NTPK基因融合阳性治疗方案
/ Z1 {% W) M4 ~+ ~; _, [! U一线全身治疗前发现NTRK突变
首选方案:拉罗替尼;恩曲替尼;
" o$ ]9 o4 L* R ^1 J% _特定情况:全身治疗,进展后可服用拉罗替尼,恩曲替尼;
/ k' m+ O; {2 g! _一线全身治疗期间发现NTRK突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而服用拉罗替尼,恩曲替尼;
* G. M" v- K1 b$ v! ?
6. MET外显子14跳跃突变
MET外显子14跳跃突变治疗方案
# V8 \/ B6 b Q1 F
一线全身治疗前发现MET外显子14跳跃突变
首选方案:卡马替尼;
, a/ |9 m6 G/ D& L. Z/ }/ U1 _+ @5 _特定情况:克唑替尼;全身治疗,进展后可服用卡马替尼,或者在特定条件下服用克唑替尼;
2 o+ }# L5 H+ T. c& A( R( |# j一线全身治疗期间发现MET外显子14跳跃突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而服用卡马替尼,或克唑替尼;
; {8 ]) o9 n# t3 F2 ?' A I
7. RET重排阳性
RET重排阳性治疗方案
* Y* P. N O# |* N; n; R( {/ Y. E8 v9 N
一线全身治疗前发现RET突变
首选方案:塞尔帕替尼(Selpercatinib,商品名Retevmo,临床代号LOXO-292);普雷西替尼(Pralsetinib,商品名Gavreto,临床代号BLU-667);
/ a& g& Y/ N/ r# W% G8 x
推荐方案:全身治疗;
2 H9 J! r/ Z6 a7 Z. R4 Y
特定情况:卡博替尼;凡德他尼;
1 b3 p2 O, Q1 s& t4 f8 @一线全身治疗期间发现RET突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而首选服用塞尔帕替尼,普雷西替尼,或者服用卡博替尼,凡德他尼;
' e/ A6 z F! y2 x; E
8. NSCLC新兴检测靶点与标志物
9 U' X1 ?# [# W7 _此外,2020年新版NCCN指南还建议检测新兴靶点与标志物,分别为MET(基因扩增)、HER2、TMB,其推荐治疗方案分别为,克唑替尼、曲妥珠单抗-美坦新偶联物、纳武单抗±伊匹单抗。
9 K& {) E/ E# w) {3 z$ K
NSCLC新兴检测靶点、标志物及其治疗方案
2 l% t8 s: `: ~4 ? B% k7 d2 x7 C- ^- Z8 S
NCCN推荐免疫治疗方案
0 |8 h7 ~- ^1 A0 k$ \近年来,免疫抑制剂的问世,给NSCLC患者带来了新的希望。程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡配体1(PD-L1)免疫抑制剂通过竞争性的结合免疫细胞表面PD-1位点或肿瘤细胞表面PD-L1位点,破坏负调节信号,恢复免疫细胞活性,从而杀伤肿瘤细胞。有研究显示,PD-1/PD-L1抑制剂能显著延长晚期NSCLC患者的无进展生存期和总生存期,同时PD-L1的表达水平与PD-1/PD-L1抑制剂治疗效果密切相关。根据PD-L1的不同表达情况(≥50%,≥1%-49%和<1%),新版NCCN治疗指南给出了不同的指导方案。
4 m1 v/ Q& X% m8 {# j( M' n1. PD-L1表达≥50%(强阳性)
a" D0 X+ L) Y! Q' I" fPD-L1表达≥50%治疗方案
' v( a1 B# w+ D) a" I4 R, |/ h; o
一线治疗
首选药物:
非鳞癌:帕博利珠单抗,卡铂(顺铂)+培美曲塞+帕博利珠单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗,卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇)+帕博利珠单抗,阿特珠单抗;. p* R6 U( I( V( T
$ Y- P/ ]* V3 c# j! B推荐方案:
非鳞癌:卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗,卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗,纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
鳞癌:纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
2 l+ j* L1 ?& K- i2 R- f1 D- z
特定情况:
纳武单抗+伊匹单抗;
. H+ |' u4 M6 M! V i维持治疗:
非鳞癌:帕博利珠单抗,帕博利珠单抗+培美曲塞,阿特珠单抗+贝伐单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗,阿特珠单抗;
+ E5 X& k4 T8 _! j2 U2. PD-L1表达≥1%-49%(阳性)
$ |7 r: e3 ~- U6 B1 cD-L1表达≥1%-49%治疗方案
- D9 T, }! O$ M; h7 H5 @
一线治疗
首选药物:
非鳞癌:卡铂(顺铂)+培美曲塞+帕博利珠单抗;
鳞癌:卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇)+帕博利珠单抗;
5 W! S) P- n* I: E5 \推荐方案:
非鳞癌:卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗,卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗,纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
鳞癌:纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
6 H; C" @/ h7 k( o
特定情况:
纳武单抗+伊匹单抗,帕博利珠单抗;
0 W7 g8 r8 \7 g% x, g维持治疗:
非鳞癌:帕博利珠单抗,帕博利珠单抗+培美曲塞,阿特珠单抗+贝伐单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗;
. w) ]7 D* B( p5 L3. PD-L1表达<1%(阴性)
- i3 q; U5 }* ? A! K5 }8 Q1 YPD-L1表达<1%非鳞癌治疗方案
& `/ P5 o$ [: p' N7 B6 Y1 a8 M9 F) o
( E b/ R: T2 xPD-L1表达<1%鳞癌治疗方案
1 q" }; f: M) t. A) g1 A9 \4 m
首选药物:
非鳞癌:
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂(顺铂)+培美曲塞;
PS 2: 卡铂+培美曲塞;
鳞癌:
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇);
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇(吉西他滨/紫杉醇);
. ~! [' G2 _" b
推荐方案:
非鳞癌:
PS 0-1: 阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗;阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇;纳武单抗+伊匹单抗;纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇(多西他赛/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇);
鳞癌:
PS 0-1: 纳武单抗+伊匹单抗;纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
PS 2: 卡铂+多西他赛(依托泊苷);
* n, n% X; S, L$ C( e4 n4 c1 T0 v+ C: Z“与爱”说
6 t2 |8 ~& i; N以上整理汇总了最新版NCCN指南推荐的靶向与免疫治疗方案,供病友们参考,实际治疗仍需临床医生根据现实情况进行考量后做出综合决策。小编如是说,一是因为NCCN指南根据临床数据的更新而在不断地进行调整,且靶向治疗与免疫治疗正是每年调整较大的两个方向;二是因为NCCN指南是由美国国家综合癌症网络团队撰写,虽然较国内指南更新速度快,但毕竟还是有人种差异的因素需要考虑,故病友们用药选择还需结合临床具体情况。
4 j, Q/ p4 h0 y, \) s( R随着基因检测技术的快速发展,治疗药物的不断推陈出新,我国肺癌诊疗在靶向治疗与免疫治疗领域取得了新的突破,现逐步进入了精准的“个体化时代”。面对越来越好的治疗环境,相信病友们也会信心倍增,终将战胜癌症。
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