症用药，等待结果的时候可以来几次贝伐加培美曲塞

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Vera1983 · 发表于 2020-9-16 12:35:07

医生明确和我说胸水太少，无法检测，只能等涨了再说。急啊。

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地狱先生 · 发表于 2020-9-17 00:58:18

本帖最后由地狱先生于 2020-9-17 01:04 编辑

不知道当初那4次化疗效果怎么样，如果效果特别好的话，现在可以考虑还是那个化疗方案，继续试一试。把抗血管生成的药物贝伐单抗加上。还有一点，最好能穿刺去实体组织基因检测，这次尽量全一些，包括tmb，pdl1都能测一下更好。

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Vera1983 · 发表于 2020-9-17 15:46:26

地狱先生发表于 2020-09-17 00:58
本帖最后由地狱先生于 2020-9-17 01:04 编辑

不知道当初那4次化疗效果怎么样，如果效果特别好的话，现在可以考虑还是那个化疗方案，继续试一试。把抗血管生成的药物贝伐单抗加上。还有一点，最好能穿刺去实体组织基因检测，这次尽量全一些，包括tmb，pdl1都能测一下更好。

我们术后辅助化疗，怎么评估化疗是否有效呢？

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keenman · 发表于 2020-9-17 16:19:28

2016年9月-12月术后进行过四次的培美曲塞+卡铂，再加上放疗，然后基本空窗约两年的时间，说明培美联合卡铂的化疗方案还是有效果的。在这种血液CTDNA检测没有测到T790M突变的情况下，采用原来的化疗方案把握应该大一些。另外在靶向药控制期间，如果出现远端骨转移或者骨转移加重的话，而且没有T790M突变或者盲试9291效果不佳的话，有较大概率是cmet扩增导致的耐药，而且cmet扩增也很难用血液CTDNA检测出来，所以先用化疗方案，今后再考虑采用EGFR靶向药联合cmet靶点的靶向药，比如用特罗凯联合280，或者9291联合280

Vera1983 · 发表于 2020-9-17 20:13:18

keenman 发表于 2020-09-17 16:19
2016年9月-12月术后进行过四次的培美曲塞+卡铂，再加上放疗，然后基本空窗约两年的时间，说明培美联合卡铂的化疗方案还是有效果的。在这种血液CTDNA检测没有测到T790M突变的情况下，采用原来的化疗方案把握应该大一些。另外在靶向药控制期间，如果出现远端骨转移或者骨转移加重的话，而且没有T790M突变或者盲试9291效果不佳的话，有较大概率是cmet扩增导致的耐药，而且cmet扩增也很难用血液CTDNA检测出来，所以先用化疗方案，今后再考虑采用EGFR靶向药联合cmet靶点的靶向药，比如用特罗凯联合280，或者9291联合280

鹰版，有一个很重要信息我遗漏了，补充下:
1.我们9291的用量比较少，还没有用到标准用量（9291原料80mg，只相当于66.7mg正版9291？）
2特别奇怪2020年8月B超结果（之前颈部淋巴结和肺部结节同比例增加或者减少，此次胸水增多，颈部淋巴结缩小，肺部结节基本无变化，有一个结节略微增大）。
每次检查都是同一个医院。

（病情回顾）母亲67岁
2016年7月肺腺癌三期，右肺上叶手术，组织检测19突变
2016年9月-12月培美曲塞+卡铂，化疗四次
2017年1月-2017年2月初，放疗28次
2019年4月，易瑞沙（一个月后复查结节减少，易瑞沙吃了四个月第二次复查结节开始有很小很小缓慢增多）
2020年初，缓慢耐药
2020年6月，耐药进展（骨扫描左侧肋骨疑似增强，CT结节增多）
血液检测只有19突变（一代基因技术检测）
2020年7月20日，盲试9291（原料药80mg）
2020年9月11日，CT复查，胸水增多，肺部结节未减少，有一个略微增大，颈部淋巴结缩小（具体见图一、图二6月B超，9月B超，补充下7月20日吃易瑞沙）
图三，6月骨扫描报告（9月10日增强CT，主治说肋骨片子里暂时看不出来有问题）
图四图五（CT报告，6月和9月，7月20日吃9291）

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