NTPK基因融合阳性治疗方案
' J. I$ o) R* H2 t一线全身治疗前发现NTRK突变
首选方案:拉罗替尼;恩曲替尼;
7 E% }5 R4 g/ ?- F3 _$ }+ i; n特定情况:全身治疗,进展后可服用拉罗替尼,恩曲替尼;
i( a; F& J1 v2 l- M一线全身治疗期间发现NTRK突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而服用拉罗替尼,恩曲替尼;
6 [. { {, p z, n) x6. MET外显子14跳跃突变
MET外显子14跳跃突变治疗方案
. R4 l/ G' b! f* ~) T5 b& Z
一线全身治疗前发现MET外显子14跳跃突变
首选方案:卡马替尼;
9 x: u8 l d; K* r& b3 |' j
特定情况:克唑替尼;全身治疗,进展后可服用卡马替尼,或者在特定条件下服用克唑替尼;
* u+ \2 A5 y& h: I+ ?6 r& z T+ l# Z一线全身治疗期间发现MET外显子14跳跃突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而服用卡马替尼,或克唑替尼;
' U( S( g9 X- U
7. RET重排阳性
RET重排阳性治疗方案
% Q0 E- @4 t* y) Y
一线全身治疗前发现RET突变
首选方案:塞尔帕替尼(Selpercatinib,商品名Retevmo,临床代号LOXO-292);普雷西替尼(Pralsetinib,商品名Gavreto,临床代号BLU-667);
. j' M6 `. C. m% ^5 X1 x5 T* v0 B
推荐方案:全身治疗;
/ L U, ?: {- ~- I0 v" u. c
特定情况:卡博替尼;凡德他尼;
: N; s7 \) T5 r一线全身治疗期间发现RET突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而首选服用塞尔帕替尼,普雷西替尼,或者服用卡博替尼,凡德他尼;
1 a; X) \6 |8 \8. NSCLC新兴检测靶点与标志物
2 K i" q; ^3 A此外,2020年新版NCCN指南还建议检测新兴靶点与标志物,分别为MET(基因扩增)、HER2、TMB,其推荐治疗方案分别为,克唑替尼、曲妥珠单抗-美坦新偶联物、纳武单抗±伊匹单抗。
# O: y |& k4 H& W
NSCLC新兴检测靶点、标志物及其治疗方案
- J: C/ f# r1 r& Q J: O- u. v6 v" O2 S5 ?2 g8 j
NCCN推荐免疫治疗方案
- ` m5 j" H. B8 ?. @近年来,免疫抑制剂的问世,给NSCLC患者带来了新的希望。程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡配体1(PD-L1)免疫抑制剂通过竞争性的结合免疫细胞表面PD-1位点或肿瘤细胞表面PD-L1位点,破坏负调节信号,恢复免疫细胞活性,从而杀伤肿瘤细胞。有研究显示,PD-1/PD-L1抑制剂能显著延长晚期NSCLC患者的无进展生存期和总生存期,同时PD-L1的表达水平与PD-1/PD-L1抑制剂治疗效果密切相关。根据PD-L1的不同表达情况(≥50%,≥1%-49%和<1%),新版NCCN治疗指南给出了不同的指导方案。
/ Z. s$ u+ m7 X) B' p9 U5 x1. PD-L1表达≥50%(强阳性)
9 u6 q5 l- w2 h6 b9 W
PD-L1表达≥50%治疗方案
, d6 _3 H: P* N; G5 v
一线治疗
首选药物:
非鳞癌:帕博利珠单抗,卡铂(顺铂)+培美曲塞+帕博利珠单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗,卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇)+帕博利珠单抗,阿特珠单抗;6 E. E$ C, S$ L6 c# M3 \
- W! M9 }% x @5 x. j# f5 s推荐方案:
非鳞癌:卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗,卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗,纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
鳞癌:纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
% K3 U3 ?, r1 n7 @4 c特定情况:
纳武单抗+伊匹单抗;
( }# U$ P1 M# K" F0 }维持治疗:
非鳞癌:帕博利珠单抗,帕博利珠单抗+培美曲塞,阿特珠单抗+贝伐单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗,阿特珠单抗;
5 s3 x3 Q, K" i
2. PD-L1表达≥1%-49%(阳性)
& s' [. X# p. [! u, q7 q
D-L1表达≥1%-49%治疗方案
1 a; P& e) W: u- g. f( h
一线治疗
首选药物:
非鳞癌:卡铂(顺铂)+培美曲塞+帕博利珠单抗;
鳞癌:卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇)+帕博利珠单抗;
, Y+ B9 P1 c' c7 @& [6 z推荐方案:
非鳞癌:卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗,卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗,纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
鳞癌:纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
6 c( T# w' d2 @8 |9 Z2 L+ M# o
特定情况:
纳武单抗+伊匹单抗,帕博利珠单抗;
0 v. r' n0 y5 H0 c1 s. [! n维持治疗:
非鳞癌:帕博利珠单抗,帕博利珠单抗+培美曲塞,阿特珠单抗+贝伐单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗;
8 c$ G8 y8 b/ ?$ n5 @; F
3. PD-L1表达<1%(阴性)
3 g" @# b# W: S a2 GPD-L1表达<1%非鳞癌治疗方案
, Q0 s! \5 i5 |' ~1 X- O
' B4 f8 N4 a L& L- v
" C# E$ {, V) A' g6 s nPD-L1表达<1%鳞癌治疗方案
6 K2 f, a! ?* Z' n& ~首选药物:
非鳞癌:
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂(顺铂)+培美曲塞;
PS 2: 卡铂+培美曲塞;
鳞癌:
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇);
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇(吉西他滨/紫杉醇);
1 J z7 {% Y. X+ o: |
推荐方案:
非鳞癌:
PS 0-1: 阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗;阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇;纳武单抗+伊匹单抗;纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇(多西他赛/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇);
鳞癌:
PS 0-1: 纳武单抗+伊匹单抗;纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
PS 2: 卡铂+多西他赛(依托泊苷);
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“与爱”说
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以上整理汇总了最新版NCCN指南推荐的靶向与免疫治疗方案,供病友们参考,实际治疗仍需临床医生根据现实情况进行考量后做出综合决策。小编如是说,一是因为NCCN指南根据临床数据的更新而在不断地进行调整,且靶向治疗与免疫治疗正是每年调整较大的两个方向;二是因为NCCN指南是由美国国家综合癌症网络团队撰写,虽然较国内指南更新速度快,但毕竟还是有人种差异的因素需要考虑,故病友们用药选择还需结合临床具体情况。
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随着基因检测技术的快速发展,治疗药物的不断推陈出新,我国肺癌诊疗在靶向治疗与免疫治疗领域取得了新的突破,现逐步进入了精准的“个体化时代”。面对越来越好的治疗环境,相信病友们也会信心倍增,终将战胜癌症。
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